Оценка эффективности гепатопротектора глюкуроната при токсических гепатитах различной этиологии

Цель – изучить эффективность применения гепатопротектора глюкуроната на раннем этапе интенсивной терапии токсических гепатитов различной этиологии.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 120 больных с токсическими гепатитами, находившихся на лечении в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи в 2022–2023 гг. Исследование проводили в двух группах больных. 1-я группа – 60 больных, поступивших в 2023 г., которые помимо традиционной терапии получали комплексный гепатопротектор глюкуронат (Джетепар®)**. 2-я группа (группа сравнения) – 60 пациентов, обратившихся в 2022 г., получивших только традиционную терапию. Изучали биохимические показатели крови при поступлении и в динамике на 5-е сутки. Оценку тяжести нарушений интеллекта изучали с использованием когнитивных шкал и теста Рейтана на 2-е и 5-е сутки от начала лечения.

Результаты. При поступлении в обоих группах отмечались признаки токсического поражения печени. В динамике к 5-м суткам у пациентов 1-й группы отмечалось снижение аланинаминотрансферазы (АлТ) на 63,7%, аспартатаминотрансферазы (АсТ) на 66,4%, щелочной фосфотазы – на 54,2% от исходных показателей, что в 3,9, 2,6 и 2,1 ниже, чем в группе сравнения Уровень свободного аммиака у пациентов 1-й группы на 5-е сутки снизился на 52%, а лактата – на 57% от исходного уровня, практически до физиологической нормы, в то время как в группе сравнения – всего лишь на 24,8% и 38,1%, что в 2,2 и 1,5 раза хуже, чем в основной группе. Скрининг уровня интеллекта по двум когнитивным шкалам и тесту Рейтана показал, что у пациентов группы сравнения показатели когнитивных функций на 5-е сутки были в 1,4, 1,5 и 1,2 раза ниже, чем в основной группе.

Заключение. Применение гепатопротектора глюкуроната улучшает печеночные показатели и когнитивные функции у больных с токсическими гепатитами.

1. Акалаев Р. Н., Стопницкий А. А., Хожиев Х. Ш. Острые отравления алкоголем. Вопросы патогенеза, диагностики и интенсивной терапии. Монография / под ред. проф. А. М. Хаджибаева. – Ташкент, 2022. – С. 87–104.

2. Акалаев Р. Н., Шарипова В. Х., Стопницкий А. А., Хожиев Х. Ш. Нейротропные эффекты гепатопротекторов при отравлении алкоголем // Общая реаниматология. – 2019. – № 4. – С. 4–10. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-3-32-38.

3. Безвуляк Е. И., Башарин В. А., Епифанцев А. В. Возможности профилактики токсического лекарственно-индуцированного поражения печени при химиотерапии онкологических заболеваний // Медицинский совет. – 2020. – № 5. – С. 42–49. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-5-42-49.

4. Иваников И. О., Виноградова Н. Н., Крашенков О. П. и др. Острые повреждения печени вследствие химиотерапии и возможности их лечения // Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 7–15. DOI: 10.17116/dokgastro202090417.

5. Ливанов Г. А., Шикалова И. А., Лодягин А. Н. и др. Особенности фармакологической коррекции алкогольной жировой дистрофии печени у больных с острыми отравлениями этанолом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2016. – № 5. – С. 46–47.

6. Мандель А. И., Шушпанова Т. В., Бедарев Р. И. и др. Когнитивные расстройства, ассоциированные с нарушением детоксицирующей функции печени, у больных алкогольной зависимостью, новые подходы в персонализированной терапии // Бюллетень медицинской науки. – 2023. – Т. 4, № 32. – С. 5–15. DOI: 10.31684/25418475-2023-4-5.

7. Першко В. А., Халимов Ю. Ш., Матвеев С. Ю., Батрын Е. Г. Современные подходы к диагностике и лечению тяжелого алкогольного гепатита // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2019. – № 3. – С. 211–216. DOI: 10.17816/brmma623925.

