Сравнение эффективности продленной ультразвук-ассистированной блокады в плоскости мышцы разгибателя спины и продленной эпидуральной анестезии при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования

   Цель – изучение эффективности продленной ультразвук-ассистированной блокады в плоскости мышцы разгибателя спины и продленной торакальной эпидуральной анестезии при операциях MIDCAB.
   Материалы и методы. Проведено проспективное двухцентровое рандомизированное исследование с участием 45 пациентов, которым выполнена операция MIDCAB. Помимо общей анестезии, в 1-й группе (n = 22) выполняли продленный ESP-блок, во 2-й группе (n = 23) выполняли продленную эпидуральную анестезию.
   Результаты. Снижение артериального давления, вызванное развитием регионарного блока, на всех этапах анестезии было более выраженным при использовании эпидуральной анестезии. Во 2-й группе была выше дозировка норадреналина: 0,06 (0,05; 0,0725) мкг·кг–1·мин–1 в 1-й группе и 0,16 (0,16; 0,16) мкг·кг–1·мин–1 во 2-й группе, p < 0,001. Продолжительность продленной искусственной вентиляции легких в 1-й группе была ниже и составила 102,5 (90; 110) минут против 110 (110; 115) минут во 2-й группе. Продолжительность оперативного вмешательства между группами не различалась, общее потребление фентанила за анестезию было выше в 1-й группе: 0,7 (0,6; 0,8) мг против 0,6 (0,5; 0,1) мг во 2-й группе (p < 0,001). После операции боль расценивали как слабую и умеренную в обеих группах, на этапах от 4 часов до 32 часов в покое и при кашле в группе с эпидуральной анальгезией боль была меньше. Через 48 часов статистических различий между группами не было. Оценка боли при кашле в обеих группах не превышала 3 балла и в экстренной анальгезии пациенты не нуждались.
   Вывод. При операциях MIDCAB продленный ESP-блок является эффективным методом регионарной анестезии. Обеспечивая достаточно высокий уровень анальгезии, использование ESP-блока во время операции лишь незначительно увеличивает потребность в применении фентанила. В послеоперационном периоде при использовании ESP-блока экстубация происходит раньше, а анальгезия в целом сравнима с эпидуральной блокадой.

1. Волчков В. А. Влияние ингаляционной и эпидуральной анестезии на развитие осложнений после аортокоронарного шунтирования / В. А. Волчков [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т. 61, № 6. – С. 525–531. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-6-525-531.

2. Глущенко А. В. Сердечно-сосудистая заболеваемость – одна из важнейших проблем здравоохранения / А. В. Глущенко, Е. К. Ирклиенко // Медицина и организация здравоохранения. – 2019. – Т. 4, № 1. – С. 56–63.

3. Зозуля М. В. Аналгезия после кардиохирургических вмешательств / М. В. Зозуля [и др.] // Анестезиология и реаниматология (МедиаСфера). – 2019. – № 5. – С. 38–46. doi: 10.17116/anaesthesiology201905138.

4. Корячкин В. А. Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация / В. А. Крячкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2020. – Т. 14. – № 1. – С. 4–5. – doi: 10.17816/1993-6508-2020-14-1-4-5.

5. Корячкин В. А. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании / В. А. Корячкин, Д. В. Заболотский // Медицина: теория и практика. – 2018. – Т. 3, № 4. – С. 65–69.

6. Корячкин В. А. Нейропатическая боль // В. А. Корячкин, А. П. Спасова, В. В. Хиновкер // Инновационная медицина Кубани. – 2021. – № 2 (22). – С. 58–64. doi: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-58-64.

7. Лахин Р. Е. Эффективность использования erectorspinaeplane блокады при кардиохирургических операциях: систематический обзор и метаанализ / Р. Е. Лахин [и др.] // Анестезиология и реаниматология (МедиаСфера). – 2022. – № 6. – С. 29–43. doi: 10.17116/anaesthesiology202206129.

