Предикторы неблагоприятного исхода тяжелых инфекций у детей в критическом состоянии

   Оценка вероятности неблагоприятного исхода тяжелых инфекций и сепсиса у детей с целью своевременной коррекции лечения является одной из наиболее острых проблем реаниматологии и интенсивной терапии.
   Цель исследования – выявление предикторов неблагоприятного исхода тяжелых инфекций и сепсиса у детей при поступлении в ОРИТ.
   Материалы и методы. Дизайн – ретроспективное когортное мультицентровое неконтролируемое исследование. Обследовано 180 детей с тяжелым течением инфекционных заболеваний и сепсисом. Средний возраст пациентов составил 1,3 (0,5–4,1) года, мальчиков было 94 (52,2 %) и девочек 86 (47,7 %). Признаки шока при поступлении были выявлены у 100 (55,6 %) детей. Оценка по шкале PEMOD в первые сутки лечения в ОРИТ составила 5,0 (40–8,0) баллов. Продолжительность лечения в ОРИТ составила 8,6 (1–83) суток. В зависимости от исхода заболевания все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – «выздоровление», 2-я группа – «летальный исход».
   Результаты. Значимые различия в зависимости от исхода заболевания были характерны для таких клинико-лабораторных признаков, как среднее артериальное давление, дефицит оснований, оценка по шкале PEMOD, концентрация общего белка, альбумина и лактата в крови. Среднее артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., дефицит оснований > [–8,4] ммоль/л, концентрация лактата в плазме крови более 3,3 ммоль/л, уровень альбумина в сыворотке крови менее 30 г/л и оценка по шкале PEMOD > 7 баллов при поступлении в ОРИТ свидетельствуют о высокой вероятности летального исхода. Величина дефицита оснований обладает максимальной чувствительностью (87,5 %) и специфичностью (61,3 %) для прогнозирования исхода при поступлении в ОРИТ.
   Заключение. Тяжесть состояния детей с тяжелым течением инфекционных заболеваний и сепсисом при поступлении в ОРИТ обусловлена явлениями системной гипоперфузии, гипоксии и метаболическими нарушениями на фоне гипоальбуминемии.

1. Александрович Ю. С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2021. – 320 с.

2. Гиппократ. Клятва. Закон о враче / Гиппократ. – Мн.: Современный литератор, 1998. – 832 с.

3. Идрисова Р. Г. Сравнительная оценка прогностической способности шкал NSOFA и NEOMOD у недоношенных новорожденных / Р. Г. Идрисова [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 12, № 3. – С. 351–359. doi: 10.17816/psaic1278.

4. Лекманов А. У. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации (проект) / А. У. Лекманов [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 241–292. doi: 10.17816/psaic969.

5. Миронов П. И. Оценка тяжести органной дисфункции и прогнозирование исходов у недоношенных новорожденных на основе шкалы nSOFA / П. И. Миронов [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 5. – С. 87–92. doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-5-87-92.

6. Миронов П. И. Оценка валидности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом / П. И. Миронов, А. У. Лекманов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 2. – С. 56–61. doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-56-61.

7. Пшениснов К. В. Предикторы исхода тяжелой политравмы у детей: ретроспективное когортное мультицентровое исследование / К. В. Пшениснов [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – № 4. – С. 69–78. doi: 10.21320/1818-474X-2021-4-69-78.

8. Ames S. G., Davis B. S., Angus D. C. et al. Hospital variation in risk-adjusted pediatric sepsis mortality // Pediatr Crit Care Med. – 2018. – Vol. 19, № 5. – P. 390–396. doi: 10.1097/PCC.0000000000001502.

9. Balamuth F., Weiss S. L., Neuman M. I. et al. Pediatric severe sepsis in U. S. children’s hospitals // Pediatr Crit Care Med. – 2014. – Vol. 15, № 9. – P. 798–805. doi:10.1097/PCC.0000000000000225.