8. Суханов Д. С., Тимофеев Е. В., Алексеева Ю. С., Нагорнова К. А. Фармакологическая коррекция гепатотоксичности, индуцированной противотуберкулезными препаратами // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 40–46. DOI: 10.51793/OS.2023.26.2.006.

9. Abd-Allah H., Nasr M., Ahmed-Farid O. A. H. et al. Nicotinamide and ascorbic acid nanoparticles against the hepatic insult induced in rats by high fat high fructose diet: A comparative study // Life Sci. – 2020. – Vol. 263. – 118540. DOI: 10.1016/j.lfs.2020.118540.

10. Al Saleh A., Shahid M., Farid E. et al. The effect of Ascorbic Acid and nicotinamide on panton-valentine leukocidin cytotoxicity: an ex vivo study // Toxins (Basel). – 2023. – Vol. 15, № 1. – P. 38. DOI: 10.3390/toxins15010038.

11. Andrade R. J., Chalasani N., Björnsson E. S. et al. Drug-induced liver injury // Nat Rev Dis Primers. – 2019. – Vol. 5, № 1. – P. 58. DOI: 10.1038/s41572-019-0105-0.

12. Arumugam M. K., Paal M. C., Donohue T. M. Jr. et al. Beneficial effects of betaine: a comprehensive review // Biology (basel). – 2021. – Vol. 10, № 6. – P. 456. DOI: 10.3390/biology10060456.

13. Balkan J., Öztezcan S., Küçük M. et al. The effect of betaine treatment on triglyceride levels and oxidative stress in the liver of ethanol-treated guinea pigs // Experimental and Toxicologic Pathology. – 2004. – Vol. 55, Is 6. – P. 505–509. ISSN 0940-2993.

14. Björnsson H. K., Björnsson E. S. Drug-induced liver injury: Pathogenesis, epidemiology, clinical features, and practical management // Eur J Intern Med. – 2022. – Vol. 97. – P. 26–31. DOI: 10.1016/j.ejim.2021.10.035.

15. Fu S., Wu D., Jiang W. et al. Molecular biomarkers in drug-induced liver injury: challenges and future perspective // Front Pharmacol. – 2020. – Vol. 10. – P. 1667. DOI: 10.3389/fphar.2019.01667.

16. Mukherjee S. Role of betaine in liver disease-worth revisiting or has the die been cast? // World J Gastroenterol. – 2020. – Vol. 26, № 38. – P. 5745–5748. DOI: 10.3748/wjg.v26.i38.5745.

17. McGill M. R., Jaeschke H. Biomarkers of drug-induced liver injury // Adv Pharmacol. – 2019. – Vol. 85. – P. 221–239. DOI: 10.1016/bs.apha.2019.02.001.

18. Rehman A., Mehta K. J. Betaine in ameliorating alcohol-induced hepatic steatosis // Eur J Nutr. – 2022. – Vol. 61, № 3. – P. 1167–1176. DOI: 10.1007/s00394-021-02738-2.

19. Rosenblatt R., Brown R. S. Jr. Nonviral or drug-induced etiologies of acute liver failure // Clin Liver Dis. – 2018. – Vol. 22, № 2. – P. 347–360. DOI: 10.1016/j.cld.2018.01.008.

20. Yao Z. P., Li Y., Liu Y. et al. Relationship between the incidence of non-hepatic hyperammonemia and the prognosis of patients in the intensive care unit // World J Gastroenterol. – 2020. – Vol. 26, № 45. – P. 7222–7231. DOI: 10.3748/wjg.v26.i45.7222.

21. Vidal-Cevallos P., Chávez-Tapia N. C., Uribe M. Current approaches to hepatic encephalopathy // Ann Hepatol. – 2022. – Vol. 27, № 6. – 100757. DOI: 10.1016/j.aohep.2022.100757.

22. Zaccherini G., Weiss E., Moreau R. Acute-on-chronic liver failure: Definitions, pathophysiology and principles of treatment // JHEP Rep. – 2020. – Vol. 3, № 1. – P. 100176. DOI: 10.1016/j.jhepr.2020.100176.