Эпидуральная анальгезия в колоректальной хирургии – пережиток прошлого? (обзор литературы)

Введение. Регионарная анестезия – важная составляющая адекватной анальгезии в колоректальной хирургии. В настоящий момент «золотым стандартом» регионарной анестезии в колоректальной хирургии считается эпидуральная анальгезия (ЭА). Однако она имеет ряд противопоказаний и осложнений, ограничивающих ее применение в анестезиологической практике. В статье представлены возможные альтернативы ЭА, которые можно было бы применять в составе мультимодальной анальгезии в колоректальной хирургии. Ключевая роль отводится фасциально-футлярным блокадам: TAP-блоку и QL-блоку.

Цель – проанализировать литературу, посвященную использованию эпидуральной анестезии, TAP-блока, QL-блока в колоректальной хирургии.

Материалы и методы. Поиск литературы осуществлялся по базам данных PubMed, MEDLINE, Google Scholar, eLibrary за период 2008–2024 гг. Ключевыми словами для поиска были: Regional anesthesia, colorectal surgery, epidural anesthesia, TAP-block, QL-block, регионарная анестезия, колоректальная хирургия, эпидуральная анестезия, TAP-блок, QL-блок.

Результаты. Проанализировано 44 статьи, опубликованных за период с 2008 г. по 2024 г. Преобладающее число статей (39) представлено иностранными авторами, что говорит о низкой степени изученности проблемы среди отечественных исследователей.

Выводы. «Золотым стандартом» регионарной анестезии в колоректальной хирургии остается ЭА. Рекомендовать TAP-блок и QL-блок в качестве равноценной замены ЭА нецелесообразно. Необходимо проведение новых, более масштабных исследований, отражающих эффективность фасциально-футлярных блокад в колоректальной хирургии.

1. Алиев В. А., Башанкаев Б. Н., Лория И. Ж. и др. Безопиоидная мультимодальная анестезия в хирургическом лечении колоректального рака // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2019. – Т. 8, № 2. – С. 2054‒2059. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908254.

2. Лыхин В. Н., Карпун Н. А., Евдокимов Е. А. и др. Блокады нервов передней брюшной стенки // Медицинский алфавиТ. – 2016. – Т. 3, № 20. – C. 25–31.

3. Махарин О. А., Женило В. М., Скобло М. Л. Варианты поперечно-плоскостной блокады и блокады квадратной мышцы (обзор) // Общая реаниматология. ‒ 2019. – Т. 15, № 3. ‒ С. 102‒113. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-102-113.

4. Пригородов М. В. История развития эпидуральной анестезии (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2019. – Т. 15, № 3. – С. 657‒661.

5. Смолин Н. С., Храпов К. Н. Применение эпидуральной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 2. – С. 64‒73. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-64-73.

6. Akerman M., Pejčić N., Veličković I. A Review of the Quadratus Lumborum Block and ERAS // Front Med (Lausanne). – 2018. – Vol. 5. – P. 44. https://doi.org/10.3389/fmed.2018.00044. PMID: 29536008. PMCID: PMC5834926.

7. Ashouri M., Karvandian K., Ataie-Ashtiani Z. et al. Continuous epidural catheter for anaesthesia management and post-op pain relief in colorectal surgery, complicated by epidural haematoma and bilateral paraplegia: A case report // Int. J. Surg. Case ReP. – 2021. – Vol. 83. – P. 106039. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106039.

8. Blanco R., Ansari T., Girgis E. Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: A randomised controlled trial // Eur. J. Anaesthesiol. – 2015. – Vol. 32, № 11. – P. 812‒818. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000299.

9. Borzellino G., Francis N. K., Chapuis O. et al. Role of Epidural Analgesia within an ERAS Program after Laparoscopic Colorectal Surgery: A Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Studies // Surg. Res. Pract. – 2016. – Vol. 2016, № 1. – P. 7543684. https://doi.org/10.1155/2016/7543684.

10. Carney J., Finnerty O., Rauf J. et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks // Anaesthesia. – 2011. – Vol. 66, № 11. – P. 1023‒1030. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2011.06855.x.

11. Chen W.K., Ren L., Wei Y. et al. General anesthesia combined with epidural anesthesia ameliorates the effect of fast-track surgery by mitigating immunosuppression and facilitating intestinal functional recovery in colon cancer patients // Int. J. Colorectal Dis. – 2015. – Vol. 30, № 4. – P. 475‒481. https://doi.org/10.1007/s00384-014-2098-1.

12. Dai J., Yang M., Li S. Application of an OFA strategy to ERAS in a 102-year-old patient undergoing colon cancer surgery: A case report. // Medicine (Baltimore). – 2023. – Vol. 102, № 29. – P. e34431. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000034431.

