Подход к снижению кровопотери при реконструктивных операциях на костях черепа у детей с краниосиностозами

Актуальность. Радикально-реконструктивные операции на костях черепа у детей с краниостенозами всегда сопровождаются значительной интраоперационной кровопотерей. Диапазон методов кровосбережения для детского возраста более узок, чем у взрослых. К сожалению, встречаемость посттрансфузионных реакций и осложнений остается высокой, а для детей грудного возраста, перенесших травматичное оперативное вмешательство, возникновение такого осложнения может стать фатальным. Это диктует необходимость поиска новых и эффективных методик кровосбережения для детей, что особенно актуально при оперативном лечении различных форм краниосиностозов.

Цель – оценить эффективность разработанного подхода к снижению кровопотери при радикально-реконструктивных операциях на костях черепа у детей. Материалы и методы. Дизайн: когортное проспективное исследование, включены 50 детей с диагнозом «краниосиностоз», которым были выполнены радикально-реконструктивные операции на костях черепа. Для снижения кровопотери использован разработанный подход, включавший гиперволемическую гемодилюцию, введение антифибринолитика и инфильтрацию кожного лоскута местным анестетиком с эпинефрином до хирургического разреза. Во время операции фиксировали объем кровопотери, уровень гемоглобина, гематокрита, показатели кислотно-основного состояния на 3-х этапах оперативного лечения. Международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена оценивали до оперативного лечения и в конце операции. Проведен сравнительный анализ подходов замещения интраоперационной кровопотери до и после внедрения предложенной методики кровосбережения.

Результаты. Объем кровопотери в большинстве случаев соответствовал 1 и 2 степени. Гемотрансфузии проведены у 23 детей (46%). До внедрения предложенной методики кровосбережения интраоперационнную гемотрансфузию проводили 100% пациентов. Сравнение показателей свертывающей системы крови до и в конце 3-го этапа операции показали статистически значимые различия и отражали состояния активного потребления факторов. Оценка показателей кислородного статуса артериальной крови – SO₂, ctO₂, P50 на всех этапах операции не показало отклонения от нормальных значений.

Вывод. Разработанный подход коррекции кровопотери у детей с краниосиностозами позволяет минимизировать использование препаратов крови.

1. Иванова Н. Е. Предоперационное применение препарата эритропоэтина как способ кровосбережения у детей с несиндромальными краниосиностозами // IN SITU. – 2015. – № 4. – С. 122–126. ISSN 2411.

2. Миронов П. И. Кровопотеря и ее восполнение у детей // Детская медицина Северо-Запада. – 2011. – Т. 2, № 1. – С. 35–40.

3. Пулькина О. Н., Иванов В. П., Гурская В. И., Паршин Е. В. Инфильтрация кожного лоскута в составе мультимодальной анальгезии у детей с краниосиностозом после реконструктивных операций // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – T. 16, № 6. – С. 35–45. Doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-37-45.

4. Суфианова Г. З., Суфианова А. А., Иванова Н. Е., Гаибов С. С.-Х. Выполнение эндоскопичекой краниотомии у детей с несиндромальными краниосиностозами // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. 11, № 6. – С. 21–25. Doi: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-266-269 .

5. Суфианова Г. З., Иванова Н. Е. Способ снижение количества гемотрансфузий у детей с синдромальными краниосиностозами // Анестезиология реаниматология. – 2016. – Т. 61, № 4. – С. 266–269. Doi: 10.188210201-7553-2016-4-266-269.

6. Joy M. A., Eshraghi Y., Novicov M. et al. Basic Clinical Anesthesia. Part 8. Transfusion Medicine // Springer Science + Business Media New York. – 2015. – P. 101–115. Doi: 10.1007/978-1-4939-1737-2_8.

7. Kim E. J., Kim Y., Shim K. W. et al. Effect of tranexamic acid based on its population pharmacokinetics in pediatric patients undergoing distraction osteogenesis for craniosynostosis rotation thromboelastometry (ROTEM) analysis // Int. Med. Sci. – 2018. – Vol 15, № 8. – P. 788–795. Doi: 10.7150/ijms.25008.

8. Rocco C. D., Tamburrini G., Piettrini D. Blood spraring in craniosynostosis surgery // Semin. Pediatr Neurol. – 2004. – № 11. – P. 278–287. Doi: 10.1016/J.spen.

9. Thomas K., Hughes C., Johnson D. et al. Anesthesia for surgery related to craniosymostosis a review. Part 1 // Pediatric Anesthesia. – 2012. – P. 1–9. Doi: 10.1111j.1460-9592.2012.03927.

10. Thompson M. E., Saadeh C., Watkins P. et al. Blood loss and transfusion reguirements with epsilon-aminocaproic acid use during cranial vault reconstruction surgery // Jornal of Clinical Anesthesia. – 2017. – № 36. – P. 153–157. Doi: 10.1016/J.Jclinane.2016.10.007.

11. Thomas M., Morrison C., Newton R. et al. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia // Pediartic anesthesia. – 2018. – № 26. – P. 411–414. Doi: 10.1111/pan 13370.

12. Zuluaga Giraldo M. Management of perioperative bleeding in children. Step by step review // Rev. colomb. anestesiol. – 2013. – Vol. 41, № 1. – Р. 50–60. Doi: 10.1016/j.rcae.2012.10.006.