Прогностическая значимость предикторов ранних послеоперационных когнитивных расстройств у пациентов после травматологических операций (проспективное когортное исследование)

Цель – определить прогностическую ценность предикторов ранних послеоперационных когнитивных расстройств у пациентов травматологического профиля для оценки развития основных клинических исходов (послеоперационный делирий и отсроченное когнитивное восстановление).

Материалы и методы. Проведено двуцентровое проспективное когортное обсервационное исследование пациентов в возрасте 45–74 лет после плановых травматологических операций (эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей, операции на позвоночнике – спондилодез, транспедикулярная фиксация позвонков) в условиях общей анестезии с интубацией трахеи в период с марта 2021 г. по июнь 2022 г. Перед операцией оценивали: демографические показатели, сопутствующие заболевания, фоновую терапию, лабораторные исследования и тестирование (ASA, MoCA, AUDIT, CFS, HADS-A, RASS). В конце операции после экстубации и в послеоперационном периоде анализировали пациентов по шкалам RASS, CAM-ICU и CAM-ICU-7, NRS и BPS. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SPSS Statistics 27.0.1.0.

Результаты. В исследование вошли 200 пациентов. Ранние послеоперационные когнитивные расстройства (рПКР) (ажитация и emergence delirium (ED)) диагностировали у 61 (30,5%) пациента, адекватное пробуждение в операционной – у 139 (69,5%) человек. Независимыми предикторами развития рПКР были возраст пациентов (≥ 60), уровень глюкозы ≥ 5,6 и высокий балл по шкале Clinical Frailty Scale (≥ 4). Распространенность послеоперационного делирия (ПОД) составила 11% (22 человека). Независимыми факторами риска ПОД были длительность гипотензии и наличие гиперактивного ED. Отсроченное когнитивное восстановление после операции и анестезии отмечалось у 115 человек (57,8%). При этом статистически значимым предиктором данного состояния была длительность гипотензии более 15 мин (чувствительность 59,18%, специфичность 65,85%).

Заключение. При сравнении влияния пациентов с рПКР с контрольной группой было определено, что рПКР является независимым фактором риска развития ПОД (p < 0,001).

1. Алиев В. А., Яворовский А. Г., Шапошников А. А. и др. Сравнительная оценка современных ингаляционных анестетиков при каротидной эндартерэктомии // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 27–38. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-1-27-38.

2. Берикашвили Л. Б., Каданцева К. К., Ермохина Н. В. и др. Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса (обзор) // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 29–42. DOI: 10.15360/1813-9779-2023-4-29-42.

3. Бершадский Ф. Ф., Гребенчиков О. А., Ершов А. В. и др. Влияние седации дексмедетомидином на выраженность окислительного дистресса при делирии на фоне тяжелой сочетанной травмы // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 4. – С. 11–20. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-4-11-20.

4. Душин И. Н., Камнев С. А., Акчулпанов Р. А. и др. Периоперационная динамика сывороточной концентрации глиального фибриллярного кислого протеина и замедленное когнитивное восстановление: экспериментальное обсервационное исследование // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 5. – С. 14–18. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-5-14-18.

5. Жихарев В. А., Корячкин В. А., Бушуев А. С., Шолин И. Ю. Прогнозирование послеоперационного делирия у пациентов пожилого возраста // Медицина: теория и практика. – 2018. – Т. 3, № 4. – С. 53–58.

6. Заболотских И. Б., Горобец Е. С., Григорьев Е. В. и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2022. – Т. 3. – С. 7–26. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26.

7. Заболотских И. Б., Белкин А. А., Бутров А. В. и др. Периоперационное ведение пациентов с зависимостью от алкоголя. Методические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. – 2022. – Т. 4. – С. 5–25. DOI: 10.17116/anaesthesiology20220415.

8. Зозуля М. В., Ленькин А. И., Курапеев И. С., Лебединский К. М. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – Т. 3. – С. 25–33. DOI: 10.17116/anaesthesiology201903125.

9. Ивкин А. А., Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л. Диагностика когнитивной дисфункции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 47–55. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-3-47-55.

