Гипертонический криз у детей и подростков: аспекты интенсивной терапии

Гипертонический криз (ГК) – острое неотложное состояние в практике педиатрической интенсивной терапии с высоким риском поражения органов-мишеней и возникновением органной недостаточности, что требует оказания экстренной помощи, направленной на снижение артериального давления (АД) и минимизацию осложнений. ГК подразделяют на неосложненный (неотложный) – без органной недостаточности и осложненный (экстренный) – с острым органным повреждением (неврологической, почечной или сердечной дисфункцией). К основным триггерам ГК относят сопутствующие эндокринные заболевания, почечную патологию, прием определенных лекарственных препаратов. Клинические проявления ГК разнообразны и неспецифичны и зависят от возраста ребенка и типа ГК. Экстренная помощь детям при ГК оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и в первую очередь направлена на постепенное снижение АД (на 25% в течение первых 6–8 часов). При осложненном ГК применяются парентеральные антигипиртензивные средства, при неосложненном – возможно назначение энтеральных или сублингвальных форм. К основным препаратам при интенсивной терапии ГК у детей и подростков относят: блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры, α- и β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, препараты центрального действия и др. Для каждой группы антигипертензионных препаратов существуют свои особенности фармакокинетики и фарамакодинамики, специфика дозирования, спектр побочных эффектов и противопоказаний. Своевременное распознавание и грамотная интенсивная терапия ГК в детском и подростковом возрасте снизит риск осложнений и улучшит терапевтические прогнозы при данном неотложном состоянии.

1. Авдонина Н. Г., Первунина Т. М., Коростовцева Л. С. и др. Особенности тактики ведения детей и подростков с артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия. ‒ 2015. ‒ № 1. ‒ С. 27‒31. DOI: 10.18705/1607-419X-2015-21-1-27-31.

2. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Издание Российского кардиологического общества. ‒ 2019. – 88 с.

3. Артериальная гипертензия у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация детских кардиологов России; Союз педиатров России. ‒ 2016. URL: https://minzdravtuva.ru/images/arterial_hypertension.pdf (дата обращения: 10.03.24).

4. Леонтьева И. В., Балыкова Л. А., Кудашова А. В. Лечение неотложных состояний (гипертонического криза) у детей с артериальной гипертензией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2020. ‒ № 3. – С. 147‒152. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-3-147-152.

5. Ahn C. H., Han S. A., Kong Y. H. et al. Clinical characteristics of hypertensive encephalopathy in pediatric patients // Korean J Pediatr. ‒ 2017. – Vol. 60. ‒ P. 266. DOI: 10.3345/kjp.2017.60.8.266.

6. Alley W. D., Schick M. A. Hypertensive Emergency // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. ‒ 2024.

7. Alsohime F., AlHoshan T., Almojel F. et al. Hypertensive crisis: the other side of polyarteritis nodosa // Cureus. ‒ 2020. ‒ Vol. 12, № 1. ‒ P. e6775. DOI: 10.7759/cureus.6775.

8. Arbi G., Pastor I., Franco J. Diagnostic and therapeutic approach to the hypertensive crisis // Med Clin (Barc). ‒ 2018. ‒ Vol. 150. ‒ P. 317‒322. DOI: 10.1016/j.medcli.2017.09.027.

9. Ba H., Peng H., Xu L. et al. Clinical characteristics of hospitalized pediatric patients with hypertensive crisis ‒ a retrospective, single-center study in China // Front Cardiovasc Med. – 2022. ‒ № 9. ‒ P. 891804. DOI: 10.3389/fcvm.2022.891804.

10. Bakris G. L., Sorrentino M. Hypertension: a companion to braunwald’s heart disease E-Book // Elsevier Health Sciences. ‒ 2017. – 544 р. ISBN: 9780323508766

11. Balahura A. M., Moroi Ș. I., Scafa-Udrişte A. et al. The management of hypertensive emergencies – is there a «magical» prescription for all? // J Clin Med. – 2022. ‒ Vol. 11, № 11. ‒ P. 3138. DOI: 10.3390/jcm11113138.

12. Bassareo P. P., Calcaterra G., Sabatino J. et al. Primary and secondary paediatric hypertension // J Cardiovasc Med (Hagerstown). – 2023. – Vol. 24, № 1. – Р. 77‒85. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001432.

13. Bilal M., Haseeb A., Saeed A. et al. Prevalence and risk factors of hypertension among children attending out patient department of a tertiary care hospital in Karachi // Cureus. ‒ 2020. ‒ Vol. 12, № 5. ‒ e7957. DOI: 10.7759/cureus.7957.

