Консервативное лечение ятрогенного разрыва трахеи (клинический случай)

Цель – продемонстрировать клинический случай ятрогенного повреждения трахеи, которое, несмотря на крупные размеры (длина 65, ширина до 25 мм), удалось излечить консервативно и, таким образом, избежать рисков для пациента, связанных с необходимостью проведения технически сложного оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Пациенту 65 лет с диагнозом «Периферический рак нижней доли левого легкого T2aN0M0 IB стадия» в плановом порядке выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. В ходе анестезии с техническими трудностями проведена интубация трахеи двухпросветной трубкой типа Robertshaw, приведшая к образованию дефекта задней стенки трахеи в мембранозной ее части. Дефект диагностирован в первые послеоперационные сутки.

Результаты. У пациента, несмотря на большой размер дефекта трахеи, отсутствовали явления дыхательной недостаточности, а также не было признаков медиастинита и повреждения пищевода, который почти полностью прикрывал образовавшееся отверстие в задней стенке трахеи. Такие обстоятельства позволили избежать потенциально опасного и сложного оперативного вмешательства, провести консервативную терапию и дождаться заживления образовавшегося дефекта через грануляционную ткань. Проводили усиленную антимикробную терапию; с целью санации трахеобронхиального дерева и контроля заживления выполняли фибробронхоскопию, что позволило наглядно продемонстрировать и собственно повреждение, и этапы его заживления.

Выводы. Описываемый случай демонстрирует потенциальную возможность заживления даже весьма обширных дефектов стенки трахеи при проведении консервативной терапии. Однако важно отметить, что успех в данном клиническом случае был результатом стечения ряда обстоятельств – повреждена была только мембранозная часть трахеи; дефект практически полностью был прикрыт неповрежденным пищеводом, что уменьшило риск развития медиастинита, предотвратило развитие обширных пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы. Также отсутствовали явления дыхательной недостаточности. Пациент был переведен из отделения реанимации и интенсивной терапии на 13-е сутки послеоперационного периода, выписан из стационара на 22-е сутки.

1. Вартанова Н. А. Ятрогенные повреждения трахеи в практике анестезиолога // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 7 (54). – С. 150–152.

2. Голуб И. Е., Пинский С. Б., Нетесин Е. С. Постинтубационные повреждения трахеи (Иркутский государственный медицинский университет) // Сибирский медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 124–128.

3. Паршин В. Д., Выжигина М. А., Еременко А. А. и др. Ятрогенное повреждение трахеи и пищевода в реанимационной практике – взгляд хирурга // Анестезиология и реаниматология. – 2013. – № 2. – С. 50–54.

4. Столяров С. И., Добров А. В., Григорьев В. Л. и др. Хирургическая тактика при постинтубационных повреждениях трахеи // Здравоохранение Чувашии. – 2018. – № 2. – С. 18–24. DOI: 10.25589/GIDUV.2018.55.12317.

5. Татур А. А., Леонович С. И., Скачко В. А. и др. Постинтубационные разрывы трахеи: диагностка, лечение и профилактика // Медицинский журнал. – 2008. – № 3. – С. 83–86.

6. Хасанов А. Ф., Сигал Е. И., Хасанова Н. А. и др. Разрывы трахеи интубационной трубкой у больных раком пищевода // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2012. – № 11. – С. 24–31.

7. Benhamed L., Hysi I. Intraluminal repair or conservative management of iatrogene posterior tracheal lacerations // Interact CardioVasc Thorac Surg. – 2011. – № 9. DOI: 10.1510/icvts.2010.248641A.

8. Borasio P., Ardissone F. Post-intubation tracheal rupture. A report on ten cases // Eur J Cardiothorac Surg. – 1997. – Vol. 12. – P. 98–100. DOI: 10.1016/s1010-7940(97)00111-5.

9. Carbognani P., Bobbio A., Cattelani L. et al. Management of postintubation membranous tracheal rupture // Ann Thorac Surg. – 2004. – Vol. 77, № 2. – P. 406–9. DOI: 10.1016/S0003-4975(03)01344-4.

10. Cardillo G., Carbone L. Tracheal lacerations after endotracheal intubation: a proposed morphological classification to guide non-surgical treatment // Eur J Cardiothorac Surg. – 2010. – Vol. 37. – P. 581–587. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.07.034.

11. Chen E. H., Logman Z. M. A case of tracheal injury after emergent endotracheal intubation: a review of the literature and causalities // Anesth Analg. – 2001. – Vol. 93. – P. 1270–1271. DOI: 10.1097/00000539-200111000-00047.

12. Chen J. D., Shanmuganathan K. Using CT to diagnose tracheal rupture // AJR. – 2001. – Vol. 176. – P. 1273–1280. DOI: 10.2214/ajr.176.5.1761273.

13. Gómez-Caro A., Storz K., Dienemann H. et al. Management of iatrogenic tracheobronchial injury // Ann Thorac Surg. – 2005. – Vol. 79. – P. 1872–1878. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.01.042.

14. Hofmann H. S., Rettig G. Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree // Eur J Cardiothorac Surg. – 2002. – Vol. 21. – P. 649–652. DOI: 10.1378/chest.112.3.774.

15. Marquette C. H., Bocquillon N. Conservative treatment of tracheal rupture // J Thorac Cardiovasc Surg. – 1999. – Vol. 117. – P. 399–401. DOI: 10.1016/S0022-5223(99)70443-5.

16. Marty-Ane C. H., Picard E. Membranous tracheal rupture after endotracheal intubation // Ann Thorac Surg. – 1995. – Vol. 60. – P. 1367–1371. DOI: 10.1016/0003-4975(95)00643-Y.

17. Massard G., Rouge C. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy // Ann Thorac Surg. – 1996. – Vol. 61. – P. 1483–1487. DOI: 10.1016/0003-4975(96)00083-5.

18. Miñambres E., Burón J. Tracheal rupture after endotracheal intubation: a literature systematic review // Eur J Cardiothorac Surg. – 2009. – Vol. 35. – P. 1056–1062. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.01.053.

19. Mussi A., Ambrogi M. C. Surgical approaches to membranous tracheal wall lacerations // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2000. – Vol. 120. – P. 115–118. DOI: 10.1067/mtc.2000.107122.

20. Ross H. M., Grant F. J., Wilson R. S. et al Nonoperative management of tracheal tear // Ann Thorac Surg Case report. – 1997. – Vol. 63. – P. 240–242. DOI: 10.1016/s0003-4975(96)01077-6.

21. Schneider T., Storz K., Dienemann H. et al. Iatrogenic tracheobronchial injuries // Ann Thorac Surg. – 2007. – Vol. 83. – P. 1960–1964. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.01.042.

22. Spaggiari L., Rusca M. Tracheobronchial laceration after double-lumen intubation for thoracic procedures // Ann Thorac Surg. – 1998. – Vol. 65. – P. 1837–1839. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00312-9.

23. Zlotnik A., Gruenbaum S. E. Iatrogenic tracheobronchial rupture: A case report and review of the literature // IJCRI – International Journal of Case Reports and Images. – 2011. – Vol. 2, № 3. – P. 12–16. DOI: 10.5348/ijcri-2011-03-24-CR-4.