Искусственная вентиляция легких у пациентов с морбидным ожирением при лапароскопических операциях в положении Тренделенбурга (обзор литературы)

   Обзор литературы посвящен особенностям проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов с морбидным ожирением при лапароскопических онкохирургических вмешательствах в положении Тренделенбурга. В настоящее время согласительные рекомендации по выбору оптимального режима ИВЛ при проведении анестезии в этой области онкохирургии отсутствуют. При анализе данных, полученных при других видах операций, не сложилось впечатления о наличии значимых преимуществ каких-либо режимов ИВЛ – как с управлением по объему, так и по давлению. Тем не менее больше всего доказательств в отношении пользы применения у такой категории больных имеют высокие значения положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), инверсия продолжительности фаз дыхательного цикла без создания высокого ПДКВ может способствовать снижению риска повреждения легких в условиях, когда все остальные методики ИВЛ не позволяют добиться адкеватной оксигенации.

1. Аброськин О. И. Обоснование инверсии фаз дыхательного цикла у пациентов с ожирением при лапароскопической холецистэктомии : автореф. дис. канд. мед. наук / О. И. Аброськин. – Саранск, 2007. – 21 с.

2. Анипченко Н. Н. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций по поводу ахалазии кардии и грыж пищеводного отверстия диафрагмы : дис. канд. мед. наук / Н. Н. Анипченко. – Москва, 2018. – 132 с.

3. Анисимов М. А. Эффективная анестезия при выполнении онкогинекологических операций у пациенток с сопутствующим морбидным ожирением / М. А. Анисимов, Е. С. Горобец, И. А. Якушина // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 6. – С. 46–52. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnaya-anesteziya-pri-vypolnenii-onkoginekologicheskih-operatsiy-u-patsientok-s-soputstvuyuschim-morbidnym-ozhireniem?ysclid=lhpz1cst9t5111158

4. Туктамышев В. С. Внутрибрюшное давление человека / В. С. Туктамышев [и др.] // Российский журнал биомеханики. – 2013. – Т. 17, № 1 (59). – C. 22–31.

5. Крутова В. А. Лапароскопические операции в гинекологической практике / В. А. Крутова [и др.] // Учебно-методическое пособие. – Краснодар, 2016. – С. 30.

6. Adult Obesity Facts. [Электронный ресурс]. URL: https// www.cdc.gov/obesity/data/adult.html/ (дата обращения 01. 07. 2022).

7. Bellamy M., Struys М. Anesthesia for the overweight and obese patient. Oxford, Oxford University Press. – 2007. – 108 p. ISBN 0199233950.

8. Campos N. S., Bluth T., Hemmes S. N. T. et al. Intraoperative positive end-expiratory pressure and postoperative pulmonary complications: a patient-level meta-analysis of three randomised clinical trials // Br J Anaesth. – 2022. – Vol. 128, № 6. – P. 1040–1051. doi: 10.1016/j.bja.2022.02.039.

9. Costa Souza G. M., Santos G. M., Zimpel S. A. et al. Intraoperative ventilation strategies for obese patients undergoing bariatric surgery: Systematic review and meta-analysis // BMC Anesthesiology. – 2020. – Vol. 20, № 1. doi: 10.1186/s12871-020-0936-y.

10. Cusimano M. C., Simpson A. N., Dossa F. et al. Laparoscopic and robotic hysterectomy in endometrial cancer patients with obesity: a systematic review and meta-analysis of conversions and complications // Am J Obstet Gynecol. – 2019. – Vol. 221, № 5. – P. 410–428. doi: 10.1016/j.ajog.2019.05.004.

11. Elshazly M., Khair T., Bassem M. et al. The use of intraoperative bedside lung ultrasound in optimizing positive end expiratory pressure in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgeries // Surgery for Obesity and Related Diseases. – 2021. – Vol. 17, Issue. 2. – P. 372–378. doi: 10.1016/j.soard.2020.09.023.

12. Ghodraty M. R., Pournajafian A. R., Tavoosian S. D. et al. A clinical trial of volume- versus pressure-controlled intraoperative ventilation during laparoscopic bariatric surgeries // Surgery for Obesity and Related Diseases. – 2021. – Vol. 17, Issue. 1. – P. 81–89. doi: 10.1016/j.soard.2020.08.034.

13. Kyle E. B., Maheux-Lacroix S., Boutin A. et al. Low vs standard pressures in gynecologic laparoscopy: a systematic review // JSLS. – 2016. – Vol. 20, № 1. – P. e2015.00113. doi: https://doi.org/10.4293/jsls.2015.00113.

