Динамика лабораторных маркеров системного воспаления при нейрохирургических операциях с использованием α-2-адреноагонистов

Цель – изучить степень отклонений от нормы некоторых лабораторных показателей системной воспалительной реакции в условиях модуляции реакций симпатического отдела вегетативной нервной системы различными α-2-адренорецепторами при нейрохирургических вмешательствах по поводу удаления опухоли головного мозга субтенториальной локализации.

Материалы и методы. Проанализированы лабораторные данные 179 больных, оперированных по поводу опухоли головного мозга субтенториальной локализации. Операции выполняли в условиях тотальной внутривенной анестезии. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от используемого α-2-адреноагониста в схеме анестезии: в 1-й группе применяли клонидин, во 2-й группе – дексмедетомидин. Лабораторные исследования включали анализ уровней цитокинов (ИЛ-8, ИЛ-6, ИЛ-10, TNF-α), СРБ, фибриногена. Забор крови для исследования осуществляли на 5 этапах: I – за сутки до операции, II – в день операции до индукции анестезии, III – после введения в анестезию, IV – после удаления опухоли (на этапе гемостаза), V – в первые сутки после операции.

Результаты. Динамика лабораторных показателей носила сходный характер в обеих исследуемых группах и отражала проявления системного воспалительного ответа организма на внутричерепное вмешательство. Уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, TNF-α, а также С-реактивного белка (СРБ) повышались на IV и V этапах исследования. Повышение уровня ИЛ-6 и фибриногена на V этапе исследования во 2-й группе было более значимым, что объяснялось менее выраженным противовоспалительным эффектом дексмедетомидина по сравнению с клонидином.

Выводы. Изменения лабораторных показателей системного воспалительного ответа как реакция на прямое хирургическое вмешательство на головном мозге носили транзиторный характер. В условиях тотальной внутривенной анестезии с применением α-2-адреноагонистов продемонстрирована модуляция воспалительного ответа организма, что обеспечивало адекватную согласованность воспалительного процесса.

1. Аджигалиев Р. Р., Баутин А. Е., Пасюга В. В. О влиянии компонентов анестезии на системный воспалительный ответ при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 73–80. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-73-80.

2. Арефьев А. М., Куликов А. С., Курносов А. Б., Гаджиева О. А., Лубнин А. Ю. Оценка эффективности инфузии дексмедетомидина для предотвращения артериальной гипертензии и возбуждения пациента при пробуждении после транссфеноидального удаления аденомы гипофиза // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 6. – С. 30–36. DOI: 10.17116/anaesthesiology202006130.

3. Баландина Е. В., Волчков В. А., Бояркин А. А., Нефедов А. В., Ковалев С. В. Интраоперационное применение клонидина и дексмедетомидина для профилактики нейрокогнитивных нарушений в ближайшем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 4. – С. 42–47. DOI: 10.17116/anaesthesiology202004142.

4. Берикашвили Л. Б., Каданцева К. К., Ермохина Н. В. и др. Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 29–42. DOI: 10.15360/1813-9779-2023-4-29-42.

5. Берлинский В. В., Налеев А. А., Кузнецова О. В. Особенности течения послеоперационного периода в зависимости от метода общей анестезии // Анестезиология и реаниматология. – 2012. – № 1. – С. 24–27.

6. Борисов К. Ю., Мороз В. В., Гребенчиков О. А. и др. Влияние пропофола на анестетическое прекондиционирование миокарда севофлураном в эксперименте // Общая реаниматология. – 2013. – Т. 9, № 4. – С. 30–35.

7. Витик А. А., Шень Н. П. Органопротекторные свойства агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина (обзор литературы) // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2018. – № 4. – С. 74–79. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-74-79.

8. Горбачев В. И., Брагина Н. В. Гематоэнцефалический барьер с позиции анестезиологареаниматолога. Обзор литературы. Часть 2 // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2020. – № 3. – С. 46–55. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-3-46-55.

9. Гречко А. В., Кирячков Ю. Ю., Петрова М. В. Современные аспекты взаимосвязи функционального состояния автономной нервной системы и клинико-лабораторных показателей гомеостаза организма при повреждениях головного мозга // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2018. – № 2. – С. 79–86. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-79-86.

10. Кондратьев А. Н. Хрестоматия для анестезиологов-реаниматологов. – СПб: СпецЛит, 2023. – 422 с.

11. Корячкин В. А., Заболотский Д. В. Эпонимы в анестезиологии и интенсивной терапии: Словарь – справочник. – СПб.: ИП Маков М. Ю., 2020. – 120 с.

12. Лихванцев В. В., Ландони Дж., Субботин В. В. и др. Влияние выбора метода анестезии на иммунный ответ пациенток, перенесших радикальную операцию по поводу рака молочной железы (мета-анализ сравнительных клинических исследований) // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 4. – С. 20–28. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-4-20-28.

13. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю., Кожемякина М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 1. – С. 19–28. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

14. Савельев В. С. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство. – 3-е изд., доп и перераб./ под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. – М.: Медицинское информационное агенство, 2013. – 360 с.

