Оценка боли при применении комбинации фентанил-пропофол: два уровня дозировки

Актуальность. Пропофол широко используется в качестве средства для вводной анестезии. Однако частым побочным эффектом является боль при его инъекции, которая может привести к дискомфорту у пациентов. Были исследованы различные стратегии предотвращения или облегчения этой боли, учитывая наличие опиоидных рецепторов в первичных афферентных нервных окончаниях периферических тканей, что позволяет предположить потенциальную роль опиоидов в смягчении боли, вызванной пропофолом. Было обнаружено, что фентанил, чистый опиоидный агонист короткого действия, обычно используемый для системной анальгезии во время интраоперационного и послеоперационного периодов, обладает периферически опосредованными анальгетическими свойствами в пределах его клинической дозировки. Таким образом, задачей данного исследования было оценить эффективность низкой дозы фентанила в комбинации «фентанил–пропофол» для уменьшения боли при инъекции пропофола.

Цель – оценить и сравнить эффективность двух различных доз фентанила в облегчении боли, связанной с инъекцией пропофола.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов, имеющих риск по шкале ASA I–II, которым была назначена плановая операция. Исследование длилось более 4 месяцев с ноября 2022 г. по апрель 2023 г. и включало пациентов в возрасте от 19 до 65 лет. Пациенты были разделены на 3 группы, каждая из которых состояла из 30 пациентов. Контрольная группа получала только 5 мл (50 мг) пропофола. 1 группа получала только 5 мл смеси фентанила и пропофола, приготовленной из 20 мл (200 мг) пропофола и 2 мл (100 мкг) фентанила, в то время как 2 группа получала только 5 мл смеси фентанила и пропофола, приготовленной из 20 мл (200 мг) пропофола и 4 мл (200 мкг) фентанила со скоростью инъекции 0,5 мл/с. После 10 секунд введения препарата пациентам задавали стандартный вопрос о комфортности инъекции и словесную оценочную шкалу (VRS). Результаты. Было установлено, что статистически значимых различий между пациентами этих групп не было, т. е. группы были однородны. В контрольной группе частота возникновения сильной боли при инъекции пропофола составила 46,7%, тогда как в 1 и 2 группах она составила 0% (р < 0,05).

Вывод. Было показано, что комбинация фентанила и пропофола эффективно снижает частоту возникновения боли при инъекции пропофола. Интересно, что в этом исследовании не наблюдалось существенной разницы между 2 различными дозами фентанила, использованными в смеси. Это говорит о том, что низкой дозы фентанила может быть достаточно для купирования боли во время введения пропофола, тем самым предлагая экономически эффективный подход в клинической практике.

1. Ambesh S.P., Dubey P.K., Sinha P.K. Ondansetron pretreatment to alleviate pain on propofol injection. Anesthesia and Analgesia, 1999, vol. 89, no. 1, pp. 197–199. Doi: 10.1097/00000539-199907000-00035.

2. Barker P., Langton J.A. Effect of prior administration of cold saline on pain during propofol injection. Anaesthesia, 1991, vol. 46, no. 12 , pp. 1069–1070. Doi: 10.1111/j.1365-2044.1991.tb09927.x.

3. Basaranoglu G., Erden V., Delatioglu H. Reduction of pain on injection ofpropofol: A comparison of fentanyl with remifentanil. Anesth Analg., 2002, vol. 94, pp. 1040–1041. Doi: 10.1097/00000539-200204000-00053. 4. Cheong Mi A. Ephedrine reduces the pain from propofol injection. Anesthesia and Analgesia, 2002, vol. 95, no. 5, pp. 1293–1296. Doi: 10.1097/00000539- 200211000-00035.

4. Eriksson M., Englesson S., Niklasson F. et al. Effect of lignocaine and pH on propofol-induced pain. Br J Anaesth., 1997, vol. 78, pp. 502–506. Doi: 10.1093/bja/78.5.502.

