Влияние показателей систолического артериального давления в первые сутки после системного тромболизиса на исходы ишемического инсульта и частоту осложнений: ретроспективное одноцентровое исследование

Введение. Реперфузионные методики (как фармакологические, так и интервенционные) являются основой терапии ишемического инсульта (ИИ) в острейшем периоде. На текущий момент в научной литературе существуют только ограниченные данные о влиянии статуса реканализации на параметры системной гемодинамики и исходы ИИ.

Цель – оценка взаимосвязи показателей системной гемодинамики в раннем постреперфузионном периоде и исходов ИИ.

Материалы и методы. Для ретроспективного анализа мы отобрали данные 292 пациентов, получивших внутривенную тромболитическую терапию (ТЛТ) в условиях регионального сосудистого центра г. Архангельска за период с 2010 по 2021 г. Основными конечными точками были функциональное восстановление, летальность и симптомные внутричерепные кровоизлияния. Успешность реперфузии определена как регресс неврологической симптоматики на 4 и более балла по шкале NIHSS в первые 24 часа от начала ТЛТ.

Результаты. Выявлена взаимосвязь между средним систолическим артериальным давлением (САД) за первые 24 часа ТЛТ и функциональным восстановлением: B = 0,016 (β = 0,096) [95 % ДИ 0,000 – 0,031] (p = 0,49), также определяется связь между максимальным САД в первые сутки ТЛТ и функциональным восстановлением, B = 0,009 (β = 0,102) [95 % ДИ 0,001 – 0,018] (p = 0,037). В 9 случаях развились симптомные внутричерепные кровоизлияния (сВЧК), все они зарегистрированы в группе пациентов без достижения успешной реперфузии.

Заключение. Исходное САД ≥ 160 мм рт. ст. при поступлении в стационар у пациентов с ИИ и последующей ТЛТ сопровождается худшим функциональным восстановлением и большей вероятностью летального исхода. Регресс неврологической симптоматики со значимым уменьшением количества баллов по NIHSS в первые сутки после ТЛТ ассоциируется со снижением риска развития сВЧК.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (accessed: 10.10.23).

2. Скворцова В. И., Шетова И. М., Какорина Е. П. и др. Результаты реализации «Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации» // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2018. – Т. 4. – С. 5–12. DOI: 10.17116/jnevro2018118415-12.

3. Adams H. P., Bendixen B. H., Kappelle L. J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment // Stroke. – 1993. – Vol. 24, № 1. – P. 35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35.

4. Ahmed N., Wahlgren N., Brainin M. et al. Relationship of blood pressure, antihypertensive therapy, and outcome in ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis: retrospective analysis from Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register (SITS-ISTR) // Stroke. – 2009. – Vol. 40, № 7. – P. 2442–2449. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.548602.

5. Albers G., Bates V., Clark W. et al. Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke: the standard treatment with alteplase to reverse stroke (STARS) study // JAMA J Am Med Assoc. – 2000. – Vol. 283. – P. 1145–1150. DOI: 10.1001/jama.283.9.1145.

6. Anderson C. S., Huang Y., Lindley R. I. et al. Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial // Lancet Lond Engl. – 2019. – Vol. 393, № 10174. – P. 877–888. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30038-8.

7. Barow E., Boutitie F., Cheng B. et al. 24-hour blood pressure variability and treatment effect of intravenous alteplase in acute ischaemic stroke // Eur Stroke J. – 2021. – Vol. 6, № 2. – P. 168–175. DOI: 10.1177/23969873211014758.

8. Bath P., Chalmers J., Powers W. et al. International Society of Hypertension (ISH): statement on the management of blood pressure in acute stroke // J Hypertens. – 2003. – Vol. 21, № 4. – P. 665–672. DOI: 10.1097/01.hjh.0000052489.18130.43.

9. Berge E., Whiteley W., Audebert H. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke // Eur Stroke J. – 2021. – Vol. 6, № 1. – P. I–LXII. DOI: 10.1177/2396987321989865.

10. Britton M., Carlsson A., de Faire U. Blood pressure course in patients with acute stroke and matched controls // Stroke. – 1986. – Vol. 17, № 5. – P. 861–864. DOI: 10.1161/01.str.17.5.861.

11. Brott T., Adams H. P., Olinger C. P. et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale // Stroke. – 1989. – Vol. 20, № 7. – P. 864–870. DOI: 10.1161/01.str.20.7.864.

12. Castro P., Azevedo E., Serrador J. et al. Hemorrhagic transformation and cerebral edema in acute ischemic stroke: Link to cerebral autoregulation // J Neurol Sci. – 2017. – Vol. 372. – P. 256–261. DOI: 10.1016/j.jns.2016.11.065.

