Прогнозирование индивидуального риска острого повреждения почек при ургентной абдоминальной хирургической патологии

Введение. Оперативное лечение больных ургентной абдоминальной хирургической патологией сопряжено с высоким риском развития различных соматических осложнений. Наиболее частое – является острое повреждение почек (ОПП), которое является независимым фактором увеличения длительности госпитализации и летальности.

Цель – разработка прогностической модели индивидуального риска ОПП после оперативного лечения пациентов с ургентной абдоминальной хирургической патологией.

Материалы и методы. Проведено когортное сравнительное исследование результатов лечения 271 пациента с ургентной хирургической абдоминальной патологией. Первичной конечной точкой считали развитие ОПП. В основную группу включены больные (N = 134), у которых ранний послеоперационный период осложнился ОПП, в контрольную группу (N = 137) – пациенты без этого осложнения. Для построения модели прогнозирования вероятности развития ОПП применяли бинарный логистический регрессионный анализ, в который включали статистически значимые предикторы. С целью определения чувствительности и специфичности полученной модели индивидуального риска ОПП был проведен ROC-анализ.

Результаты. Доказано, что у пациентов основной группы статистически значимо чаще были верифицированы сахарный диабет 2 типа (p = 0,003), начальные стадии хронической болезни почек (p = 0,026) и механическая желтуха (p < 0,001). В ОПП-группе были статистически значимо выше уровни креатинина (p < 0,001), мочевины (p < 0,001) и провоспалительных цитокинов – фактора некроза опухоли альфа (p < 0,001) и С-реактивного белка (p < 0,001). На основании полученных результатов с использованием бинарного логистического регрессионного анализа была разработана модель прогнозирования индивидуального риска ОПП, чувствительность и специфичность которой составляли 82,8% и 88,3% соответственно. Доказана высокая валидность предложенной модели.

Вывод. Предложенная модель позволяет прогнозировать достоверный индивидуальный риск ОПП после оперативного лечения пациентов с ургентной абдоминальной хирургической патологией.

1. Заболотских И. Б., Лебединский К. М., Афончиков В. С. и др. Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – № 5. – С. 6–22. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210516.

2. Неймарк М. И., Буренкин А. А., Ельчанинова С. А. и др. Факторы риска, критерии и биомаркеры острого повреждения почек в периоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 5. – С. 67–75. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-5-67-75.

3. Полушин Ю. С., Соколов Д. В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 5. – С. 54–64. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-5-54-64.

4. Alrzouq F. K., Dendini F., Alsuwailem Y. et al. Incidence of post-laparotomy acute kidney injury among abdominal trauma patients and its associated risk factors at king Abdulaziz Medical City, Riyadh // Cureus. – 2023. – Vol. 15, № 8. – P. e44245. https://doi.org/10.7759/cureus.44245.

5. Gong K., Lee H. K., Yu K. et al. A prediction and interpretation framework of acute kidney injury in critical care // J Biomed Inform. – 2021. – № 113. – P. 103653. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2020.103653.

6. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury // Nephron Clin Pract. – 2012. – Vol. 120, № 4. – P. 179-184. https://doi.org/10.1159/000339789.

7. Liu J., Xie H., Ye Z. et al. Rates, predictors, and mortality of sepsis-associated acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis // BMC Nephrol. – 2020. – Vol. 21, № 1. – P. 318. https://doi.org/10.1186/s12882-020-01974-8.

8. Mikkelsen T. B., Schack A., Oreskov J.O. et al. Acute kidney injury following major emergency abdominal surgery – a retrospective cohort study based on medical records data // BMC Nephrol. – 2022. – Vol. 23, № 1. – P. 94. https://doi.org/10.1186/s12882-022-02708-8.

9. Priya P., Baidya D. K., Anand R. K. et al. Epidemiology and long-term outcomes of acute kidney injury in adult patients with perforation peritonitis undergoing emergency laparotomy // Indian J Crit Care Med. – 2024. – Vol. 28, № 9. – P. 854–858. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-24796.

10. Rossouw E., Chetty S. Acute kidney injury after major non-cardiac surgery: Incidence and risk factors // S Afr Med J. – 2023. – Vol. 113, № 3. – P. 135–140. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2023.v113i3.16783.

11. Ru S. C., Lv S. B., Li Z. J. Incidence, mortality, and predictors of acute kidney injury in patients with heart failure: a systematic review // ESC Heart Fail. – 2023. – Vol. 10, № 6. – P. 3237–3249. https://doi.org/10.1002/ehf2.14520.

12. Singh S., Patel P. S., Doley P. K. et al. Outcomes of hospital-acquired acute kidney injury in elderly patients: a single-centre study // Int Urol Nephrol. – 2019. – Vol. 51, № 5. – P. 875–883. https://doi.org/10.1007/s11255-019-02130-4.

13. Trongtrakul K., Patumanond J., Kongsayreepong S. et al. Acute kidney injury risk prediction score for critically-ill surgical patients // BMC Anesthesiol. – 2020. – Vol. 20, № 1. – P. 140. https://doi.org/10.1186/s12871-020-01046-2.

14. Vaara S. T., Glassford N., Eastwood G. M. et al. Point-of-care creatinine measurements to predict acute kidney injury // Acta Anaesthesiol Scand. – 2020. – Vol. 64, № 6. – P. 766–773. https://doi.org/10.1111/aas.13564.

15. Vunvulea V., Budișcă O. A., Arbănași E. M. et al. The predictive role of systemic inflammatory markers in the development of acute kidney failure and mortality in patients with abdominal trauma // J Pers Med. – 2022. – Vol. 12, № 12. – P. 2045. https://doi.org/10.3390/jpm12122045.

16. Wiersema R., Koeze J., Eck R. J. et al. Clinical examination findings as predictors of acute kidney injury in critically ill patients // Acta Anaesthesiol Scand. – 2020. – Vol. 64, № 1. – P. 69–74. https://doi.org/10.1111/aas.13465.