13. Dam M., Moriggl B., Hansen C. K. et al. The Pathway of injectate spread with the transmuscular quadratus lumborum block: a cadaver study // Anesth Analg. – 2017. – Vol. 125, № 1. – P. 303-312. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001922.

14. Elsharydah A., Zuo L. W., Minhajuddin A. et al. Effects of epidural analgesia on recovery after open colorectal surgery // Baylor University Medical Center Proceedings. – 2017. – Vol. 30, № 3. – P. 255–258. https://doi.org/10.1080/08998280.2017.11929608.

15. Falk W., Gupta A., Forssten M. P. et al. Epidural analgesia and mortality after colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study // Ann. Med. Surg. (Lond). – 2021. – Vol. 66. – P. 102414. https://doi.org./10.1016/j.amsu.2021.102414.

16. Fargaly O. S., Boules M. L., Hamed M. A. et al. lateral quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block in laparoscopic surgery: a randomized controlled study // Anesthesiol. Res. Pract. – 2022. – Vol. 2022, № 1. – P. 9201795. https://doi.org/10.1155/2022/9201795.

17. Farooq M., Carey M. A case of liver trauma with a blunt regional anesthesia needle while performing transversus abdominis plane block // Reg. Anesth. Pain Med. – 2008. – Vol. 33, № 3. – P. 274‒275. https://doi.org/10.1016/j.rapm.2007.11.009.

18. Fiorini F., Sessa F., Congedo E. et al. Transversus abdominis plane block: a new gold standard for abdominal surgery? // J. Anesth. Crit. Care Open Access. – 2016. – Vol. 4, № 3. – P. 00145. https://doi.org/10.15406/jaccoa.2016.04.00145.

19. Gómez-Ríos M. Á., Paech M. J. Continuous posterior TAP analgesia after laparoscopic colorectal surgery // Anaesthesia. – 2014. – Vol. 69, № 9. – P. 1054‒1055. https://doi.org/10.1111/anae.12783.

20. Hasselager R. P., Hallas J., Gögenur I. Epidural analgesia and postoperative complications in colorectal cancer surgery. An observational registry-based study // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2022. – Vol. 66, № 7. – P. 869‒879. https://doi.org./10.1111/aas.14101.

21. Hong K. Y., Kim D. K., Park H. J. et al. Analgesic efficacy of preemptive transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic colorectal cancer surgery // J. Clin. Med. – 2020. – Vol. 9, № 5. – P. 1577. https://doi.org/10.3390/jcm9051577.

22. Hughes M. J., Ventham N. T., McNally S. et al. Analgesia after open abdominal surgery in the setting of enhanced recovery surgery: a systematic review and meta-analysis // JAMA Surg. – 2014. – Vol. 149, № 12. – P. 1224‒1230. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.210.

23. Jankovic Z., Ahmad N., Ravishankar N. et al. Transversus abdominis plane block: how safe is it? // Anesth. Analg. – 2008. – Vol. 107, № 5. – P. 1758‒1759. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181853619.

24. Kadam V. R. Ultrasound guided quadratus lumborum block or posterior transversus abdominis plane block catheter infusion as a postoperative analgesic technique for abdominal surgery // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2015. – Vol. 31, № 1. – P. 130‒131. https://doi.org/10.4103/0970-9185.150575.

25. Kamiński J.P., Pai A., Ailabouni L. et al. Role of epidural and patient-controlled analgesia in site-specific laparoscopic colorectal surgery // JSLS. – 2014. – Vol. 18, № 4. – P. e2014.00207. https://doi.org/10.4293/JSLS.2014.00207.

26. Kaufmann M., Orth V., Dorwarth T. J. et al. Two-stage laparoscopic transversus abdominis plane block as an equivalent alternative to thoracic epidural anaesthesia in bowel resection – an explorative cohort study // Int. J. Colorectal Dis. – 2024. – Vol. 39, № 18. https://doi.org/10.1007/s00384-023-04592-6.

27. Keller D. S., Ermlich B. O., Schiltz N. et al. The effect of transversus abdominis plane blocks on postoperative pain in laparoscopic colorectal surgery: A prospective, randomized, double-blind trial // Dis. Colon Rectum. – 2014. – Vol. 57, № 11. – P. 1290‒1297. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000211.

28. Kim A. J., Yong R. J., Urman R. D. The role of transversus abdominis plane blocks in enhanced recovery after surgery pathways for open and laparoscopic colorectal surgery // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. – 2017. – Vol. 27, № 9. – P. 909‒914. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0337.

