Факторы, влияющие на распространение местного анестетика при выполнении блокады поперечного пространства живота (исследование на нефиксированных трупах)

Введение. Несмотря на доказанную клиническую эффективность блокады поперечного пространства живота (TAP-блок), факторы, влияющие на распространение местного анестетика в фасциальном футляре, до конца не изучены, а четких рекомендаций касательно выбора объема местного анестетика с учетом антропометрии не существует.

Цель – выявить антропометрические факторы, влияющие на выбор адекватного объема местного анестетика для выполнения TAP-блока.

Материалы и методы. В патологоанатомическом отделении у 20 трупов при помощи ультразвуковой навигации выполнено 40 передних и 40 латеральных TAP-блоков. С правой стороны вводили 20 мл (группа блоков А) раствора красителя бриллиантового зеленого, с левой стороны 30 мл (группа блоков Б). Исследовали зависимость площади распространения раствора красителя от объема введения, веса и роста трупа. Проводили анализ влияния повреждений в зоне выполнения на площадь распространения красителя.

Результаты. В группе Б краситель в 100 % случаев (n = 18) распространился на области прохождения нервов Th6 – Th9 при переднем TAP-блоке и Th9 – L1 при латеральном TAP-блоке. В группе А краситель в 38,8 % случаев (n = 7) не распространился на область прохождения нервов Th8 – Th9 при верхнем TAP-блоке, а также на области прохождения Th10 и Th12-L1 при латеральном TAP-блоке. Была выявлена обратная корреляция роста и области распространения красителя (p < 0,01). У всех нефиксированных трупов, чей рост превышал 179 см, краситель не смог компримировать все зоны прохождения нервных структур. Повреждения тканей в зоне блока ограничивали распространения красителя.

Заключение. Адекватное распространение местного анестетика зависит от роста пациента. При росте > 179 см для выполнения TAP-блока 20 мл может быть недостаточно, а < 177 см – 30 мл может оказаться избыточным.

1. Кавочкин А. А., Выжигина М. А., Кабаков Д. Г. и др. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операций на легких и органах средостения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 4. – С. 113–122. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-4-113-122.

2. Махарин О. А., Женило В. М., Скобло М. Л. Варианты поперечно-плоскостной блокады и блокады квадратной мышцы (обзор) // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 3. – С. 102–113. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-3-102-113.

3. Alseoudy M. M., Abdelbaser I. Ultrasound-guided retrolaminar block versus ilioinguinal nerve block for postoperative analgesia in children undergoing inguinal herniotomy: A randomized controlled trial // J Clin Anesth. – 2021. – № 74. – P. 110–121. DOI: 10.1016/j.jclinane.2021.110421.

4. Bessmertnyj A. E., Antipin E. E., Uvarov D. N. et al. Comparison of the effectiveness of ilioinguinal-iliohypogastric blockade and transversus abdominis plane block after cesarean section // Anesteziol Reanimatol. – 2015. – Vol. 60, № 2. – P. 51–54. PMID: 26148364.

5. Carney J., Finnerty O., Rauf J. et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks // Anaesthesia. – 2011. – Vol. 66, № 11. – P. 1023–1030. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2011.06855.x.

6. Chin K. J., El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review // Can J Anesth. – 2021 – № 68. – P. 387–408. DOI: 10.1007/s12630-020-01875-2.

7. Elsharkawy H., El-Boghdadly K., Barrington M. Quadratus lumborum block: anatomical concepts, mechanisms, and techniques // Anesthesiology. – 2019. – Vol. 130, № 2. – P. 322–335. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002524.

8. Forero M., Adhikary S. D., Lopez H. et al. The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain // Reg Anesth Pain Med. – 2016 – Vol. 41, № 5. – P. 621–627. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000451.

9. Hughey S., Cole J., Booth G. J. et al. Effect of needle type on plane block spread in a cadaveric porcine model // BMJ Mil Health. – 2023. – Vol. 169, № 4. – P. 307–309. DOI: 10.1136/bmjmilitary-2021-001827.

10. Ma N., Duncan J. K., Scarfe A. J. et al. Clinical safety and effectiveness of transversus abdominis plane (TAP) block in post-operative analgesia: a systematic review and meta-analysis // Journal of Anesthesia. – 2017. – Vol. 31, № 3. – P. 432–452. DOI: 10.1007/s00540-017-2323-5.

11. Rafi A. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle // Anaesthesia. – 2001. – Vol. 56, № 10. – P. 1024–1026. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2001.2279-40.x.

12. Rozen W. M., Tran T. M. N., Ashton M. W. et al. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall // Clin Anat. – 2008. – Vol. 21, № 4. – P. 325–333. DOI: 10.1002/ca.20621.

13. Tran T. M., Ivanusic J. J., Hebbard P. et al. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study // Br J Anaesth. – 2009. – Vol. 102, № 1. – P. 123–137. DOI: 10.1093/bja/aen344. PMID: 19059922.

14. Tsai H. C., Yoshida T., Chuang T. Y. et al. Transversus abdominis plane block: an updated review of anatomy and techniques // BioMed research international. – 2017. – Vol. 2017. – P. 8284363. DOI: 10.1155/2017/8284363.