14. Bouhanick B., Sosner P., Brochard K. et al. Hypertension in children and adolescents: a position statement from a panel of multidisciplinary experts coordinated by the French Society of Hypertension // Front Pediatr. ‒ 2021. ‒ № 9. ‒ P. 680803. DOI: 10.3389/fped.2021.680803.

15. Brady T. M., Stefani-Glücksberg A., Simonetti G. D. Management of high blood pressure in children:similarities and differences between US and European guidelines // Pediatr Nephrol. ‒ 2019. ‒ Vol. 34. ‒ P. 405‒412. DOI: 10.1007/s00467-018-3946-y.

16. Celedón C. M., Verdugo D. C., Guerra M. S. et al. Arterial hypertension in pediatrics. role of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) // Andes Pediatr. ‒ 2023. ‒ Vol. 94, № 5. ‒ P. 577‒587. DOI: 10.32641/andespediatr.v94i5.4886.

17. Cheung E. L., Bell C. S., Samuel J. P. et al. Race and obesity in adolescent hypertension // Pediatrics. ‒ 2017. ‒ Vol. 139, № 5. – P. 20161433. DOI: 10.1542/peds.2016-1433.

18. Chien S. J., Li L. C., Kuo H. C. et al. Guideline-adherent hypertension in children and adolescents: a multi-institutional database analysis from Taiwan // J Clin Med. – 2023. ‒ Vol. 12, № 13. ‒ P. 4367. DOI: 10.3390/jcm12134367.

19. Coulthard M. G. Managing severe hypertension in children // Pediatr Nephrol. – 2023. – Vol. 38, № 10. ‒ P. 3229‒3239. DOI: 10.1007/s00467-023-05896-z.

20. Davis A. B., Hughes K., Pun J. et al. Hypertensive emergencies: guidelines and best-practice recommendations // Emerg Med Pract. – 2023. ‒ Vol. 25, № 6. ‒ P. 1‒28.

21. Ding L., Singer A., Kosowan L. et al. Pediatric hypertension screening and recognition in primary care clinics in Canada // Paediatr Child Health. – 2021. ‒ Vol. 27, № 2. ‒ P. 118‒126. DOI: 10.1093/pch/pxab081.

22. Dong Y., Song Y., Zou Z. et al. Updates to pediatric hypertension guidelines: influence on classification of high blood pressure in children and adolescents // J Hypertens. – 2019. – Vol. 37. ‒ P. 297-306. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001903.

23. El-Setouhy M., Safhi A. M., Dallak M. Y. et al. Prevalence and associated factors of pediatric hypertension in Jazan region, south of the Kingdom of Saudi Arabia. A pilot cross-sectional study // PLoS One. ‒ 2023. ‒ Vol. 18, № 7. ‒ P. 0287698. DOI: 10.1371/journal.pone.0287698.

24. Flynn J. T., Kaelber D. C., Baker-Smith C. M. et al. Clinical practical guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents // Pediatrics. – 2017. – Vol. 140. – P. 20171904. DOI: 10.1542/peds.2017-1904.

25. Gall E., Chaudhuri A., South A. M. Peak blood pressure and prediction of posterior reversible encephalopathy syndrome in children // Pediatr Nephrol. – 2020. – Vol. 35. – P. 1967‒1975. DOI: 10.1007/s00467-020-04577-5.

26. Göknar N., Çalışkan S. New guidelines for the diagnosis, evaluation, and treatment of pediatric hypertension // Turk Pediatri Ars. – 2020. – Vol. 55, № 1. – P. 11‒22. DOI: 10.14744/TurkPediatriArs.2020.92679.

27. Guzman-Limon M., Samuels J. Pediatric hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment // Pediatric Clinics. – 2019. – Vol. 66, № 1. – P. 45‒57. DOI: 10.1016/j.pcl.2018.09.001.

28. Hardy S. T., Sakhuja S., Jaeger B. C. et al. Trends in blood pressure and hypertension among US children and adolescents, 1999–2018 // JAMA Netw Open. – 2021, № 4. – P. 213917. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3917.

29. Kalaki S. D., Darabi F., Gubari M. I. et al. Prevalence of hypertension among children based on the New American Academy of pediatrics clinical practice guidelines // Iran J Public Health. – 2023. – Vol. 52, № 1. – P. 166‒174. DOI: 10.18502/ijph.v52i1.11679.

30. Krist A. H., Davidson K. W., Mangione C. M. et al. Screening for high blood pressure in children and adolescents: US Preventive Services Task Force recommendation statement // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 18. – P. 1878‒1883. DOI: 10.1001/jama.2020.20122.

31. Lad S., Patil M., Jayashree M. et al. Efficacy and safety of intravenous labetalol in acute hypertensive crisis in children // Indian J Pediatr. – 2022. – Vol. 89, № 1. – P. 7‒12. DOI: 10.1007/s12098-021-03707-7.