5. Helmers J.H., Kraaijenhagen R.J., Leeuwen L.V. et al. Reduction of pain on injection caused by propofol. Can J Anaesth., 1990, vol. 37, pp. 267–268. Doi: 10.1007/BF03005485.

6. King S.Y., Davis F.M., Wells J.E. et al. Lidocaine for the prevention of pain due to injection of propofol. Anesth Analg., 1992, vol. 74, pp. 246–249. Doi: 10.1213/00000539-199202000-00013.

7. Kizilcik N., Ferdi Menda F., Bilgen S. et al. Effect of fentanyl-Propofol mixture on propofol injection pain: a randomized clinical trial. Korean J Anesthesiol., 2015, vol. 68, no. 6, pp. 556–560. Doi: 10.4097/kjae.2015.68.6.556.

8. Koo S.-W., Cho S.-J., Kim Y.R. et al. Small dose ketamine reduces the pain of propofol injection. Anesthesia and Analgesia, 2006, vol. 103, no. 6, pp. 1444–1447. Doi: 10.1213/01.ane.0000243334.83816.53.

9. Mangar D., Holak E.J. A tourniquet at 50 mmHg followed by intravenous lidocaine diminishes hand pain associated with propofol injection. Anesthesia and Analgesia, 1992, vol. 74, pp. 250–252. Doi: 10.1213/00000539-199202000-00014.

10. Pang W.W., Mok M.S., Huang S. et al. The analgesic effect of fentanyl, morphine, meperidine, and lidocaine in the peripheral veins: A comparative study. Anesth Analg, 1998, vol. 86, pp. 382–386. Doi: 10.1097/00000539-1 99802000-00031.

11. Picard P., Tramèr M.R. Prevention of pain on injection with propofol: A quantitative systematic review. Anesth Analg, 2000, vol. 90, pp. 963–969. Doi: 10.1097/00000539-200004000-00035.

12. Scott R.P., Saunders D.A., Norman J. Propofol: clinical strategies for preventing the pain of injection. Anesthesia, 1988, vol. 43, pp. 492–494. Doi: 10.1111/j.1365-2044.1988.tb06641.x.

13. Silva L.M., Braz L.G., Módolo N.S. Emergence agitation in pediatric anesthesia: current features. J. Pediatr (Rio J)., 2008, vol. 84, pp. 107–13. Doi: 10.2223/JPED.1763.

14. Smithburger P.L., Patel M.K. Pharmacologic Considerations surrounding sedation, delirium, and sleep in critically ill adults: a narrative review. J Pharm Pract., 2019 , vol. 32, no. 3, pp. 271–291. Doi: 10.1177/0897190019840120.

15. Smith I., White P.F., Nathanson M. et al. Propofol: an update on its clinical uses. Anesthesiology, 1994, vol. 81, pp. 1005–1043.

16. Stark R.D., Binks S.M., Dutka V.N. et al. A review of the safety and tolerance of propofol (‘Diprivan’). Postgraduate Medical Journal, 1985, vol. 61, no. 5, pp. 152–156. PMID: 3877284.

17. Stewart J.T., Warren F.W., Maddox F.C. et al. The stability of remifentanil hydrochloride and propofol mixtures in polypropylene syringes and polyvinylchloride bags at 22 degrees-24 degrees C. Anesth Analg., 2000, vol. 90, pp. 1450–1451. Doi: 10.1097/00000539-200006000-00037.

18. Zhang Q., Yu Y., Lu Y. et al. Systematic review and meta-analysis of propofol versus barbiturates for controlling refractory status epilepticus. BMC Neurol., 2019, vol. 19, no. 1, pp. 55. Doi: 10.1186/s12883-019-1281-y.

19. Wagner D.S., Yap J.M., Bradley K.M. et al. Assessing parent’s preferences for the avoidance of undesirable anesthesia side effects in their children undergoing surgical procedures. Paediatr Anaesth., 2007, vol. 17, pp. 1035–1042. Doi: 10.1111/j.1460-9592.2007.02261.x.