Определение показаний к переходу к ограничительной тактике инфузионной терапии у критически больных недоношенных в раннем неонатальном периоде

Введение. До настоящего времени достоверная информация об «идеальном» режиме инфузионной терапии у критически больных недоношенных в раннем неонатальном периоде не известна.

Цель – определение показаний к переходу к ограничительной тактике инфузионной терапии у критически больных недоношенных в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы. Дизайн – проспективное, обсервационное исследование. В исследование включено 110 новорожденных < 32 недель гестационного возраста (масса тела при рождении менее 1500 г), 11 из которых умерло.

Результаты. У умерших новорожденных среднее давление правого желудочка (СДПЖ) было выше в первые 3 суток интенсивной терапии, фракция выброса левого желудочка возрастала к третьим суткам лечения. Также у них регистрировали более высокий вазоактивный инотропный индекс. Критическое пороговое значение СДПЖ составило 29,0 мм рт. ст. «Точка разделения» относительно риска развития летального исхода в зависимости от объема инфузионной терапии – 100 мл/кг/сутки. Пороговое значение шкалы nSOFA относительно необходимости в ограничении объема инфузионной терапии на основе ROC анализа составило 5 баллов.

Заключение. Недоношенные новорожденные с высоким риском развития летального исхода (оценка по шкале nSOFA > 5 баллов) требуют ограничительной тактики инфузионной терапии. Критическим пороговым значением объема вводимой жидкости может являться величина в 100 мл/кг/сутки.

1. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации РАСПМ / под ред. академика РАН Н. Н. Володина. – М., 2016. – 48 с.

2. Идрисова Р. Г., Амирова В. Р., Миронов П. И., Лекманов А. У. Сравнительная оценка прогностической способности шкал nSOFA и NEOMOD у недоношенных новорожденных // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 12, № 3. – С. 351–359. DOI: 10.17816/psaic1278.10.17816/psaic1278.

3. Abbas S., Amy K. K. In preterm infants, does fluid restriction, as opposed to liberal fluid prescription, reduce the risk of important morbidities and mortality? // Paediatrics and Child Health Division. – 2019. – Vol. 55, №7. – P. 860–866. DOI: 10.1111/jpc.14498.

4. Arjaans S., Fries M. W. F., Schoots M. H. et al. Clinical significance of early Pulmonary Hypertension in Preterm Infants // The Journal of Pediatrics. – 2022. – Vol. 251. – P. 74–81. DOI: 10.1016/j.jpeds.2022.07.039.

5. Bell E. F., Acarregui M. J. Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants // Cochrane Database Syst. Rev. – 2014. – Vol. 2014, № 2. – CD000503.

6. Diderholm B., Normann E., Ahlsson F. et al. The impact of restricted versus liberal early fluid volumes on plasma sodium, weight change, and short-term outcomes in extremely preterm infants // Nutrients. – 2022. – Vol. 14, № 4. – Р. 795. DOI: 10.3390/nu14040795.

7. Ismail R., Murthy P., Abou Mehrem A. et al. Fluid handling and blood flow patterns in neonatal respiratory distress syndrome versus transient tachypnea: a pilot study // BMC Pediatrics. – 2021. – Vol. 21. – P. 541. DOI: 10.1186/s12887-021-03025-z.

8. Kharrat A., Ripstein G., Baczynski M. et al. Validity of the vasoactive-inotropic score in preterm neonates receiving cardioactive therapies // Early Hum Dev. – 2022. – Vol. 173. – P. 351–357. DOI: 10.1016/j.earlhumdev.2022.105657.

9. Sanfilippo F., Rosa V., Grasso C. et al. Echocardiographic parameters and mortality in pediatric sepsis: a systematic review and meta-analysis // Pediatr Crit Care Med. – 2021. – Vol. 22, № 3. – Р. 251–261. DOI: 10.1097/PCC.0000000000002622.

10. Soullane S., Patel S., Claveau M. et al. Fluid status in the first 10 days of life and death/bronchopulmonary dysplasia among preterm infants // Pediatr. Res. – 2021. – Vol. 90. – P. 353–358.

11. Stroustrup A., Trasande L., Holzman I. R. Randomized controlled trial of restrictive fluid management in transient tachypnea of the newborn // J Pediatr. – 2012. – Vol. 160, № 1. – Р. 38–43.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2011.06.027.

12. Sweet D. G., Carnielli V. P., Greisen G. et al. European Consensus Guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 Update // Neonatology. – 2023. – Vol. 120, № 1. – P. 3–23. DOI: 10.1159/000528914.

13. Wynn J. L., Mayampurath A., Carey K. et al. Validation of the neonatal sequential organ failure assessment score for prognosis in the neonatal intensive care unit // J Pediatr. – 2021. – Vol. 236, № 9. – P. 297–300. DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.05.037.