Особенности искусственной вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме, осложнившемся бронхопульмональным свищом (клиническое наблюдение)

Введение. Острый респираторный дистресс-синдром является одним из наиболее грозных осложнений критических состояний у детей, приводящих к тяжелой системной гипоксии и ассоциированных с высокой вероятностью летального исхода.

Цель – демонстрация особенностей респираторной поддержки при остром респираторном дистресс-синдроме, осложнившемся бронхопульмональным свищом у ребенка с сепсисом. На примере клинического случая рассмотрены ключевые принципы инвазивной искусственной вентиляции легких при тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности, обусловленной пневмонией, вызванной Streptococcus pyogenes. Отражены основные данные анамнеза и клинико-лабораторного обследования, особое внимание уделено мероприятиям интенсивной терапии и выбору оптимального режима инвазивной искусственной вентиляции легких, позволяющего достичь целевых показателей газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Заключение. При остром респираторном дистресс-синдроме тяжелой степени у детей целесообразно проводить искусственную вентиляцию легких с управлением вдохом по давлению и гарантированным дыхательным объемом при уровне положительного давления в конце выдоха не ниже 6 см Н 2О. Использование инверсии соотношения вдоха к выдоху может быть оправдано лишь в крайне редких случаях как жизнеспасающая мера при отсутствии стойкой гиперкапнии.

1. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Острый респираторный дистресс-синдром в педиатрической практике // Вестник интенсивной терапии. – 2014. – Т. 3. – С. 23–29.

2. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Острый респираторный дистресс-синдром в педиатрической практике // Вестник интенсивной терапии. – 2014. – Т. 4. – С. 22–29.

3. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2024. – 288 с.

4. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Колодяжная В. И. Острый респираторный дистресс-синдром в педиатрической практике: диагностика и интенсивная терапия // Обзор литературы // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 14, №1. – C. 83–95. https://doi.org/10.17816/psaic1569.

5. Российский статистический ежегодник. 2023: Стат. сб. / Росстат. – М., 2023. – 704 с.

6. Brower R. G., Lanken P. N., MacIntyre N. et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome // N Engl J Med. – 2004. – Vol. 351, № 4. – P. 327–336. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032193.

7. Emeriaud G., López-Fernández Y. M., Iyer N. P. et al. Executive summary of the second international guidelines for the diagnosis and management of pediatric acute respiratory distress syndrome (PALICC-2) // Pediatr Crit Care Med. – 2023. – Vol. 24, № 2. – P. 143–168. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000003147.

8. Fernández A., Modesto V., Rimensberger P. C. et al. Invasive ventilatory support in patients with pediatric acute respiratory distress syndrome: from the second pediatric acute lung injury consensus conference // Pediatr Crit Care Med. – 2023. – Vol. 24, 12 Suppl 2. – S61–S75. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000003159.

9. Khemani R. G., Smith L., Lopez-Fernandez Y. M. et al. Paediatric acute respiratory distress syndrome incidence and epidemiology (PARDIE): an international, observational study // Lancet Respir Med. – 2019. – Vol. 7, № 2. – P. 115–128. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30344-8.

10. Lalgudi Ganesan S., Jayashree M., Chandra Singhi S. et al. Airway pressure release ventilation in pediatric acute respiratory distress syndrome. A randomized controlled trial // Am J Respir Crit Care Med. – 2018. – Vol. 198. – P. 1199–1207. https://doi.org/10.1164/rccm.201705-0989OC.

11. López-Fernández Y., Azagra A.M., de la Oliva P. et al. Pediatric acute lung injury epidemiology and natural history study: incidence and outcome of the acute respiratory distress syndrome in children // Crit Care Med. – 2012. – Vol. 40, № 12. – P. 3238–3245. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318260caa3.

12. López-Fernández Y. M., Smith L. S., Kohne J. G. et al. Prognostic relevance and inter-observer reliability of chest-imaging in pediatric ARDS: a pediatric acute respiratory distress incidence and epidemiology (PARDIE) study // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46, № 7. – P. 1382–1393. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06074-7.

13. Prasertsan P., Anantasit N., Walanchapruk S. et al. Sepsis-related pediatric acute respiratory distress syndrome: A multicenter prospective cohort study // Turk J Emerg Med. – 2023. – Vol. 23, № 2. – P. 96–103. https://doi.org/10.4103/tjem.tjem_237_22.

14. Pujari C. G., Lalitha A. V., Raj J. M. et al. Epidemiology of acute respiratory distress syndrome in pediatric intensive care unit: single-center experience // Indian J Crit Care Med. – 2022. – Vol. 26, № 8. – P. 949–955. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-24285.

15. Schneider N, Johnson M. Management of paediatric acute respiratory distress syndrome // BJA Educ. – 2022. – Vol. 22, № 9. – P. 364–370. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2022.04.004.

16. Zimmerman J. J., Akhtar S. R., Caldwell E. et al. Incidence and outcomes of pediatric acute lung injury // Pediatrics. – 2009. – Vol. 124, № 1. – P. 87–95. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2462.