Методики регионарной анальгезии при абдоминальных вмешательствах в педиатрии

Введение. Адекватность периоперационной анальгезии – один из основных вопросов хирургической помощи. Анатомо-физиологическиеи психологические особенности детского возраста обуславливают необходимость более тщательного подхода в этой проблеме в педиатрической анестезиологии, так как обеспечение оптимальной анальгезии не только создает условия для профилактики соматических периоперационных осложнений, но и влияет на дальнейшее физиологическое нервно-психическое развитие ребенка.

Цель – сравнение регионарных методик периоперационной анальгезии при абдоминальных вмешательствах у детей и обсуждение условий их применения и эффективности.

Материалы и методы. Проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline, Embase и Google Scholar. В поиск включены как англоязычные, так и русскоязычные публикации, индексируемые в Scopus и РИНЦ.

Результаты. Среди методов регионарного обезболивания наиболее популярными методиками остаются варианты нейроаксиальных блокад, обладающие как высокой доказанной эффективностью, так и рядом недостатков и осложнений. В настоящее время существует достаточное количество альтернативных методик, представленных в виде межфасциальных блокад, с эффективностью, сопоставимой с нейроаксиальными методиками и широким профилем безопасности. Среди них можно выделить блокады влагалища прямой мышцы живота, поперечного пространства живота, межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, и другие методы.

Заключение. Несмотря на прогресс в лечении боли, неадекватная послеоперационная анальгезия в педиатрии остается серьезной проблемой. В связи с этим важно оптимизировать лечение послеоперационной боли у детей путем применения мультимодальной анальгезии с использованием современных регионарных блокад.

1. Беспалов Е. К., Зайцев А. Ю., Новиков Д. И. и др. Использование задней блокады поперечного пространства живота для послеоперационной анальгезии при обширных операциях на печени в педиатрии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 3. – С. 49–54. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-3-49-54.

2. Заболотский Д. В., Корячкин В. А. Ребенок и регионарная анестезия – зачем? Куда? И как? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2016. – Т. 10, № 4. – C. 243–253. DOI: 10.17816/RA42815.

3. Заболотский Д. В., Ульрих Г. Э., Малашенко Н. С., Кулев А. Г. Ультразвук в руках анестезиолога – эксклюзив или рутина? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2012. – Т. 6, № 1. – С. 5–10.

4. Овечкин А. М., Политов М. Е. Проблемы безопасности регионарной анестезии на современом этапе // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – Т. 63, № 1. – С. 9–16. DOI: 10.18821/0201-7563-2018-63-1-9-16.

5. Свирский Д. А., Антипин Э. Э., Паромов К. В. и др. Парааксиальная футлярная блокада спинномозговых нервов // Анестезиология и реаниматология. – 2021. № 4. – С. 128–135. DOI: 10.17116/anaesthesiology2021041128.

6. Фелькер Е. Ю., Малашенко Н. С. Физиологические особенности ребенка с позиций регионарной анестезии // Медицина: теория и практика. – 2018. – Т. 3, № 4. – С. 213–216.

7. Chen J., Song D., Zheng G. et al. Systematic review and meta-analysis of the effect of nerve block under ultrasound in ilioinguinal/iliohypogastric in children // Transl Pediatr. – 2022. – Vol. 11, № 10. – P. 1604–1614. DOI: 10.21037/tp-22-308.

8. Dhanjal S., Tonder S. Quadratus lumborum block // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. PMID: 30725897.

9. Duran E., Pehlivan B., Pehlivan V. F. et al. The effects of transversus abdominis plane (tap) block on hemodynamic parameters, postoperative analgesia, and parental satisfaction in children // J Coll Physicians Surg Pak. – 2023. – Vol. 33, № 6. – P. 603–608. DOI: 10.29271/jcpsp.2023.06.603.

10. El-Emam E. M., El Motlb E. A. A. Ultrasound-guided erector spinae versus ilioinguinal/iliohypogastric block for postoperative analgesia in children undergoing inguinal surgeries // Anesth Essays Res. – 2019. – Vol. 13, № 2. – P. 274–279. DOI: 10.4103/aer.AER_81_19.

11. Elsharkawy H., El-Boghdadly K., Barrington M. Quadratus lumborum block: anatomical concepts, mechanisms, and techniques // Anesthesiology. – 2019. – Vol. 130. P. 322–335. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002524.

12. Grosse B., Eberbach S., Pinnschmidt H. O. et al. Ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric block (ILIHB) or perifocal wound infiltration (PWI) in children: a prospective randomized comparison of analgesia quality, a pilot study // BMC Anesthesiol. – 2020. – Vol. 20, № 1. – P. 256. DOI: 10.1186/s12871-020-01170-z.

13. Hamill J. K., Rahiri J. L., Liley A. et al. Rectus sheath and transversus abdominis plane blocks in children: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Paediatr Anaesth. – 2016. – Vol. 26, № 4. – P. 363–371. DOI: 10.1111/pan.12855.

14. Heydinger G., Tobias J., Veneziano G. Fundamentals and innovations in regional anaesthesia for infants and children // Anaesthesia. – 2021. – Vol. 76, Suppl 1. – P. 74–88. DOI: 10.1111/anae.15283.

15. Ipek C. B., Kara D., Yılmaz S. et al. Comparison of ultrasound-guided transversus abdominis plane block, quadratus lumborum block, and caudal epidural block for perioperative analgesia in pediatric lower abdominal surgery // Turk J Med Sci. – 2019. – Vol. 49, № 5. – P. 1395–1402. DOI: 10.3906/sag-1812-59.

16. Krishnan S., Cascella M. erector spinae plane block // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. PMID: 31424889.

17. Leelanukrom R., Suraseranivongse S., Boonrukwanich V. et al. Effect of wound infiltration with bupivacaine on postoperative analgesia in neonates and infants undergoing major abdominal surgery: a pilot randomized controlled trial // J Anesth. – 2012. – Vol. 26, № 4. – P. 541–544. DOI: 10.1007/s00540-012-1355-0.

18. Lucente M., Ragonesi G., Sanguigni M. et al. Erector spinae plane block in children: a narrative review // Korean J Anesthesiol. – 2022. – Vol. 75, № 6. – P. 473–486. DOI: 10.4097/kja.22279.

19. Luo R., Tong X., Yan W. et al. Effects of erector spinae plane block on postoperative pain in children undergoing surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Paediatr Anaesth. – 2021. – Vol. 31, № 10. – P. 1046–1055. DOI: 10.1111/pan.14255.

20. Naja Z., Lonnqvist P.A. Somatic paravertebral nerve blockade. Incidence of failed block and complications // Anaesthesia. – 2001. – Vol. 56, № 12. – P. 1184–1188. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2001.02084-2.x.

21. Page E. A., Taylor K. L. Paravertebral block in paediatric abdominal surgery-a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Br J Anaesth. – 2017. – Vol. 118, № 2. – P. 159–166. DOI: 10.1093/bja/aew387.

22. Pawa A., King C., Thang C. et al. Erector spinae plane block: the ultimate ‘plan A’ block? // Br J Anaesth. – 2023. – Vol. 130, № 5. – P. 497–502. DOI: 10.1016/j.bja.2023.01.012.

23. Popat H., Angiti R., Jyoti J. et al. Continuous local anaesthetic wound infusion of bupivacaine for postoperative analgesia in neonates: a randomised control trial (CANWIN Study) // BMJ Paediatr Open. – 2022. – Vol. 6, № 1. – P. e001586. DOI: 10.1136/bmjpo-2022-001586.

24. Priyadarshini K., Behera B. K., Tripathy B. B. et al. Ultrasound-guided transverse abdominis plane block, ilioinguinal/iliohypogastric nerve block, and quadratus lumborum block for elective open inguinal hernia repair in children: a randomized controlled trial // Reg Anesth Pain Med. – 2022. – Vol. 47, № 4. – P. 217–221. DOI: 10.1136/rapm-2021-103201.

25. Richardson J., Lonnqvist P. A., Naja Z. Bilateral thoracic paravertebral block: potential and practice // Br J Anaesth. – 2011. – Vol. 106, № 2. – Vol. 164–171. DOI: 10.1093/bja/aeq378.

26. Willschke H., Marhofer P., Bosenberg A. et al. Ultrasonography for ilioinguinal/ iliohypogastric nerve blocks in children // Br J Anaesth. – 2005. – Vol. 95, № 2. – Vol. 226–230. DOI: 10.1093/bja/aei157. PMID: 15923270.

27. Zhao W. L., Li S. D., Wu B. et al. Quadratus lumborum block is an effective postoperative analgesic technique in pediatric patients undergoing lower abdominal surgery: a meta-analysis // Pain Physician. – 2021. – Vol. 24, № 5. – P. E555–E563. PMID: 34323442.

28. Zhen L. H., Wang H. B., Zhou Y. Comparison of rectus sheath block and local anesthetic for analgesia in pediatric umbilical hernia repair: A systematic review and meta-analysis // Medicine (Baltimore). – 2022. – Vol. 101, № 36. – P. e30391. DOI: 10.1097/MD.0000000000030391.