СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНОЙ НА СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 11 НЕДЕЛЬ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у беременных женщин является весьма частым осложнением, она остается одной из ведущих причин материнской смертности в ряде стран. Необходимость соотнесения рисков для организма матери и ребенка делает поиск оптимальной тактики лечения в данном случае очень сложной задачей. Опыт последних десятилетий свидетельствует в пользу избрания агрессивной тактики лечения, точной диагностики и раннего оперативного вмешательства. В данной статье авторы представляют случай успешного лечения молодой женщины, течение беременности которой осложнилось ТЭЛА на сроке гестации 11 недель. Описываются результаты проведенной лабораторной и инструментальной диагностики, а также методика анестезиологического пособия в рамках доступного объема фармакологических и технических средств. Приводится анализ данных литературы по этой актуальной проблеме. В заключении даны рекомендации по интраоперационному ведению подобных больных.

1. Assad R. S., Lee F. Y., Bergner K. et al. Extracorporeal circulation in the isolated in situ lamb placenta: hemodynamic characteristics // J. Appl. Physiol. – 1992. – Vol. 72, № 6. – P. 2176–2180.

2. Chandrasekhar S., Cook C. R., Collard C. D. Cardiac surgery in the parturient // Anesth. Analg. – 2009. – Vol. 108, № 3. – P. 777–785.

3. Cooley D. A., Beall A. C., Alexander J. K. Acute massive pulmonary embolism. Successful surgical treatment using temporary cardiopulmonary bypass // JAMA. – 1961. – Vol. 177. – P. 283–286.

4. Davies G. A., Herbert W. N. Congenital heart disease in pregnancy // J. Obstet Gynaecol. Can. – 2007. – Vol. 29, № 5. – P. 409–414.

5. Fukuda I., Taniguchi S., Fukui K. et al. Improved outcome of surgical pulmonary embolectomy by aggressive intervention for critically ill patients // Ann. Thorac. Surg. – 2011. – Vol. 91, № 3. – P. 728–733.

6. Hajj-Chahine J., Jayle C., Tomasi J. et al. Successful surgical management of massive pulmonary embolism during the second trimester in a parturient with heparin-induced thrombocytopenia // Interact. Cardiovasc. Thoracic Surgery. – 2010. – Vol. 11, № 5. – P. 679–681.

7. Iscan Z. H., Mavioglu L., Vural K. M. et al. Cardiac surgery during pregnancy // J. Heart Valve Dis. – 2006. – Vol. 15, № 5. – P. 686–690.

8. Kadner A., Schmidli J., Schönhoff F. et al. Excellent outcome after surgical treatment of massive pulmonary embolism in critically ill patients // J. Thoracic Cardiovasc. Surgery. – 2008. – Vol. 136, № 2. – P. 448–451.

9. Kapoor M. C. Cardiopulmonary bypass in pregnancy // Ann. Cardiac Anaesthesia. – 2014. – Vol. 17, № 1. – P. 33–39.

10. Leyse R., Ofstun M., Dillard D. H. et al. Congenital aortic stenosis in pregnancy, corrected by extracorporeal circulation offering a viable male infant at term but with anomalies eventuating in his death at four months of age – report of a case // JAMA. – 1961. – Vol. 176, № 12. – P. 1009–1012.

11. Mahli A., Izdes S., Coskun D. Cardiac operations during pregnancy: review of factors influencing fetal outcome // Ann. Thorac Surg. – 2000. – Vol. 69, № 5. – P. 1622–1626.

12. Mishra M., Sawhney R., Kumar A. et al. Cardiac surgery during pregnancy: Continuous fetal monitoring using umbilical artery Doppler flow velocity indices // Ann. Cardiac Anaesthesia. – 2014. – Vol. 17, № 1. – P. 46–51.

13. Pabinger I., Grafenhofer H. Thrombosis during pregnancy: risk factors, diagnosis and treatment // Pathophysiol. Haemostasis Thrombosis. – 2002. – Vol. 32, № 5–6. – P. 322–324.

14. Pomini F., Mercogliano D., Cavalletti C. et al. Cardiopulmonary bypass in pregnancy // Ann. Thorac Surg. – 1996. – Vol. 61, № 1. – P. 259–268.

15. Saeed G., Möller M., Neuzner J. et al. Emergent surgical pulmonary embolectomy in a pregnant woman: case report and literature review // Texas Heart Institute Journal. – 2014. – Vol. 41, № 2. – P. 188–194.

16. Sareyyupoglu B., Greason K. L., Suri R. M. et al. Sundt III. A more aggressive approach to emergency embolectomy for acute pulmonary embolism // Mayo Clin. Proc. – 2010. – Vol. 85, № 9. – P. 785–790.

17. Sato T., Kobatake R., Yoshioka R., et al. Massive pulmonary thromboembolism in pregnancy rescued using transcatheter thrombectomy // Int. Heart J. – 2007. – Vol. 48, № 2. – P. 269–276.

18. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). – 2008. – Vol. 29, № 18. – P. 2276–1315.

19. Townsley D. M. Hematologic complications of pregnancy // Semin Hematol. – 2013. – Vol. 50, № 3. – P. 222–231.

20. Yuan S.-M. Indications for cardiopulmonary bypass during pregnancy and impact on fetal outcomes // Geburtshilfe Frauenheilkd. – 2014. – Vol. 74, № 1. – P. 55–62.