10. Cvetkovic M., Lutman D., Ramnarayan P. et al. Timing of death in children referred for intensive care with severe sepsis: implications for interventional studies // Pediatr Crit Care Med. – 2015. – Vol. 16, № 5. – P. 410–417. doi: 10.1097/PCC.0000000000000385.

11. De la Rica R., Borges M., Aranda M. et al. Low albumin levels are associated with poorer outcomes in a case series of COVID-19 patients in spain: a retrospective cohort study // Microorganisms. – 2020. – Vol. 8, № 8. – P. 1106. doi: 10.3390/microorganisms8081106.

12. Durr D., Niemi T., Despraz J. et al. National early warning score (NEWS) out-performs quick sepsis-related organ failure (qSOFA) score for early detection of sepsis in the emergency department // Antibiotics (Basel). – 2022. – Vol. 11, № 11. – P. 1518. doi: 10.3390/antibiotics11111518.

13. Evans I. V. R., Phillips G. S., Alpern E. R. et al. Association between the new york sepsis care mandate and in-hospital mortality for pediatric sepsis // JAMA. – 2018. – Vol. 320, № 4. – P. 358–367. doi:10.1001/jama.2018.9071.

14. Fleischmann-Struzek C., Goldfarb D. M., Schlattmann P. et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review // Lancet Respir Med. – 2018. – Vol. 6, 3. – P. 223–230. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30063-8.

15. Mani Mishra P., Uversky V. N., Nandi C. K. Serum albumin-mediated strategy for the effective targeting of SARS-CoV-2 // Med Hypotheses. – 2020. – Vol. 140. – P. 109790. doi: 10.1016/j.mehy.2020.109790.

16. Morin L., Ray S., Wilson C. et al. Refractory septic shock in children: a European society of paediatric and neonatal intensive care definition // Intensive Care Med. – 2016. – Vol. 42, № 12. – P. 1948–1957. doi: 10.1007/s00134-016-4574-2.

17. Odetola F. O., Gebremariam A., Freed G. L. Patient and hospital correlates of clinical outcomes and resource utilization in severe pediatric sepsis // Pediatrics. – 2007. – Vol. 119 , № 3. – P. 487–494. doi: 10.1542/peds.2006-2353.

18. Schlapbach L. J., MacLaren G., Festa M. et al. Prediction of pediatric sepsis mortality within 1 h of intensive care admission // Intensive Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 8. – P. 1085–1096. doi: 10.1007/s00134-017-4701-8.

19. Prout A. J., Talisa V. B., Carcillo J. A. et al. Children with chronic disease bear the highest burden of pediatric sepsis // J Pediatr. – 2018. – Vol. 199. – P. 194–199. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.03.056.

20. Ruth A., McCracken C. E., Fortenberry J. D. et al. Pediatric severe sepsis: current trends and outcomes from the Pediatric Health Information Systems database // Pediatr Crit Care Med. – 2014. – Vol. 15, № 9. – P. 828–838. doi: 10.1097/PCC.0000000000000254.

21. Schlapbach L. J., Straney L., Alexander J. et al. Mortality related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New Zealand, 2002–13: a multicentre retrospective cohort study // Lancet Infect Dis. – 2015. – Vol. 15, № 1. – P. 46–54. doi: 10.1016/S1473-3099(14)71003-5.

22. Weiss S. L., Balamuth F., Hensley J. et al. The Epidemiology of hospital death following pediatric severe sepsis: when, why, and how children with sepsis die // Pediatr Crit Care Med. – 2017. – Vol. 18, № 9. – P. 823–830. doi: 10.1097/PCC.0000000000001222.

23. Weiss S. L., Fitzgerald J. C., Pappachan J. et al. Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study // Am J Respir Crit Care Med. – 2015. – Vol. 191, № 10. – P. 1147–1157. doi: 10.1164/rccm.201412-2323OC.

24. Weiss S. L., Peters M. J., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46 (Suppl 1). – P. 10–67. doi: 10.1007/s00134-019-05878-6.