Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РАЗВИТИЕ ПОСТПЕРФУЗИОННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-5-11-21

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: сравнить влияние севофлурана и десфлурана на метаболизм в миокарде при операциях аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением. Материал и методика: 56 больных ишемической болезнью сердца, подвергавшихся реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения, были разделены на две группы по типу применяемого общего анестетика: группа десфлурана (ГД, n = 28) и севофлурана (ГС, n = 28). Группы разделены на подгруппы с учетом уровня лактат/пируватного соотношения (ЛПС) до пережатия аорты. Фиксировали данные расширенного гемодинамического профиля (сердечный индекс, индекс ударного объема, индекс общего периферического сопротивления сосудов и легочных сосудов, индексы ударной работы левого и правого желудочков, давление заклинивания легочной артерии), доставку, потребление и коэффициент экстракции кислорода. В первые сутки постперфузионного периода оценивали частоту развития постперфузионной сердечной недостаточности, потребность в инотропной поддержке, продолжительность искусственной вентиляции легких и нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Через 12 и 24 ч после вмешательства фиксировали уровень тропонина I. Во время искусственного кровообращения проводили забор проб крови из коронарного синуса сердца перед пережатием аорты, перед снятием зажима и через 30 мин реперфузии для оценки выраженности анаэробного метаболизма в миокарде по уровню лактата, пирувата и ЛПС. Результаты. Анализ показателей гемодинамического профиля и газообмена продемонстрировал отсутствие значимых различий во влиянии этих анестетиков на исследуемые параметры в до- и постперфузионном периоде. Частота развития постперфузионной сердечной недостаточности, быстрота разрешения ее клинических проявлений, а также динамика маркеров повреждения миокарда при использовании севофлурана и десфлурана не имели значимых различий. У пациентов с исходно низким ЛПС при использовании севофлурана в период аноксии отмечено нарастание ЛПС в коронарном синусе за счет прирастания лактата (р < 0,05). При применении десфлурана повышался уровень не только лактата, но и пирувата, что способствовало сохранению ЛПС на стартовом уровне. После снятия зажима с аорты уровни ЛПС сравнивали при использовании обоих анестетиков, как и соответствующие уровни лактата и пирувата. Вывод: исследуемые анестетики схожи по влиянию на гемодинамику и по кардиопротективному эффекту. Однако механизмы его реализации у них могут быть неодинаковыми.

 

 

Об авторах

Ю. С. Полушин
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии


Н. С. Молчан
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии


А. А. Жлоба
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела биохимии НИЦ


М. Ю. Шиганов
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии


А. Е. Кобак
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии


А. А. Хряпа
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии


И. В. Третьякова
ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии


Список литературы

1. Мороз В. В., Борисов К. Ю., Гребенчиков О. А. и др. Анестетическое пре-кондиционирование миокарда и некоторые биохимические маркеры сердечной и коронарной недостаточности после операций аортокоронарного шунтирования // Общ. реаниматол. – 2013. – Т. 9, № 5. – Р. 29.

2. Полушин Ю. С., Молчан Н. С., Жлоба А. А. и др. Доперфузионный уровень лактата и лактатпируватного соотношения как критерий прогноза развития постперфузионной сердечной недостаточности при операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2016. – № 4. – С. 19–28.

3. Bignami E., Biondi-Zoccai G., Landoni G.Volatile anesthetics reduce mortality in cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2009. – Vol. 23, № 5. – Р. 594–599.

4. Cromheecke S., Pepermans V., Hendrickx E. et al. Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing aortic valve replacement with cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. – 2006. – Vol. 103, № 2. – Р. 289–296.

5. de Hert S.G., Cromheecke S., ten Broecke P. W. et al. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients // Anesthesiology. – 2003. – Vol. 99, № 2 – Р. 314–323.

