Прогностическая ценность шкалы оценки трудной интубации в бариатрической хирургии

   Цель – оценить прогностическую ценность шкалы риска трудной интубации у больных ожирением.
   Материалы и методы. Объектом исследования послужили 110 пациентов (90 женщин и 20 мужчин), оперированных в плановом порядке в 2022 г. Возраст пациентов – 42 ± 11 лет. Медиана индекса массы тела (ИМТ) составила 43,7 кг/м² (Q1–Q3 : 37,9–49,1). Всем пациентам проводили стандартный предоперационный осмотр с выявлением риска трудных дыхательных путей по шкале оценки трудной интубации (ШОТИ): оценены открывание рта, подвижность шеи, способность к выдвижению нижней челюсти, класс по Маллампати, стерноментальная и тироментальная дистанции, а также анамнез предшествующих интубаций.
   Результаты. Трудная интубация (3–4 степени по Cormack–Lehane) выявлена у 19 пациентов (17,3 %). ROC-анализ выявил зависимость вероятности трудной интубации от суммы баллов по шкале оценки трудной интубации (площадь под ROC-кривой 0,809 ± 0,063 с 95 % ДИ: 0,685–0,9320, p < 0,001). Пороговое значение суммы баллов по ШОТИ в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 4. Чувствительность и специфичность модели составили 100,0 % и 47,3 %, соответственно. Установлены значимые различия (p < 0,001) при анализе риска трудной интубации в зависимости от суммы баллов по ШОТИ. Наиболее достоверные различия (p < 0,001) продемонстрировали показатели ширины открывания рта и подвижности шеи. Не выявлено различий (p = 0,547) при анализе анамнеза трудных дыхательных путей и ночного храпа.
   Заключение. Шкала оценки трудной интубации продемонстрировала прогностическую ценность в отношении оценки рисков трудных дыхательных путей (р = 0,002, χ² = 13,230). Наиболее достоверными показателями в отношении прогнозирования рисков трудной интубации оказались открывание рта менее 4 см (р < 0,001, χ² = 11,185) и сгибание головы и шеи в атланто-окципитальном сочленении менее 90^о (р < 0,001, χ² = 10,858). Оценка тироментальной и стерноментальной дистанций, способности к выдвижению нижней челюсти и классу по Маллампати также показали статистическую значимость. Предшествующий анамнез трудной интубации и ночной храп не выявили статистически значимого риска в отношении прогнозирования трудных дыхательных путей (р = 0,547, χ² = 0,363).

1. Андреенко А. А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (третий пересмотр) / А. А. Андреенко [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – Т. 2. – С. 17–81. doi: 10.21320/1818-474X-2021-2-17-81.

2. Ожирение и избыточный вес. Информационные бюллетени. 09. 06. 2021. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). [Электронный ресурс] // URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 15. 03. 2023 г.).

3. Дубровин К. В. Прогнозирование трудных дыхательных путей в практике врача ‒ анестезиолога-реаниматолога / К. В. Дубровин [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 6. – С. 63–71. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-6-63-71.

4. Климов А. А. Использование прогностической шкалы El-Ganzouri в оценке трудных дыхательных путей у пациентов с ожирением / А. А. Климов [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 38–44. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-38-44.

5. Молчанов И. В. Алгоритм действия врача при трудной интубации / И. В. Молчанов [и др.] // Клиническая практика. – 2012. – Т. 2. – С. 51–57.

6. 7^th IFSO Global Registry Report [Электронный ресурс] // URL: https://www.ifso.com/ifso-registry.php (дата обращения 15. 03. 2023 г.).

7. Arterburn D. E., Telem D. A., Kushner R. F. et al. Benefits and risks of bariatric surgery in adults: a review // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 9. – P. 879–887. doi: 10.1001/jama.2020.12567.

8. Jong A. D., Verzilli D., Chanques G. et al. Risque pré-opératoire et gestion péri-opératoire des patients obèses [Preoperative risk and perioperative management of obese patients] // Rev. Mal. Respir. – 2019. – Vol. 36, № 8. – P. 985–1001. doi: 10.1016/j.rmr.2019.01.009.

9. Kheterpal S., Han R., Tremper K. K. et al. Incidence and predictors of difficult and impossible mask ventilation // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 105. – P. 885–891. Doi: 10.1097/00000542-200611000-00007.

10. Langeron O., Birenbaum A., Saché F. L., Raux M. Airway management in obese patient // Minerva Anestesiol. – 2014. – Vol. 80, 3. – P. 382–392. PMID: 24122033

11. Melchior V., Fuchs S., Scantamburlo G. Obésité et troubles du comportement alimentaire [Obesity and eating disorders] // Rev Med Liege. – 2021. – Vol. 76, № 2. – P. 134–139. PMID: 33543861.

12. Thota B., Jan K. M., Oh M. W. et al. Airway management in patients with obesity // Saudi J. Anaesth. – 2022. – Vol. 16, № 1. – P. 76–81. doi: 10.4103/sja.sja_351_21.