15. Blum F., Zuo Z. Volatile anesthetics-induced neuroinflammatory and antiinflammatory responses // Medical Gas Research. – 2013. – Vol. 3, № 1. – P. 16. DOI: 10.1186/2045-9912-3-16.

16. Farag E., Argalious M., Sessler D. I. et al. Use of α(2)-Agonists in neuroanesthesia: an overview // Ochsner J. – 2011. – Vol. 11, № 1. – P. 57–69. PMID: 21603337.

17. Chen Y., Zhang X., Zhang B. et al. Dexmedetomidine reduces the neuronal apoptosis related to cardiopulmonary bypass by inhibiting activation of the JAK2-STAT3 pathway // Drug Des Devel Ther. – 2017. – Vol. 11. – P. 2787–2799. DOI: 10.2147/DDDT.S140644.

18. Cheng X. Q., Mei B., Zuo Y. M. et al. POCD Study Group. A multicentre randomised controlled trial of the effect of intra-operative dexmedetomidine on cognitive decline after surgery // Anaesthesia. – 2019. – Vol. 74, № 6. – P. 741–750. DOI: 10.1111/anae.14606.

19. Jia L., Jianli Goh S. J., Ying Lei Tng P. et al. Systemic inflammatory response following acute traumatic brain injury // Front. Biosci. (Landmark Ed). – 2009. – Vol. 14, № 10. – P. 3795–3813. DOI: 10.2741/3489.

20. Jiang L., Hu M., Lu Y. et al. The protective effects of dexmedetomidine on ischemic brain injury: A meta-analysis // J Clin Anesth. – 2017. – Vol. 40. – P. 25–32. DOI: 10.1016/j.jclinane.2017.04.003.

21. Klimek M., Hol J. W., Wens S. et al. Inflammatory profile of awake function-controlled craniotomy and craniotomy under general anesthesia // Mediators Inflamm. – 2009. – Vol. 2009. – P. 670480. DOI: 10.1155/2009/670480.

22. Konsman J.P., Luheshi G.N., Bluthe R.M. et al. The vagus nerve mediates behavioural depression, but not fever, in response to peripheral immune signals; functional anatomical analysis. Eur. J. Neurosci, 2000, vol. 12, pp. 4434–4446. DOI: 10.1046/j.0953-816x.2000.01319.x.

23. Lee J.R., Joseph B., Hofacer R.D. et al.. Effect of dexmedetomidine on sevoflurane-induced neurodegeneration in neonatal rats. Br J Anaesth, 2021, vol. 126, pp. 1009-1021. DOI: 10.1016/j.bja.2021.01.033.

24. Lei D., Sha Y., Wen S. et al. Dexmedetomidine may reduce IL-6 level and the risk of postoperative cognitive dysfunction in patients after surgery: a meta-analysis. Dose Response, 2020, vol. 18, no. 1, pp. 1559325820902345. DOI: 10.1177/1559325820902345.

25. Liu X., Jing J., Guo-Qing Z. General anesthesia affecting on developing brain: evidence from animal to clinical research. Int. J. Anesthetics and Anesthesiology, 2019, vol. 7, no. 1, pp. 101. DOI: 10.23937/2377-4630/1410101.

26. Markovic-Bozic J., Karpe B., Potocnik I. et al. Effect of propofol and sevoflurane on the inflammatory response of patients undergoing craniotomy. BMC Anesthesiol, 2016, vol. 16, pp. 18. DOI: 10.1186/s12871-016-0182-5.

27. Mellergård P., Aneman O., Sjögren F. et al. Changes in extracellular concentrations of some cytokines, chemokines, and neurotrophic factors after insertion of intracerebral microdialysis catheters in neurosurgical patients. Neurosurgery, 2008, vol. 62, no. 1, pp. 151–157. DOI: 10.1227/01.NEU.0000311072.33615.3A.

28. Schneemilch C., Schilling T., Bank U. Effects of general anesthesia on inflammation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2004, vol. 18, no. 5, pp. 493–507.

29. Tasbihgou S.R., Barends C.R.M., Absalom A.R. The role of dexmedetomidine in neurosurgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2021, vol. 35, no. 2, pp. 221–229. DOI: 10.1016/j.bpa.2020.10.002. PMID: 34030806.

30. Tracey K.J. The inflammatory reflex. Nature, 2002, vol. 420, pp. 853–859. DOI: 10.1038/nature01321.

31. Vacas S., Degos V., Feng X. et al. The neuroinflammatoryresponse of postoperative cognitive decline. Br Med Bull, 2013, vol. 106, pp. 161–178. DOI: 10.1093/bmb/ldt006.

32. Wu X., Lu Y., Dong Y. et al. The inhalation anesthetic isofluraneincreases levels of proinflammatory TNF-alpha, IL-6, and IL1beta. Neurobiol Aging, 2012, vol. 33, no. 7, pp. 1364–1378. DOI: 10.1016/j.neurobiolaging.2010.11.002.

33. Xianbao L., Hong Z., Xu Z. et al. Dexmedetomidine reduced cytokine release during postpartum bleedinginduced multiple organ dysfunction syndrome in rats. MediatorsInflamm, 2013, vol. 2013, pp. 627831. DOI: 10.1155/2013/627831.