6. de Hert S., Van der Linden P., Cromheecke S. et al. Choice of primary anesthetic regimen can influence intensive care unit length of stay after coronary surgery with cardiopulmonary bypass // Anesthesiology. – 2004. – № 101. – Р. 9–20.

7. Gergin S., Cevik B., Yildirim G. et al. Sevoflurane vs Desflurane: haemodynamic parameters and recovery characteristics // Int. J. Anesthesiology. – 2005. – Vol. 9, Issue 1. – P. 33.

8. Kaur A., Kumar A. J., Sehgal R., Sood J. Hemodynamics and early recovery characteristics of desflurane versus sevoflurane in bariatric surgery // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2013. – Vol. 29, № 1. – Р. 36–40.

9. Kapoor P., Mandal B., Chowdhury U. et al. Changes in myocardial lactate, pyruvate and lactate-pyruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: Early indicator of morbidity // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2011. – Vol. 27, № 2. – Р. 225–232.

10. Landoni G., Rodseth R. N., Santini F. et al. Randomized evidence for reduction of perioperative mortality // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2012. – Vol. 26. – Р. 764–772.

11. Lemoine S., Tritapepe L., Hanouz J. L., Puddu P. E. The mechanisms of cardio-protective effects of desflurane and sevoflurane at the time of reperfusion: anaesthetic post-conditioning potentially translatable to humans? // Br. J. Anaesth. – 2016. – Vol. 116, № 4. – Р. 456–475.

12. Mallet R. T. Pyruvate: metabolic protector of cardiac performance // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. – 2000. – Vol. 223, № 2. – Р. 136–148.

13. Mallet R. T., Sun J., Knott E. M. et al. Metabolic cardioprotection by pyruvate: recent progress // Exp. Biol. Med. (Maywood). – 2005. – Vol. 230, № 7. – Р. 435–443.

14. Mentzer R. M. Jr. Myocardial protection in heart surgery // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. – 2011. – Vol. 16, № 3–4. – Р. 290–297.

15. Sivanna U., Joshi S., Babu B., Jagadeesh A. M. A comparative study of pharmacological myocardial protection between sevoflurane and desflurane at anaesthestic doses in patients undergoing off pump coronary artery bypass grafting surgery // Indian. J. Anaesth. – 2015. – Vol. 59, № 5. – Р. 282–286.

16. Suryaprakash S., Chakravarthy M., Muniraju G. et al. Myocardial protection during off pump coronary artery bypass surgery: a comparison of inhalational anesthesia with sevoflurane or desflurane and total intravenous anesthesia // Ann. Card Anaesth. – 2013. – Vol. 16, № 1. – Р. 4–8.

17. Symons J. A., Myles P. S. Myocardial protection with volatile anaesthetic agents during coronary artery bypass surgery: a meta-analysis // Br. J. Anaesth. – 2006. – Vol. 97, № 2. – Р. 127–136.

18. Uhlig C., Bluth T., Schwarz K. et al. Effects of volatile anesthetics on mortality and postoperative pulmonary and other complications in patients undergoing surgery: a systematic review and meta-analysis // Anesthesiology. – 2016. Apr. 11.

19. Yu C. H., Beattie W. S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis // Can. J. Anaesth. – 2006. – Vol. 53, № 9. – Р. 906–918.


Для цитирования:


Полушин Ю.С., Молчан Н.С., Жлоба А.А., Шиганов М.Ю., Кобак А.Е., Хряпа А.А., Третьякова И.В. ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РАЗВИТИЕ ПОСТПЕРФУЗИОННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(5):11-21. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-5-11-21

For citation:


Polushin Y.S., Molchan N.S., Zhloba A.A., Shiganov M.Y., Kobak A.E., Khryapa A.A., Tretyakova I.V. IMPACT OF SEVOFLURANE AND DESFLURANE ON THE DEVELOPMENT OF POST-PERFUSION CARDIAC FAILURE IN MYOCARDIAL REVASCULIZATION SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2016;13(5):11-21. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-5-11-21

Просмотров: 73


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)