14. Ladosky W., Botelho M. A., Albuquerque J. P. Chest mechanics in morbidly obese non-hypoventilated patients // Respir Med. – 2001. – Vol. 95. – P. 281–286.

15. Lambert D. M., Marceau S., Forse R. A. Intra-abdominal pressure in the morbidly obese // Obes Surg. – 2005. – Vol. 15, № 9. – P. 1225–1232. doi: 10.1381/096089205774512546.

16. Sembroski E., Sanghavi D., Bhardwaj A. inverse ratio ventilation. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535395/ (дата обращения 20. 03. 22). PMID: 30571016.

17. Shono A., Nozomi K . , Fujihara T. et al. Positive end-expiratory pressure and distribution of ventilation in pneumoperitoneum combined with steep trendelenburg position // Anesthesiology. – 2020. – Vol. 132, № 3. – P. 476–490. doi: 10.1097/ALN.0000000000003062.

18. Sprung J., Whalley D. G., Falcone T. et al. The impact of morbid obesity, pneumoperitoneum, and posture on respiratory system mechanics and oxygenation during laparoscopy // Anesth Analg. – 2002. – Vol. 94, № 5. – P. 1345–1350. doi: 10.1097/00000539-200205000-00056.

19. Sprung J., Whalley D. G., Falcone T. et al. The effects of tidal volume and respiratory rate on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopy in morbidly obese patients // Anesth Analg. – 2003. – Vol. 97, № 1. – P. 268–274. doi: 10.1213/01.ane.0000067409.33495.1f.

20. Sugerman H., Windsor A., Bessos M. et al. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity // J Intern Med. – 1997. – Vol. 241, № 1. – P. 71–79. doi: 10.1046/j.1365-2796.1997.89104000.x.

21. Sümer I., Topuz U., Alver S. et al. Effect of the “recruitment” maneuver on respiratory mechanics in laparoscopic sleeve gastrectomy surgery // Obes Surg. – 2020. – Vol. 30, № 7. – P. 2684–2692. doi: 10.1007/s11695-020-04551-y.

22. Toker M. K., Altıparmak B., Uysal A. İ. et al. Comparison of pressure‐controlled volume‐guaranteed ventilation and volume‐controlled ventilation in obese patients during gynecologic laparoscopic surgery in the Trendelenburg position // Brazilian Journal of Anesthesiology. – 2019. – Vol. 69, № 6. – P. 553–560. doi: 10.1016/j.bjan.2019.09.003.

23. Uccella S., Bonzini M., Palomba S. et al. The effects of body mass index on lung volumes // Minim Invasive Gynecol. – 2016. – Vol. 23, № 1. – P. 53–61. doi: 10.1016/j.jmig.2015.08.007.

24. Van Hecke D., Bidgoli J. S., Van der Linden P. Does lung compliance optimization through peep manipulations reduce the incidence of postoperative hypoxemia in laparoscopic bariatric surgery? A Randomized Trial // Obes Surg. – 2019. – Vol. 29, № 4. – P. 1268–1275. doi: 10.1007/s11695-018-03662-x.

25. Wilson A., Longhi J., Goldman C. et al. Intra-abdominal pressure and the morbidly obese patients: The effect of body mass index // Journal of Trauma – Injury, Infection and Critical Care. – 2010. – Vol. 69, № 1. – P. 78–83. doi: 10.1097/TA.0b013e3181e05a79.

26. WHO European Regional Obesity Report 2022. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057738 (дата обращения 20. 03. 22). ISBN: 9789289057738

27. Writing Committee for the PROBESE Collaborative Group of the PROtective VEntilation Network (PROVEnet) for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology // Effect of intraoperative high positive end-expiratory pressure (PEEP) with recruitment maneuvers vs low PEEP on postoperative pulmonary complications in obese patients: A randomized clinical trial // JAMA. – 2019. – Vol. 321, № 23. – P. 2292–2305. doi: 10.1001/jama.2019.7505.

28. Xu L., Shen J., Yan M. The effect of pressure-controlled inverse ratio ventilation on lung protection in obese patients undergoing gynecological laparoscopic surgery // J Anesth. – 2017. – Vol. 31, № 5. – P. 651–656. doi: 10.1007/s00540-017-2369-4.

29. Zhang W. P., Zhu S. M. The effects of inverse ratio ventilation on cardiopulmonary function and inflammatory cytokine of bronchoaveolar lavage in obese patients undergoing gynecological laparoscopy // Acta Anaesthesiol Taiwan. – 2016. – Vol. 54, № 1. – P. 1–5. doi: 10.1016/j.aat.2015.11.001.