Сравнительный анализ клиренса лактата как предиктора послеоперационных осложнений у пожилых пациентов с метаболическим синдромом

Введение. Недавно представленный сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром (ССПМС) определяется как расстройство здоровья, связанное с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пациенты с ССПМС являются группой риска по развитию послеоперационных осложнений. Послеоперационная гиперлактатемия независимо связана с повышенным риском смерти после обширных операций.

Цель – провести сравнительный анализ динамических показателей уровня лактата крови с послеоперационными осложнениями и продолжительностью лечения пациентов с метаболическим синдромом (МетС) и ССПМС при внесердечных оперативных вмешательствах.

Материалы и методы. 48 пациентов были разделены на группу ССПМС (n = 16) и группу МетС (n = 32). Рассчитывали пиковую концентрацию и клиренс лактата в сыворотке крови в первые 0, 6, 12, 18, 24 и 48 часов после операции. Концентрация лактата более 2,0 ммоль/л была определена как гиперлактатемия. Конечными точками была тяжесть осложнений по классификации Clavien – Dindo и длительность послеоперационного лечения.

езультаты. Пиковые концентрации лактата были статистически значимо выше, а клиренс лактата был значимо ниже в группе ССПМС в сравнении с группой МетС. У 54% пациентов развилась гиперлактатемия. Клиренс лактата после операции был значимо ниже у пациентов с гиперлактатемией. У пациентов с ССПМС степень тяжести послеоперационных осложнений и длительность госпитализации были значимо больше.

Заключение. У пожилых пациентов с ССПМС по сравнению с больными МетС значимо выше концентрация лактата крови, чаще развиваются послеоперационные осложнения, которые требуют более длительного лечения. Выделение пациентов с ССПМС позволяет стратифицировать риски развития послеоперационных осложнений.

1. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр) // Практическая медицина. – 2010. – Т. 5, № 4. – С. 81–101.

2. Andersen L. W., Mackenhauer J., Roberts J. C. et al. Etiology and therapeuti.c approach to elevated lactate levels // Mayo Clin Proc. – 2013. – Vol. 88, № 10. – P. 1127–1140. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.06.012.

3. Bordes B. M., Walia H., Sebastian R. et al. Correlation of lactic acid and base deficit values obtained from arterial and peripheral venous samples in a pediatric population during intraoperative care // J Intensive Care Med. – 2017. – Vol. 32, № 10. – P. 585–587. https://doi.org/10.1177/0885066616684122.

4. Bruno R. R., Wernly B., Binneboessel S. et al. Failure of lactate clearance predicts the outcome of critically ill septic patients // Diagnostics (Basel). – 2020. – Vol. 10, № 12. – P. 1105. https://doi.org/10.3390/diagnostics10121105.

5. Cao Y., Yao S., Shang J. et al. The combination of lactate level, lactate clearance and APACHE II score better predicts short-term outcomes in critically Illpatients: a retrospective cohort study // BMC Anesthesiol. – 2022. – Vol. 22, № 1. – P. 382. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01878-0.

6. Claudel S. E., Verma A. Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome: A step toward multidisciplinary and inclusive care // Cell Metab. – 2023. – Vol. 35, № 12. – P. 2104–2106. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2023.10.015.

7. Clavien P. A., Barkun J., de Oliveira M. L. et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience // Ann Surg. – 2009. – Vol. 250, № 2. – P. 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

8. Darwen C., Bryan A., Quraishi-Akhtar T. et al. Postoperative hyperlactataemia and preoperative cardiopulmonary exercise testing in an elective noncardiac surgical cohort: a retrospective observational study // BJA Open. – 2023. – Vol. 5. – P. 100124. https://doi.org/10.1016/j.bjao.2023.100124.

9. Dror N., Weidling J., White S. et al. Clinical evaluation of a novel subcutaneous lactate monitor // J Clin Monit Comput. – 2022. – Vol. 36, № 2. – P. 537–543. https://doi.org/10.1007/s10877-021-00685-1.

10. Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K. et al. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney Int. – 2013. – Vol. 3, № 1. – P. 5–14.