10. Куклин В. Н., Матри Ю., Барлоу Н. П. и др. Современные направления в лечении периоперационной гипергликемии у хирургических больных с сахарным диабетом: обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – Т.4. – С. 33–47. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-4-33-47.

11. Левиков Д. И., Марченков Ю. В., Стрижков Н. А. и др. Седация и неинвазивная масочная вентиляция у пациентов с послеоперационным делирием и острой дыхательной недостаточностью // Общая реаниматология. – 2020. – Т. 16, № 2. – С. 4–11. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-2-4-11.

12. Левин Я. И., Корячкин В. А. Новая классификация оценки физического статуса пациента Американского общества анестезиологов (80 лет эволюции) // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – Т. 6. – С. 107–109. DOI: 10.17116/anaesthesiology2021061107.

13. Лисиченко И. А., Гусаров В. Г. Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов пожилого и старческого возраста при ортопедических вмешательствах (обзор) // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 3. – С. 45–58. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-3-45-58.

14. Лихванцев В. В., Ядгаров М. Я., Берикашвили Л. Б. и др. Определение объема выборки // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – Т. 6. – С. 77–87. DOI: 10.17116/anaesthesiology202006177.

15. Морозова М. А., Потанин С. С., Бениашвили А. Г. и др. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 4. – С. 7–14. DOI: 10.17116/profmed2023260417.

16. Неймарк М. И., Шмелев В. В., Рахмонов А. А., Титова З. А. Этиология и патогенез послеоперационной когнитивной дисфункции (обзор) // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 1. – С. 60–71. DOI: 10.15360/1813-9779-2023-1-2202.

17. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю., Кожемякина М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 1. – С. 19–28. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

18. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. – 2020. – Т. 1. – С. 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

19. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium // Eur J Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 34, № 4. – Р. 192–214. DOI: 10. 1097/eja.0000000000000872

20. European Society of Cardiology. Position statement of the ESC council on Hypertension on ACE-inhibitors and angiotensin receptor blockers. ESC. 2020. URL: https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang/ (accessed: 05.10.2023).

21. Evered L., Silbert B., Knopman D. S. et al. The Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 // Br J Anaesth. – 2018. – Vol. 121. – Р. 1005–1012. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003634.

22. Fields A., Huang J., Schroeder D. et al. Agitation in adults in the post-anaesthesia care unit after general anaesthesia // Br J Anaesth. – 2018. – Vol. 121. – Р. 1052–1058. DOI: 10.1016/j.bja.2018.07.017.

23. Huang J., Qi H., Lv K. et al. Emergence delirium in elderly patients as a potential predictor of subsequent postoperative delirium: a descriptive correlational study // J Perianesth Nurs. – 2020. – Vol. 35, № 5. – Р. 478–483. DOI: 10.1016/j.jopan.2019.11.009.

24. Khanna A. K., Maheshwari K., Mao G. et al. Association between mean arterial pressure and acute kidney injury and a composite of myocardial injury and mortality in postoperative critically ill patients: a retrospective cohort analysis // Crit Care Med. – 2019. – Vol. 47, № 7. – Р. 910–917. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003763.

25. Wu J., Yin Y., Jin M., Li B. The risk factors for postoperative delirium in adult patients after hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis // Int J Geriatr Psychiatry. – 2021. – Vol. 36, № 1. – Р. 3–14. DOI: 10.1002/gps.5408.

26. Yang Y., Zhao X., Gao L. et al. Incidence and associated factors of delirium after orthopedic surgery in elderly patients: a systematic review and meta-analysis // Aging Clin Exp Res. – 2021. – Vol. 33, № 6. – Р. 1493–1506. DOI: 10.1007/s40520-020-01674-1.

27. Zhang X. M., Jiao J., Xie X. H., Wu X. J. The association between frailty and delirium among hospitalized patients: an updated meta-analysis // J Am Med Dir Assoc. – 2021. – Vol. 22, № 3. – P. 527–534. DOI: 10.1016/j.jamda.2021.01.065.

28. Zhang Y., He S. T., Nie B. et al. Emergence delirium is associated with increased postoperative delirium in elderly: a prospective observational study // J Anesth. – 2020. – Vol. 34, № 5. – Р. 675–687. DOI: 10.1007/s00540-020-02805-8.