8. Овечкин А. М. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации / А. М. Овечкин [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

9. Хороненко В. Е. Применение регионарных и периферических блокад для профилактики хронического постторакотомического болевого синдрома в онкохирургической практике / В. Е. Хороненко [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2017. – № 8. – С. 58–63. doi: 10.17116/hirurgia2017858-63.

10. Arends S., Böhmer A. B., Poels M. et al. Post-thoracotomy pain syndrome: seldom severe, often neuropathic, treate dunspecific, and insufficient // Pain Rep. – 2020. – Vol. 5, № 2. – e810. doi: 10.1097/PR9.0000000000000810.

11. Athar M., Parveen S., Yadav M. et al. A Randomized double-blind controlled trial to assess the efficacy of ultrasound-guided erector spinae plane block in cardiac surgery // J Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2021. – Vol. 35, № 12. – P. 3574–3580. doi: 10.1053/J.JVCA.2021.03.009.

12. Baxter R., Squiers J., Conner W. et al. enhanced recovery after surgery: a narrative review of its application in cardiac surgery // Ann Thorac Surg. – 2020. – Vol. 109, № 6. – P. 1937–1944. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.11.008.

13. Bignami E., Castella A., Pota V. et al. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review // Minerva Anestesiol. – 2018. – Vol. 84, № 4. – P. 488–503. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29027773/.

14. Borys M., Gawęda B., Horeczy B. et al. Erector spinae-plane block as an analgesic alternative in patients undergoing mitral and/or tricuspid valve repair through a right minithoracotomy - an observational cohort study // Videosurgery other miniinvasive Tech. – 2020. – Vol. 15, № 1. – P. 208–214. doi: 10.5114/WIITM.2019.85396.

15. Chin K. J., El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review // Can J Anaesth. – 2021. – Vol. 68, № 3. – P. 387–408. doi: 10.1007/s12630-020-01875-2.

16. De Cassai A., Geraldini F., Carere A. et al. Complications rate estimation after thoracic erector spinae plane block // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2021. – Vol. 35, № 10. – P. 3142–3143. doi: 10.1053/j.jvca.2021.02.043.

17. Demir A. Z., Özgök A., Balcı E. et al. Preoperative ultrasound-guided bilateral thoracic erector spinae plane block within an enhanced recovery program is associated with decreased intraoperative lactate levels in cardiac surgery // Perfusion. – 2022. – Vol. 267. – Pp. 2676591221140754. doi: 10.1177/02676591221140754. PMID: 36408617.

18. Dualé C., Gayraud G., Taheri H. et al. A French nationwide survey on anesthesiologist-perceived barriers to the use of epidural and paravertebral block in thoracic surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2015. – Vol. 29, № 4. P. 942–9. doi: 10.1053/j.jvca.2014.11.006.

19. Eochagain A. N., Moorthy A., O’Gara Á. et al. Ultrasound-guided, continuous erector spinae plane (ESP) block in minimally invasive thoracic surgery-comparing programmed intermittent bolus (PIB) vs continuous infusion on quality of recovery and postoperative respiratory function: a double-blinded randomised controlled trial // Trials. – 2022. – Vol. 23, № 1. – P. 792. doi: 10.1186/s13063-022-06726-7.

20. Forero M., Adhikary S. D., Lopez H. et al. The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain // Reg Anesth Pain Med. – Vol. 41, № 5. – P. 621–627. doi: 10.1097/AAP.0000000000000451. PMID: 27501016.

21. Funk R. D., Hilliard P., Ramachandran S. K. Perioperative opioid usage: avoiding adverse effects // Plast Reconstr Surg. – 2014. – Vol. 134 (4 Suppl 2). – P. 32S–39S. doi: 10.1097/PRS.0000000000000680

22. Hendolin H., Lahtinen J., Länsimies E. et al. The effect of thoracic epidural analgesia on respiratory function after cholecystectomy // Acta Anaesthesiol Scand. – 1987. – Vol. 31, № 7. – P. 645–651. doi: 10.1111/j.1399-6576.1987.tb02637.x.

