Опыт использования композитного Z-счета для оценки замедленного когнитивного восстановления у пожилых пациентов, оперированных по поводу колоректального рака в условиях внутривенной или ингаляционной анестезии. Проспективное обсервационное пилотное исследование

Введение. Периоперационные когнитивные нарушения (ПОКД) представляют серьезную угрозу для пожилых пациентов. Однако в настоящее время в литературе отсутствует последовательный и стандартизированный подход к выявлению ПОКД. Также продолжается дискуссия о том, какой вариант анестезиологического обеспечения более предпочтителен для гериатрических больных.

Цель. Сравнить частоту замедленного когнитивного восстановления в зависимости от основного компонента анестезии у пациентов, оперированных по поводу колоректального рака, при помощи композитной Z-оценки.

Материалы и методы. В исследование включен 31 пациент, которым было выполнено оперативное лечение колоректального рака в условиях ингаляционной или внутривенной анестезии. Критериями включения были: возраст старше 60 лет, планируемое оперативное вмешательство более 180 мин, отсутствие нейродегенеративных, психических заболеваний, ОНМК, сахарного диабета в анамнезе; соответствие классу ASA II или III. Нейропсихологическое тестирование проводили до операции и на 4–5-й послеоперационные дни. Замедленное когнитивное восстановление определяли как снижение композитного Z-балла более одного стандартного (SD) отклонения по сравнению с предоперационной оценкой.

Результаты. Замедленное когнитивное восстановление в группе, где основным компонентом был севофлуран, имело место у двух (12,5%) пациентов, а в группе, где основным компонентом был пропофол, оно не зафиксировано (p = 0,484). При использовании пропофола дельта композитного Z-счета была статистически значимо лучше – 0,306 [0,078; 0,484], чем при применении севофлурана – –0,121 [–0,556; 0,022] (p = 0,001), что указывало на более быстрое восстановление когнитивных функций в послеоперационном периоде.

Вывод. Результаты нейропсихологического тестирования пациентов после оперативных вмешательств, где основным компонентом являлся пропофол, были в большей мере приближены к результатам дооперационной оценки. Это указывает на более быстрое восстановление когнитивных функций в послеоперационном периоде.

1. Александрович Ю. С., Акименко Т. И., Пшениснов К. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматолога? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 4. – С. 5–11. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-4-5-11.

2. Берикашвили Л. Б., Каданцева К. К., Ермохина Н. В. Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса (обзор) // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 29–42. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2023-4-29-42.

3. Боголепова А. Н. Послеоперационная когнитивная дисфункция // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2022. – Т. 122, № 8. – С. 7–11. https://doi.org/10.17116/jnevro202212208174.

4. Войцеховский Д. В., Аверьянов Д. А., Щеголев А. В. Влияние глубокой анестезии на возникновение послеоперационной когнитивной дисфункции // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 1. – С. 5–9. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-5-9.

5. Губайдуллин Р. Р., Михайлов Е. В., Кулаков В. В. Старческая астения: клинические аспекты периоперационного периода и анестезии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 2. – С. 12–19. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-2-12-19.

6. Заболотских И. Б., Горобец Е. С., Григорьев Е. В. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2022. – Т. 3. – С. 7–26. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-7-26.

7. Зозуля М. В., Ленькин А. И., Курапеев И. С., Лебединский К. М. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения (обзор литературы) // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – Т. 3. – С. 25–33. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201903125.

8. Мороз В. В., Долгих В. Т., Карпицкая С. А. Влияние общей анестезии и антиоксидантов на когнитивные и стато-локомоторные функции при лапароскопической холецистэктомии // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 2. – С. 4–11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-2-4-11.

9. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю., Кожемякина М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 1. – С. 19–28. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

10. Субботин В. В., Душин И. Н., Камнев С. А., Антипов А. Ю. Некоторые аспекты формирования Z-счета для оценки когнитивных расстройств // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 5. – С. 25–30. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-25-30.

11. Andrade C. Z Scores, Standard Scores, and Composite Test Scores Explained // Indian J Psychol Med. – 2021. – Vol. 43, № 6. – P. 555–557. https://doi.org/10.1177/02537176211046525.

12. Evered L., Silbert B., Knopman D. S. et al. Nomenclature consensus working grouP. recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 // Anesthesiology. – 2018. – Vol. 129, № 5. – P. 872–879. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002334. PMID: 30325806.

13. Hou R., Wang H., Chen L. et al. POCD in patients receiving total knee replacement under deep vs light anesthesia: A randomized controlled trial // Brain Behav. – 2018. – Vol. 8, № 2. – e00910. https://doi.org/10.1002/brb3.910.

14. Kampman J. M., Hermanides J., Hollmann M. W. et al. Mortality and morbidity after total intravenous anaesthesia versus inhalational anaesthesia: a systematic review and meta-analysis // eClinicalMedicine. – Vol. 72. – 102636. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102636.

15. Kornak J., Fields J., Kremers W. et al. ARTFL/LEFFTDS Consortium. Nonlinear Z-score modeling for improved detection of cognitive abnormality // Alzheimers Dement (Amst). – 2019. – Vol. 11. – P. 797–808. https://doi.org/10.1016/j.dadm.2019.08.003.

16. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. – 1998. – Vol. 351. – P. 857–861. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(97)07382-0.

17. Sinderen K., Schwarte L. A., Schober P. Diagnostic criteria of postoperative cognitive dysfunction: a focused systematic review // Anesthesiol Res Pract. – 2020. – Vol. 2020. – 7384394. https://doi.org/10.1155/2020/7384394.

18. Weinstein A. M., Gujral S., Butters M. A. et al. Diagnostic precision in the detection of mild cognitive impairment: a comparison of two approaches // Am J Geriatr Psychiatry. – 2022. – Vol. 30, № 1. – P. 54–64. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2021.04.004.

19. Xiao M. Z., Liu C. X., Zhou L. G. et al. Postoperative delirium, neuroinflammation, and influencing factors of postoperative delirium: A review // Medicine (Baltimore). – 2023. – Vol. 102, № 8. – e32991. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000032991.