32. Lim A. M., Le Chong S., Ng Y. H. et al. Epidemiology and management of children with hypertensive crisis: a single-center experience // J Pediatr Intens Care. – 2020. – № 9. – P. 45‒50. DOI: 10.1055/s-0039-1698759.

33. Miller J., McNaughton C., Joyce K. et al. Hypertension management in emergency Departments // Am J Hypertens. – 2020. – Vol. 33, № 10. – P. 927‒934. DOI: 10.1093/ajh/hpaa068.

34. Nerenberg K. A., Zarnke K. B., Leung A. A. et al. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults and children // Can J Cardiol. – 2018. – Vol. 34. – P. 506‒525. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.02.022.

35. Partigiani N., Spagnol R., Di Michele L. et al. Management of hypertensive crises in children: a review of the recent literature // Front Pediatr. – 2022. – Vol. 10. – P. 880678. DOI: 10.3389/fped.2022.880678.

36. Raina R., Mahajan Z., Sharma A. et al. Hypertensive crisis in pediatric patients: an overview // Front Pediatr. – 2020. – № 8. – P. 588911. DOI: 10.3389/fped.2020.588911.

37. Rascher W., Paech C. Arterial hypertension in children // Handb Exp Pharmacol. – 2020. – Vol. 261. – P. 193‒208. DOI: 10.1007/164_2020_359.

38. Robinson C. H., Chanchlani R. High blood pressure in children and adolescents: Current perspectives and strategies to improve future kidney and cardiovascular health // Kidney Int. Rep. – 2022. – № 7. – P. 954‒970. DOI: 10.1016/j.ekir.2022.02.018.

39. Salvetti M., Paini A., Bertacchini F et al. Acute blood pressure elevation: Therapeutic approach // Pharmacol Res. – 2018. – Vol. 130. – P. 180‒190. DOI: 10.1016/j.phrs.2018.02.026.

40. Saqan R., Thiabat H. Evaluation of the safety and efficacy of metoprolol infusion for children and adolescents with hypertensive crises: a retrospective case series // Pediatr Nephrol. – 2017. – Vol. 32. – P. 2107‒2113. DOI: 10.1007/s00467-017-3720-6.

41. Seeman T., Hamdani G., Mitsnefes M. Hypertensive crisis in children and adolescents // Pediatr Nephrol. – 2019. – Vol. 34. – P. 2523‒2537. DOI: 10.1007/s00467-018-4092-2.

42. Skrzypczyk P., Markiewicz M., Tutka A. et al. Hypertensive urgencies and emergencies in pediatric patients // Pol Merkur Lekarski. – 2021. – Vol. 49, № 292. – P. 306‒310.

43. Stone M. L., Kelly J., Mistry M. et al. Use of nicardipine after cardiac operations is safe in children regardless of age // Ann Thorac Surg. – 2018. – Vol. 105. – P. 181‒185. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.035.

44. Van Why S. K., Pan C. S. Primary causes of hypertensive crisis // Crit Care Clin. – 2022. – Vol. 38, № 2. – P. 375‒391. DOI: 10.1016/j.ccc.2021.11.016.

45. Villarreal E. G., Flores S., Kriz C. et al. Sodium nitroprusside versus nicardipine for hypertension management after surgery: a systematic review and meta-analysis // J Card Surg. – 2020. – № 35. – P. 1021‒1028. DOI: 10.1111/jocs.14513

46. Watson K., Broscious R., Devabhakthuni S. et al. Focused update on pharmacologic management of hypertensive emergencies // Curr Hypertens Rep. – 2018. – Vol. 20, № 7. – P. 56. DOI: 10.1007/s11906-018-0854-2.

47. Webb T. N., Shatat J. F., Miyashita Y. Therapy of acute hypertension in hospitalized children and adolescents // Curr Hypertens Rep. – 2014. – Vol. 16, № 4. – P. 425. DOI: 10.1007/s11906-014-0425-0.

48. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European society of cardiology and the European society of hypertension // Blood Pressure. – 2018. – Vol. 27. – P. 314‒340. DOI: 10.1080/08037051.2018.1530564.

49. Wu M., Ryan K. R., Rosenthal D. N. et al. The use of clevidipine for hypertension in pediatric patients receiving mechanical circulatory support // Pediatr Crit Care Med. – 2020. – Vol. 21. – P. 1134‒1139. DOI: 10.1097/PCC.0000000000002562.

50. Xu L., Ba H., Jiang X., Qin Y. Hypertension crisis as the first symptom of renovascular hypertension in children // Ital J Pediatr. – 2022. – Vol. 48, № 1. – P. 191. DOI: 10.1186/s13052-022-01378-4.