13. Chen M., Kronsteiner D., Pfaff J. et al. Hemodynamic status during endovascular stroke treatment: association of blood pressure with functional outcome // Neurocrit Care. – 2021. – Vol. 35, № 3. – P. 825–834. DOI: 10.1007/s12028-021-01229-w.

14. Dawson S. L., Panerai R. B., Potter J. F. Serial changes in static and dynamic cerebral autoregulation after acute ischaemic stroke // Cerebrovasc Dis Basel Switz. – 2003. – Vol. 16, № 1. – P. 69–75. DOI: 10.1159/000070118.

15. Dawson S. L., Blake M. J., Panerai R. B. et al. Dynamic but not static cerebral autoregulation is impaired in acute ischaemic stroke // Cerebrovasc Dis Basel Switz. – 2000. – Vol. 10, № 2. – P. 126–132. DOI: 10.1159/000016041.

16. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet Neurol. – 2019. – Vol. 18, № 5. – P. 439–458. DOI: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1.

17. Gąsecki D., Coca A., Cunha P. et al. Blood pressure in acute ischemic stroke: challenges in trial interpretation and clinical management: position of the ESH Working Group on Hypertension and the Brain // J Hypertens. – 2018. – Vol. 36, № 6. – P. 1212–1221. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001704.

18. Jillella D. V., Calder C. S., Uchino K. et al. Blood pressure and hospital discharge outcomes in acute ischemic stroke patients undergoing reperfusion therapy // J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc. – 2020. – Vol. 29, № 11. – P. 105211. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105211.

19. Mican J., Toul M., Bednar D. et al. Structural biology and protein engineering of thrombolytics // Comput Struct Biotechnol J. – 2019. – Vol. 17. – P. 917–938. DOI: 10.1016/j.csbj.2019.06.023.

20. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke // N Engl J Med. – 1995. – Vol. 333, № 24. – P. 1581–1587. DOI: 10.1056/NEJM199512143332401.

21. Nogueira R. G., Liebeskind D. S., Sung G. et al. Predictors of good clinical outcomes, mortality, and successful revascularization in patients with acute ischemic stroke undergoing thrombectomy: pooled analysis of the Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (MERCI) and Multi MERCI Trials // Stroke. – 2009. – Vol. 40, № 12. – P. 3777–3783. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.561431.

22. Rajsic S., Gothe H., Borba H. H. et al. Economic burden of stroke: a systematic review on post-stroke care // Eur J Health Econ HEPAC Health Econ Prev Care. – 2019. – Vol. 20, № 1. – P. 107–134. DOI: 10.1007/s10198-018-0984-0.

23. Romoli M., Vandelli L., Bigliardi G. et al. Fibrinogen depletion coagulopathy predicts major bleeding after thrombolysis for ischemic stroke: a multicenter study // Stroke. – 2022. – Vol. 53, № 12. – P. 3671–3678. DOI: 10.1161/STROKEAHA.122.039652.

24. Saini V., Guada L., Yavagal D. R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions // Neurology. – 2021. – Vol. 97. – P. S6–S16. DOI:10.1212/WNL.0000000000012781.

25. Strbian D., Sairanen T., Meretoja A. et al. Patient outcomes from symptomatic intracerebral hemorrhage after stroke thrombolysis // Neurology. – 2011. – Vol. 77, № 4. – P. 341–348. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182267b8c.

26. Turc G., Tsivgoulis G., Audebert H. J. et al. European Stroke Organisation – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy expedited recommendation on indication for intravenous thrombolysis before mechanical thrombectomy in patients with acute ischaemic stroke and anterior circulation large vessel occlusion // Eur Stroke J. – 2022. – Vol. 7, № 1. – P. 1–26. DOI: 10.1177/23969873221076968.

27. Uk-Tia Study Group. United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: interim results. UK-TIA Study Group // Br Med J Clin Res Ed. – 1988. – Vol. 296, № 6618. – P. 316–320.

28. Von Kummer R., Broderick J., Campbell B. et al. The Heidelberg Bleeding Classification: classification of bleeding events after ischemic stroke and reperfusion therapy // Stroke. – 2015. – Vol. 46, № 10. – P. 2981–2986. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010049.

29. Willmot M., Leonardi-Bee J., Bath P. M. W. High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome: a systematic review // Hypertens Dallas Tex. – 1979. – 2004. – Vol. 43, № 1. – P. 18–24. DOI: 10.1161/01.HYP.0000105052.65787.35.