Значимость маркеров транзиторной ишемии миокарда и гемодинамической перегрузки у новорожденных в критическом состоянии

Мониторинг кардиоспецифических маркеров значим при проведении интенсивной терапии.

Цель: сравнить диагностическую и прогностическую значимость кардиомаркеров у новорожденных с соматической и хирургической патологией.

Материалы и методы. В исследование включены 76 новорожденных соматического или хирургического профиля в возрасте от 1 до 14 суток. Представлены динамика концентрации кардиомаркеров у новорожденных и их взаимосвязь с данными эхокардиографии, неинвазивными показателями гемодинамики, оценена их прогностическая способность.

Результаты. Выявлена ригидность неинвазивных показателей гемодинамики, данных эхокардиографии. В соматической группе регресс NT-проМНУП от 8 307 нг/мл (3 600; 9 000) до 1 717 нг/мл (1 041; 5 011) расценен как маркер разрешения гиперволемии на фоне сердечно-сосудистой дезадаптации. Рост концентрации NT-проМНУП от 4 710 нг/мл (3 400; 6 989) до 7 987 нг/мл (3 397; 9 000) в послеоперационном периоде требует пересмотра программы инфузионной терапии с приоритетом рестрикции объема.

Выводы. Стабилизация состояния пациентов в группах сопровождается снижением концентрации маркеров миокардиальной напряженности (МВ-фракция креатинфосфокиназы, тропонин Т). Измерение концентрации NT-проМНУП позволяет оценивать перегрузку жидкостью у новорожденных в критическом состоянии.

1. Александрович Ю. С., Воронцова Н. Ю., Гребенников В. А. и др. Рекомендации по проведению инфузионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 68‒84.

2. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Волемическая поддержка при критических состояниях у детей: Пособие для врачей. ‒ СПб.: изд-во СПбГПМУ, 2019. – 123 с.

3. Балыкова Л. А., Гарина С. В., Назарова И. С. и др. Способ фармакологической коррекции постгипоксической кардиопатии новорожденных детей // Медицинский Совет. – 2018. ‒ № 2. – С. 19‒25. doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-19-25.

4. Булатов В. П., Фазлеева Л. К., Алиева М. Н. и др. Состояние миокарда новорожденных после перинатальной гипоксии и методы коррекции постгипоксической патологии сердца // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7, № 5. – С. 98‒100.

5. Ваземиллер О. А., Ваганов А. А., Голубенко Н. К. и др. Диагностика повреждения миокарда у недоношенных детей с транзиторной ишемией сердца в раннем неонатальном периоде // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2019. – Т. 64, № 5. – С. 38‒43. doi. org/10.21508/1027-4065-2019-64-5-38-43.

6. Виноградова И. В., Иванов Д. О. Транзиторная ишемия миокарда у новорожденных // Артериальная гипертензия. – 2013. – Т. 19, № 4. – С. 343‒347. doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-4-343-347.

7. Иванов Д. О., Козлова Л. В., Деревцов В. В. и др. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных, рожденных с внутри-утробной задержкой роста // Трансляционная медицина. – 2016. – Т. 3, № 5. – С. 53‒63. doi.org/10.18705/2311-4495-2016-3-5-53-63.

8. Кожевникова М. В., Беленков Ю. Н. Биомаркеры сердечной недостаточности: настоящее и будущее // Кардиология. –2021. – Т. 61, № 5. – С. 4‒16. doi:10.18087/cardio.2021.5.n1530.

9. Масленникова И. Н., Бокерия Е. Л., Иванец Т. Ю. и др. Опыт применения натрийуретического пептида в комплексной диагностике и лечении новорожденных с сердечной недостаточностью // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. – 2020. – Т. 99, № 3. – С. 16‒22.

10. Прометной Д. В., Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Перегрузка жидкостью как предиктор летального исхода у детей в критическом состоянии // General reanimatology. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 12‒26. doi:10.15360/1813-9779-2019-1-12-26.

11. Саперова Е. В., Вахлова И. В. Клиническое значение натрийуретических пептидов в педиатрической практике // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2017. – Т. 21, № 1. – С. 117‒127. doi. org/10.21688/1681-3472-2017-1-117-127.

12. Чаулин А. М., Абашина О. Е., Дупляков Д. В. Высокочувствительные сердечные тропонины (hs-Tn): методы определения и основные аналитические характеристики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20, № 2. – С. 2590. doi:10.15829/1728-8800-2021-2590.

13. Чаулин А. М., Карслян Л. С., Григорьева Е. В. и др. Клинико-диагности- ческая ценность кардиомаркеров в биологических жидкостях человека // Кардиология. – 2019. – Т. 59, № 11. – С. 66‒75. doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n414.

14. Шилко В. И., Галышева Н. В., Николина Е. В. Количественное определение кардиомаркера тропонина I в диагностике постгипоксических повреждений миокарда у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. – Т. 2. – С. 13‒17.

15. Шмаков А. Н., Кохно В. Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). – Новосибирск. – 2007. – 168 c.

16. Cantinotti М., Walters Н. L., Crocetti M. et al. BNP in children with congenital cardiac disease: Is there now sufficient evidence for its routine use? // Cardiol. Young. – 2015. – Vol. 25, № 3. – P. 424–437. doi: 10.1017/S1047951114002133.

17. Irmak K., Tuten N., Karaoglu G. et al. Evaluation of cord blood creatine kinase (CK), cardiac troponin T (cTnT), N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), and s100B levels in nonreassuring foetal heart rate // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. – 2021. – Vol. 34, № 8. – P. 1249‒1254. doi: 10.1080/14767058.2019.1632285.

18. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Guidel. Standards. – 2015. – Vol. 28, № 1. – P. 1‒39. doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.