23. Hoogma D. F., Rex S., Tournoy J. et al. Erector spinae plane block for minimally invasive mitral valve surgery: a double-blind, prospective, randomised placebo-controlled trial-a study protocol // BMJ Open. – 2021. – Vol. 11, № 4. – e045833. doi: 10.1136/bmjopen-2020-045833.

24. Krishna S. N., Chauhan S., Bhoi D. et al. Bilateral erector spinae plane block for acute post-surgical pain in adult cardiac surgical patients: a randomized controlled trial // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2019. – Vol. 33, № 2. – P. 368–375. doi: 10.1053/j.jvca.2018.05.050.

25. Landoni G., Isella F., Greco M. et al. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery // Br J Anaesth. – 2015. – Vol. 115, № 1. – P. 25–32. doi: 10.1093/bja/aev201.

26. Loskutov O., Danchyna T., Dzuba D. et al. The use of multimodal low-opioid anesthesia for coronary artery bypass grafting surgery in conditions of artificial blood circulation // Kardiochir Torakochirurgia Pol. – 2020. – Vol. 17, № 3. – P. 111–116. doi: 10.5114/kitp.2020.99072.

27. Manuel L., Fong L. S., Betts K. et al. LIMA to LAD grafting returns patient survival to agematched population: 20-year outcomes of MIDCAB surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2022. – Vol. 35, № 4. doi: 10.1093/icvts/ivac243.

28. Moll V., Ward C. T., Jabaley C. S. et al. Erector spinae regional anesthesia for robotic coronary artery bypass surgery is not associated with reduced postoperative opioid use: a retrospective observational study // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2021. – Vol. 35, № 7. – P. 2034–2042. doi:10.1053/J.JVCA.2020.09.112

29. Nagaraja P. S., Ragavendran S., Singh N. G. et al. Comparison of continuous thoracic epidural analgesia with bilateral erector spinae plane block for perioperative pain management in cardiac surgery // Ann Card Anaesth. – 2018. – Vol. 21, № 3. – P. 323–327. doi: 10.4103/aca.ACA_16_18.

30. Noss C., Anderson K. J., Gregory A. J. Erector spinae plane block for open-heart surgery: a potential tool for improved analgesia // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2019. – Vol. 33, № 2. – P. 376–377. doi: 10.1053/j.jvca.2018.07.015.

31. Ragavendran S., Raghu C., Prasad S.R. et al. Comparison of epidural analgesia with ultrasound-guided bilateral erector spinae plane block in aorto-femoral arterial bypass surgery // Ann Card Anaesth. – 2022. – Vol. 25, № 1. – P. 26–33. doi: 10.4103/aca.ACA_23_20.

32. Sidiropoulou T., Pompeo E., Bozzao A. et al. Epidural hematoma after thoracic epidural catheter removal in the absence of risk factors // Reg Anesth Pain Med. – 2003. – Vol. 28, № 6. – P. 531–534. doi: 10.1016/s1098-7339(03)00388-2.

33. Sundberg A., Wattwil M., Arvill A. Respiratory effects of high thoracic epidural anaesthesia // Acta Anaesthesiol Scand. – 1986. – Vol. 30, № 3. – P. 215–217. doi: 10.1111/j.1399-6576.1986.tb02399.x.

34. Svircevic V., Passier M. M., Nierich A. P. et al. Epidural analgesia for cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. – 2013. –Vol. 6, № 6. – P. CD006715. doi: 10.1002/14651858.CD006715.pub2.

35. Vaughan B. N., Bartone C. L., McCarthy C. M. et al. Ultrasound-guided continuous bilateral erector spinae plane blocks are associated with reduced opioid consumption and length of stay for open cardiac surgery: a retrospective cohort study // J Clin Med. – 2021. – Vol. 10, № 21. doi: 10.3390/JCM10215022.

36. Yildiz M., Kozanhan B., Iyisoy M. S. et al. The effect of erector spinae plane block on postoperative analgesia and respiratory function in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A double-blind randomized controlled trial // J Clin Anesth. – 2021. – Vol. 74. – P. 110403. doi: 10.1016/j.jclinane.2021.110403.