Медикаментозная терапия когнитивной дисфункции в малоинвазивной хирургии при анестезии севофлураном

Цель: провести сравнительную оценку эффективности применения цитофлавина и целлекса для коррекции когнитивных расстройств после видеолапароскопической холецистэктомии, выполненной в условиях общей ингаляционной анестезии севофлураном.

Результаты. В трех репрезентативных группах по 30 пациентов исследовали маркеры воспаления (С-реактивный белок и IL-6), уровень мозгоспецифических белков (S-100 и NSE), проводили нейропсихологическое тестирование с помощью МоСА-теста, батареи тестов лобной дисфункции (FAB) на двух этапах (I этап – накануне операции, II этап – на 7-е сут послеоперационного периода). У пациентов 1-й группы (n = 30) сохранялись расстройства высших психических функций (ВПФ) раннего послеоперационного периода, что послужило основанием для поиска путей устранения и коррекции выявленных нарушений. С этой целью во 2-й группе (n = 30) применяли цитофлавин, а в 3-й (n = 30) – целлекс.

Сравнительная характеристика уровня мозгоспецифических белков выявила статистически значимое их снижение на II этапе во 2-й и 3-й группах пациентов по сравнению с 1-й группой. Наименьший уровень как NSE (на 1,45 мкг/л, p = 0,041), так и S-100 (на 10,1 нг/л, p = 0,044) отмечался в 3-й группе пациентов по сравнению со 2-й группой. Также на II этапе исследования наибольшая выраженность воспалительного ответа отмечалась во 2-й и 3-й группах больных по сравнению с 1-й и могла быть потенцирована проводимой медикаментозной терапией. Если в 1-й группе больных сохранялись расстройства ВПФ на 7-е сут послеоперационного периода, то в результате проводимой медикаментозной терапии во 2-й и 3-й группах удалось достичь статистически значимо лучших результатов нейропсихологического тестирования.

Заключение. Проведение медикаментозной терапии способствовало улучшению состояния ВПФ, устраняя когнитивный дефицит в раннем послеоперационном периоде.

1. Александрович Ю. С., Акименко Т. И., Пшениснов К. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматолога? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 4. – С. 5–11. doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-4-5-11.

2. Ивонина Н. А., Петров К. Б., Филимонов С. Н. Клинический опыт применения препарата Целлекс у пациентов с вестибулярным синдромом // Медицина в Кузбассе. – 2021. – № 4. – С. 26–31. doi.: 10.24412/2687-0053-2021-4- 26-31.

3. Камчатнов П. Р., Измайлов И. А., Умарова Х. Я. и др. Результаты применения Целлекса у больных ишемическим инсультом // Фарматека. – 2015. – № 19. – С. 52–57. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/32398.

4. