Заблаговременное планирование пациентом медицинской помощи в конце жизни: обзор международных данных

Интенсивная терапия позволяет долго поддерживать жизнедеятельность пациентов с необратимым повреждением мозга. При соответствующих условиях смерть человека устанавливается на основании смерти мозга, но большинство пациентов умирает через неопределенный срок от неминуемых осложнений. Наше законодательство не позволяет прекратить бесполезное лечение безнадежного пациента и позволить ему умереть естественной смертью. В России право пациента на автономию и самоопределение реализуется с помощью информированного согласия на медицинское вмешательство или отказ от него. Взрослый пациент с повреждением мозга в коме не в состоянии совершить выбор и подписать согласие или отказ, не имеет законных представителей, и решение о медицинском вмешательстве принимает врачебный консилиум. Лечение в такой ситуации проводится в полном объеме, независимо от прогноза. Даже если бы пациент предпочел умереть достойно в комфортных условиях, его право выбора не может быть реализовано. Во многих странах мира давно существует практика заблаговременного планирования медицинской помощи на случаи, если пациент будет не в состоянии принимать решения. Человек заранее оформляет заблаговременные распоряжения, назначает законных представителей для принятия медицинских решений. На основании оформленных документально предпочтений пациента и совместного обсуждения с его законными представителями, врачи могут ограничить интенсивную терапию у безнадежного больного и позволить ему умереть. Представленный анализ международных данных дает базовую информацию для обсуждения возможности заблаговременного планирования медицинской помощи в условиях нашей страны.

1. Заявление. Российский комитет по биоэтике при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО. URL: http://www.bioethics.ru/rus/rucommittee/ (дата обращения: 23.08.23).

2. Справочная информация: ≪Законные представители физических лиц≫. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99661/dc0b9959ca27fba1add9a97f0ae4a81af29efc9d/ (дата обращения: 09.09.2023).

3. Мустафина-Бредихина Д. М. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья –ключевая обязанность медицинских организаций. Часть 1 //Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2022. – Т. 10, № 1. – С. 40–44. DOI: 10.33029/2308-2402-2022-10-1-40-44.

4. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. URL: http://www.patriarchia.ru/db/text/419128.html (дата обращения: 21.08.23)

5. Останина Е. А. О природе и содержании информированного согласия на медицинскую помощь // Вестник Челябинского государственного университета. Серия: Право [S.l.] – 2022 – Т. 7, № 1. – С. 29–37. DOI: 10.47475/2618-8236-2022-17105.

6. Попеску С. С. Отказ от медицинской помощи как обстоятельство, исключающее преступность деяния // Актуальные вопросы современной науки. – 2009. – № 9–1 – С. 145–150.

7. Скворцова В. И., Шетова И. М., Какорина Е. П. и др. Результаты реализации ≪Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации≫ // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – Т. 118, № 4. – С. 5–12. DOI: 10.17116/jnevro2018118415-12.

8. Щепельков В. Ф. Всегда ли отказ больного от медицинской помощи исключает уголовную ответственность врача? // Уголовное право. – 2016. – № 3. – С. 99–102.

9. Avidan A., Sprung C. L., Schefold J. C. et al. Variations in end-of-life practices in intensive care units worldwide (Ethicus-2): a prospective observational study // Lancet Respir Med. – 2021. – Vol. 9, № 10. – P. 1101–1110. DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00261-7.

10. Clements J. M. Patient perceptions on the use of advance directives and life prolonging technology // Am J Hosp Palliat Care. – 2009. – Vol. 26, № 4. – P. 270–276. DOI: 10.1177/1049909109331886.

11. Committee on approaching death: addressing key end of life issues; institute of medicine. dying in america: improving quality and honoring individual preferences near the end of life. –Washington (DC): National Academies Press (US), 2015. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285681/ (accessed: 09.09.2023).

12. Creutzfeldt C. J., Wunsch H., Curtis J. R. et al. Prevalence and outcomes of patients meeting palliative care consultation triggers in neurological intensive care units // Neurocrit Care. – 2015. – Vol. 23. – P. 14–21. DOI: 10.1007/s12028-015-0143-8.

13. Edwards J. D., Voigt L. P., Nelson J. E. Ten key points about ICU palliative care // Intensive Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 1. – P. 83–85. DOI: 10.1007/s00134-016-4481-6.

14. Enguidanos S., Ailshire J. Timing of advance directive completion and relationship to care preferences // J Pain Symptom Manage. – 2017. – Vol. 53, № 1. – P. 49–56. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2016.08.008.

15. Gao L., Zhao C. W., Hwang D. Y. End-of-life care decision-making in stroke // Front Neurol. – 2021. – Vol. 12. – P. 702833. DOI: 10.3389/fneur.2021.702833.

16. Jimenez G., Tan W. S., Virk A. K. et al. Overview of systematic reviews of advance care planning: summary of evidence and global lessons // J Pain Symptom Manage. – 2018. – Vol. 56, № 3. – P. 436–459. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2018.05.016.

17. Khan M. W., Muehlschlegel S. Shared decision making in neurocritical care //Neurosurg Clin N Am. – 2018. – Vol. 29, № 2. – P. 315–321. DOI:10.1016/j.nec.2017.11.009.

18. Meehan E., Foley T., Kelly C. et al. Advance care planning for individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a scoping review of the literature // J Pain Symptom Manage. – 2020. – Vol. 59, № 6. – P. 1344–1361. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2019.12.010.

19. Morrison R. S., Meier D. E., Arnold R. M. What’s wrong with advance care planning? // JAMA. – 2021. – Vol. 326, № 16. – P. 1575–1576. DOI: 10.1001/jama.2021.16430.

20. National POLST. URL: https://polst.org/ (accessed: 02.09.23).

21. Pan H., Shi W., Zhou Q. et al. Palliative care in the intensive care unit: not just end-of-life care // Intensive Care Res. – 2023 – Vol. 3, № 1. – P. 77–82. DOI: 10.1007/s44231-022-00009-0.

22. Pope T. M., Bennett J., Carson S. S. et al. Making medical treatment decisions for unrepresented patients in the ICU. An official American Thoracic Society / American Geriatrics Society policy statement // Am J Respir Crit Care Med. – 2020. – Vol. 201, № 10. – P. 1182–1192. DOI: 10.1164/rccm.202003-0512ST.

23. Rosa W. E., Izumi S., Sullivan D. R. et al. Advance care planning in serious illness: a narrative review // J. Pain Symptom Manage. – 2023. – Vol. 65, № 1. – P. e63–e78. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2022.08.012.

24. Sabatino C. P. The evolution of health care advance planning law and policy // Milbank Q. – 2010. – Vol. 88, № 2. – P. 211–239. DOI: 10.1111/j.1468-0009.2010.00596.x.

25. Schweikart S. J. Who makes decisions for incapacitated patients who have no surrogate or advance directive? // AMA J Ethics. – 2019. – Vol. 21, № 7. – P. E587–E593. DOI: 10.1001/amajethics.2019.587.

26. Sedini C., Biotto M., Crespi Bel’skij L. M. et al. Advance care planning and advance directives: an overview of the main critical issues // Aging Clin Exp Res. – 2022. – Vol. 34, № 2. – P. 325–330. DOI: 10.1007/s40520-021-02001-y.

27. Silveira M. J., Kim S. Y., Langa K. M. Advance directives and outcomes of surrogate decision making before death // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362, № 13. – P. 1211–1218. DOI: 10.1056/NEJMsa0907901.

28. Sprung C. L., Cohen S. L., Sjokvist P. et al. End-of-life practices in European intensive care units: the Ethicus Study // JAMA. – 2003. – Vol. 290, № 6. – P. 790–797. DOI: 10.1001/jama.290.6.790.

29. Sprung C. L., Ricou B., Hartog C. S. et al. Changes in end-of-life practices in European Intensive Care Units From 1999 to 2016 // JAMA. – 2019. – Vol. 322, № 17. – P. 1692–1704. DOI: 10.1001/jama.2019.14608.

30. Sprung C. L., Truog R. D., Curtis J. R. et al. Seeking worldwide professional consensus on the principles of end-of-life care for the critically ill. The Consensus for Worldwide End-of-Life Practice for Patients in Intensive Care Units (WELPICUS) study // Am J Respir Crit Care Med. – 2014. – Vol. 190, № 8. – P. 855–866. DOI: 10.1164/rccm.201403-0593CC.

31. Sudore R. L., Heyland D. K., Lum H. D. et al. Outcomes that define successful advance care planning: a delphi panel consensus // J Pain Symptom Manage. – 2018. – Vol. 55, № 2. – P. 245–255. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2017.08.025.

32. Sudore R. L., Lum H. D., You J. J. et al. Defining advance care planning for adults: a consensus definition from a multidisciplinary delphi panel // J Pain Symptom Manage. – 2017. – Vol. 53, № 5. – P. 821–832. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331.

33. Tark A., Song J., Parajuli J. et al. Are we getting what we really want? A systematic review of concordance between physician orders for life-sustaining treatment (POLST) Documentation and subsequent care delivered at end-of-life // American Journal of Hospice and Palliative Medicine. – 2021. – Vol. 38, № 9. – P. 1142–1158. DOI: 10.1177/1049909120976319.

34. White D. B., Curtis J. R., Wolf L. E. et al. Life support for patients without a surrogate decision maker: who decides? // Ann Intern Med. – 2007. – Vol. 147, № 1. – P. 34–40. DOI: 10.7326/0003-4819-147-1-200707030-00006.