11. Hervás M. S., Játiva-Porcar R., Robles-Hernández D. et al. Evaluation of the relationship between lactacidemia and postoperative complications after surgery for peritoneal carcinomatosis // Korean J Anesthesiol. – 2021. – Vol. 74, № 1. – P. 45–52. https://doi.org/10.4097/kja.20089.

12. Hervás M. S., Robles-Hernández D., Serra A. et al. Analysis of intraoperative variables responsible for the increase in lactic acid in patients undergoing debulking surgery // J Pers Med. – 2023. – Vol. 13, № 11. – P. 1540. https://doi.org/10.3390/jpm13111540.

13. Huang M., Tian W., Luo S. et al. Duration of postoperative hyperlactatemia has predictive value in recurrent fistula after major definitive surgery for intestinal fistula // BMC Surg. – 2022. – Vol. 22, № 1. – P. 14. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01465-7.

14. Husain F. A., Martin M. J., Mullenix P. S. et al. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity // Am J Surg. – 2003. – Vol. 185, № 5. – P. 485–491. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(03)00044-8.

15. Jaradat J. H., Nashwan A. J. Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome: understanding the interconnections and the need for holistic intervention // J Med Surg Public Health. – 2023. – Vol. 1. – P. 100028. https://doi.org/10.1016/j.glmedi.2023.100028.

16. Larkin H. Here’s what to know about cardiovascular-kidney-metabolic syndrome, newly defined by the AHA // JAMA. – 2023. – Vol. 330, № 21. – P. 2042–2043. https://doi.org/10.1001/jama.2023.22276.

17. Li S., He T., Shen F. et al. Risk factors for death in elderly patients admitted to intensive care unit after elective abdominal surgery: a consecutive 5-year retrospective study // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. – 2021. – Vol. 33, № 12. – P. 1453–1458. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn121430-20210804-00118.

18. Li S., Peng K., Liu F. et al. Changes in blood lactate levels after major elective abdominal surgery and the association with outcomes: a prospective observational study // J Surg Res. – 2013. – Vol. 184, № 2. – P. 1059–1069. https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.04.056.

19. Mak N. T., Iqbal S., de Varennes B. et al. Outcomes of post-cardiac surgery patients with persistent hyperlactatemia in the intensive care unit: a matched cohort study // J Cardiothorac Surg. – 2016. – Vol. 11. – P. 33. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0411-5.

20. Ndumele C. E., Neeland I. J., Tuttle K. R. et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A scientific statement from the american heart association // Circulation. – 2023. – Vol. 148, № 20. – P. 1636–1664. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001186.

21. Pan J., Peng M., Liao C. et al. Relative efficacy and safety of early lactate clearance-guided therapy resuscitation in patients with sepsis: A meta-analysis // Medicine (Baltimore). – 2019. – Vol. 98, № 8. – P. e14453. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014453.

22. Rangaswami J., Tuttle K., Vaduganathan M. Cardio-renal-metabolic care models: toward achieving effective interdisciplinary care // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. – 2020. – Vol. 13, №11. – P. e007264. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007264.

23. Rehman F., Zafar S. B., Aziz A. et al. Early lactate clearance as a determinant of survival in patients with sepsis: findings from a low-resource country // J Crit Care Med (Targu Mures). – 2023. – Vol. 9, №1. – P. 30–38. https://doi.org/10.2478/jccm-2023-0005.

24. Spiegelberg J., Lederer A. K., Claus S. et al. Severe hyperlactatemia in unselected surgical patients: retrospective analysis of prognostic outcome factors // BMC Surg. – 2022. – Vol. 22, № 1. – P. 312. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01729-2.

25. Stephens E. H., Epting C. L., Backer C. L. et al. Hyperlactatemia: an update on postoperative lactate // World J Pediatr Congenit Heart Surg. – 2020. – Vol. 11, № 3. – P. 316–324. https://doi.org/10.1177/2150135120903977.

26. Veličković J., Palibrk I., Miličić B. et al. The association of early postoperative lactate levels with morbidity after elective major abdominal surgery // Bosn J Basic Med Sci. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 72–80. https://doi.org/10.17305/bjbms.2018.3186.

27. Zhang Z., Xu X. Lactate clearance is a useful biomarker for the prediction of all-cause mortality in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis // Crit Care Med. – 2014. – Vol. 42, № 9. – P. 2118–2125. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000405.