ВЫБОР МЕТОДА РЕДУКЦИИ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Цель исследования: определить оптимальный метод редукции объема кровопотери при проведении реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области. Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов, рандомизированно распределены на пять групп, после проведения рандомизации – 80 пациентов. Первая группа (контрольная) (n = 12) – острая нормо- и гиперволемическая гемодилюция (ОНГ и ОГГ), объем инфузии составил 8–10 мл/кг × ч^-1. Вторая группа (n = 17) – редукция объема инфузии до 4–6 мл/кг × ч^-1 в сочетании с назначением апротинина. В 3-й группе (n = 17) – редукция объема инфузии 6–8 мл/кг × ч^–1 в сочетании с назначением транексамовой кислоты (ТК). В 4-й группе (n = 19) редукция объема инфузии 6–8 мл/кг × ч^-1, ТК в сочетании с выполнением регионарных блокад, для обеспечения локального симпатолизиса. В 5-й (n = 15) – редукция объема инфузии 6–8 мл/кг × ч^-1 с ТК и системным симпатолизисом. Оценка кровопотери – колориметрический метод. Результаты. Во всех исследуемых группах, по сравнению с контрольной, отмечали уменьшение объема кровопотери и, как следствие, необходимость в трансфузии препаратов крови. Наиболее эффективным подходом к кровосбережению является сочетание редукции объема инфузии с применением ТК. Применение локального и системного симпатолизиса не приводит к дополнительному уменьшению объема кровопотери. Использование ОНГ и ОГГ может приводить к развитию объемной кровопотери.

1. Дубровин К. В. Тактика кровосбережения в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии // Анестезиол. и реаниматол. – Т. 14. – С. 20.

2. Brecher M. E., Monk T., Goodnough L. T. A standardized method for calculating blood loss // Transfusion. – 1997. – Vol. 37, № 10. – Р. 1070–1074.

3. Joshi G. P. Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery // Anesthesia & Analgesia. – 2005. – Vol. 101, № 2. – Р. 601–605.

4. Ker K., Edwards P., Perel P. et al. Effect of tranexamic acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative meta-analysis // Bmj. – 2012. – Vol. 344. – Р. e3054.

5. Linden P. V., Sakr P. Acute normovolemic hemodilution in cardiac surgery // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. – 2005. – Vol. 7. – № 1. – Р. 11–19.

6. Luque A., Junqueira Junior S. M., Cabra H. A. et al. Aprotinin free hemostatic sealant to reduce blood loss in surgical patients: a systematic review // Value in Health. – 2015. – Vol. 18, № 3. – Р. A293.

7. Martin E., Hansen E., Peter K. Acute limited normovolemichemodilution: a method for avoiding homologous transfusion // World journal of surgery. – 1987. – Vol. 11, №. 1. – Р. 53–59.

8. Mielke L. L., Entholzner E. K., Kling M. et al. Preoperative acute hypervolemic hemodilution with hydroxyethylstarch: an alternative to acute normovolemic hemodilution // Anesthesia & Analgesia. – 1997. – Vol. 84, №. 1. – Р. 26–30.

9. Pulcini A., Guerin J. P. Mandibular nerve blocks // Handbook of regional anesthesia.: ESRA. – 2007. – Р. 39.

10. Pulcini A., Guerin J. P. Maxillary nerve block // Handbook of regional anesthesia.: ESRA. – 2007. – Р. 33.

11. Richman J. M., Rowlingson A. J., Maine D. N. et al. Does neuraxial anesthesia reduce intraoperative blood loss?: A meta-analysis // J. Clin. Anesthesia. – 2006. – Vol. 18, № 6. – Р. 427–435.

12. Simpson P. Perioperative blood loss and its reduction: the role of the anaesthetist // British journal of anaesthesia. – 1992. – Vol. 69, № 5. – Р. 498–507.

13. Turnage B., Maull K.I. Scalp laceration: an obvious’ occult’cause of shock // Southern medical journal. – 2000. – Vol. 93, № 3. – Р. 265–266.