29. Kumar A., Sadeghi N., Wahal C. et al. Quadratus lumborum spares paravertebral space in fresh cadaver injection // Anesth Analg. – 2017. – Vol. 125, № 2. – P. 708‒709. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002245.

30. Lapmahapaisan S., Tantemsapya N., Aroonpruksakul N. et al. Efficacy of surgical transversus abdominis plane block for postoperative pain relief following abdominal surgery in pediatric patients // Paediatric Anaesthesia. – 2015. – Vol. 25, № 6. – P. 614–620. https://doi.org/10.1111/pan.12607.

31. Liu X., Song T., Chen X. et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // BMC Anesthesiol. – 2020. – Vol. 20, № 1. – P. 53. https://doi.org/10.1186/s12871-020-00967-2.

32. Liu Y., Sun Z.R., Lu L.H. et al. Comparison of effects of transversus abdominis plane block and thoracic epidural anesthesia mediated activation of inflammasome on postoperative medication, pain, and recovery in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2023. – Vol. 27, № 7. – P. 2794‒2807. https://doi.org/10.26355/eurrev_202304_31910.

33. Mahmoud Fakhry D., ElMoutaz Mahmoud H., Yehia Kassim D. et al. Erector spinae plane block versus quadratus lumborum block for postoperative analgesia after laparoscopic resection of colorectal cancer: a prospective randomized study // Anesthesiol. Res. Pract. – 2024. – Vol. 2024, № 1. – P. 6200915. https://doi.org/10.1155/2024/6200915.

34. Murouchi T., Iwasaki S., Yamakage M. Quadratus lumborum block: analgesic effects and chronological ropivacaine concentrations after laparoscopic surgery // Reg. Anesth. Pain Med. – 2016. – Vol. 41, № 2. – P. 146‒150. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000349.

35. Niraj G., Kelkar A., Hart E. et al. Comparison of analgesic efficacy of four-quadrant transversus abdominis plane (TAP) block and continuous posterior TAP analgesia with epidural analgesia in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery: an open-label, randomised, non-inferiority trial // Anaesthesia. – 2014. – Vol. 69, № 4. – P. 348‒355. https://doi.org/10.1111/anae.12546.

36. Peltrini R., Cantoni V., Green R. et al. Efficacy of transversus abdominis plane (TAP) block in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis // Tech. Coloproctol. – 2020. – Vol. 24, № 8. – P. 787‒802. https://doi.org/10.1007/s10151-020-02206-9.

37. Pöpping D. M, Elia N., Van Aken H. K. et al. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Ann. Surg. – 2014. – Vol. 259, № 6. – P. 1056‒1067. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000237.

38. Tai Y. H., Chang W. K., Wu H. L. et al. The effect of epidural analgesia on cancer progression in patients with stage IV colorectal cancer after primary tumor resection: A retrospective cohort study // PLoS One. – 2018. – Vol. 13, № 7. – P. e0200893. https://doi.org./10.1371/journal.pone.0200893.

39. Tikuisis R., Miliauskas P., Lukoseviciene V. et al. Transversus abdominis plane block for postoperative pain relief after hand-assisted laparoscopic colon surgery: a randomized, placebo-controlled clinical trial // Tech. Coloproctol. – 2016. – Vol. 20, № 12. – P. 835‒844. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1550-3.

40. Tran D. Q., Bravo D., Leurcharusmee P. et al. Transversus abdominis plane block: a narrative review // Anesthesiology. – 2019. – Vol. 131, № 5. – P. 1166‒1190. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002842.

41. Tsai H. C., Yoshida T., Chuang T. Y. et al. Transversus Abdominis Plane Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques // Biomed Res. Int. – 2017. – Vol. 2017, № 1. – P. 8284363. https://doi.org/10.1155/2017/8284363. PMID: 29226150. PMCID: PMC5684553.

42. Visoiu M., Yakovleva N. Continuous postoperative analgesia via quadratus lumborum block – an alternative to transversus abdominis plane block // Paediatr. Anaesth. – 2013. – Vol. 23, № 10. – P. 959‒961. https://doi.org/10.1111/pan.12240.

43. Wang J., Yin Y., Zhu Y. et al. Thoracic epidural anaesthesia and analgesia ameliorates surgery-induced stress response and postoperative pain in patients undergoing radical oesophagectomy // J. Int. Med. Res. – 2019. – Vol. 47, № 12. – P. 6160‒6170. https://doi.org./10.1177/0300060519866943.

44. Zhao W. L., Li S. D., Wu B. et al. Quadratus lumborum block is an effective postoperative analgesic technique in pediatric patients undergoing lower abdominal surgery: a meta-analysis // Pain Physician. – 2021. – Vol. 24, № 5. – P. E555‒E563. PMID: 34323442.