Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ДОПЕРФУЗИОННЫЙ УРОВЕНЬ ЛАКТАТА И ЛАКТАТ-ПИРУВАТНОГО СООТНОШЕНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСТПЕРФУЗИОННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-4-19-28

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: выявить связь между уровнем лактата, пирувата и их соотношением (ЛПС) в период ишемии/реперфузии с повышением в послеоперационном периоде тропонина I как маркера повреждения миокарда. Материалы и методы. Исследование выполнено у больных, подвергающихся реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения, для оценки возможности прогнозирования развития постперфузионной сердечной недостаточности. Обследовано 56 пациентов с ИБС, перенесших операцию с искусственным кровообращением. Забор крови на лактат и пируват производили из катетеризированного коронарного синуса сердца перед пережатием аорты, перед снятием зажима и через 30 мин реперфузии. Интраоперационно фиксировались данные расширенного гемодинамического профиля (сердечный индекс, индекс ударного объема, среднее артериальное давление, индекс общего периферического сопротивления сосудов и легочных сосудов, индексы ударной работы левого и правого желудочков, давление заклинивания легочной артерии), доставка, потребление и коэффициент экстракции кислорода, артериовенозная разница по кислороду. В раннем послеоперационном периоде оценивали потребность в инотропной поддержке, продолжительность искусственной вентиляции легких и нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Через 12 и 24 ч после вмешательства фиксировали уровень тропонина I. Корреляционные связи оценивали в целом по группе, а также по подгруппам, на которые больных разделили с учетом значения ЛПС до пережатия аорты. В 1-ю (НЛПС) вошли 27 человек с ЛПС ниже среднего значения по группе (М 17,6), во 2-ю (ВЛПС) – 29 человек с ЛПС выше среднего значения. Между подгруппами не обнаружено значимых различий. Результаты. Получено подтверждение наличия определенной зависимости между уровнями лактата и повышением плазменного тропонина I. Однако показано, что сильная корреляция между ними проявляется только при исходно высоком доперфузионном уровне лактата и лактат-пируватного соотношения. Доперфузионный уровень лактата не позволяет прогнозировать развитие постперфузионной сердечной недостаточности. Высокие значения лактат-пируватного соотношения перед началом искусственного кровообращения более точно отражают эту вероятность. Данное обстоятельство позволило предложить относить больных с высоким ЛПС к группе повышенного риска неблагоприятного течения послеоперационного периода. Нарастание у таких пациентов в период аноксии лактата в крови, забранной из коронарного синуса, должно рассматриваться как аргумент для повышения адекватности защиты миокарда. Вывод. Для оценки риска развития постперфузионной сердечной недостаточности рутинное определение уровня лактата в коронарном синусе следует дополнить определением уровня пирувата.

 

Об авторах

Ю. С. Полушин
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, руководитель научно-исследовательского центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии


Н. С. Молчан
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии


А. А. Жлоба
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела биохимии


М. Ю. Шиганов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 7 НИЦ анестезиологии и реаниматологии


А. Е. Кобак
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии


А. А. Хряпа
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2 НИЦ анестезиологии и реаниматологии


Список литературы

1. Кричевский Л. А., Рыбаков В. Ю., Гусева О. Г. и др. Ранняя диагностика критических постперфузионных расстройств кровообращения // Общ. реаниматол. – 2012. – Т. VIII, № 3. – С. 25.

2. Crittenden M. D. Intraoperative metabolic monitoring of the heart: I. Clinical a ssessment of coronary sinus metabolites // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 72, № 6. – Р. S2220–S2226.

3. Eagle K. A., Guyton R. A., Davidoff R. et al. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery) // J. Am. Coll. Cardiol. – 2004. – Vol. 44, № 5. – Р. e213–е310.

4. Heringlake M., Bahlmann L., Misfeld M. et al. High myocardial lactate concen tration is associated with poor myocardial function prior to cardiopulmonary bypass // Minerva Anestesiol. – 2005. – Vol. 71, № 12. – Р. 775–783.

5. Inoue S., Kuro M., Furuya H. What factors are associated with hyperlactatemia after cardiac surgery characterized by well-maintained oxygen delivery and a normal postoperative course? A retrospective study // Eur. J. Anaesthesiol. – 2001. – Vol. 18, № 9. – Р. 576–584.

6. Kapoor P., Mandal B., Chowdhury U. et al. Changes in myocardial lactate, pyruvate and lactate-pyruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: Early indicator of morbidity // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2011. – Vol. 27, № 2. – Р. 225–232.

7. Koh T. W., Carr-White G. S., de Souza A. C. et al. Intraoperative cardiac troponin T release and lactate metabolism during coronary artery surgery: comparison of beating heart with conventional coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass // Heart. – 1999. – Vol. 81, № 5. – Р. 495–500.

8. Munoz R., Laussen P. C., Palacio G. et al. Changes in whole blood lactate levels during cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac disease: an e arly indicator of morbidity and mortality // J. Thorac. Cardiovasc Surg. – 2000. – Vol. 119, № 1. – Р. 155–162.

9. Onorati F., Cristodoro L., Caroleo S. et al. Troponin I and lactate from coronary sinus predict cardiac complications after myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. – 2007. – Vol. 83, № 3. – Р. 1016–1023.

10. Pölönen P., Ruokonen E., Hippeläinen M. et al. A prospective, randomized stud y of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients // Anesth. Analg. – 2000. – Vol. 90, № 5. – Р. 1052–1059.

11. Raman J. S., Bellomo R., Hayhoe M. et al. Metabolic changes and myocardial i njury during cardioplegia: a pilot study // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 72, № 5. – Р. 1566–1571.

12. Ranucci M., de Toffol B., Isgrò G. et al. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome // Crit. Care. – 2006. – Vol. 10, № 6. – Р. R167.

13. Rao V., Ivanov J., Weisel R. D. et al. Lactate release during reperfusion predicts low cardiac output syndrome after coronary bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 71, № 6. – Р. 1925–1930.

14. Raper R. F., Cameron G., Walker D. et al. Type B lactic acidosis following ca rdiopulmonary bypass // Crit. Care Med. – 1997. – Vol. 25, № 1. – Р. 46–51.


Для цитирования:


Полушин Ю.С., Молчан Н.С., Жлоба А.А., Шиганов М.Ю., Кобак А.Е., Хряпа А.А. ДОПЕРФУЗИОННЫЙ УРОВЕНЬ ЛАКТАТА И ЛАКТАТ-ПИРУВАТНОГО СООТНОШЕНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСТПЕРФУЗИОННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(4):19-28. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-4-19-28

For citation:


Polushin Y.S., Molchan N.S., Zhloba A.A., Shiganov M.Y., Kobak A.E., Khryapa A.A. PRE-PERFUSION LACTATE LEVEL AND LACTATE-PYRUVATE RATIO AS A PROGNOSTIC CRITERION OF DEVELOPMENT OF POST-PERFUSION CARDIAC FAILURE DURING THE MYOCARDIAL REVASCULIZATION SURGERY WITH THE USE OF CARDIOPULMONARY BYPASS. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2016;13(4):19-28. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-4-19-28

Просмотров: 138


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)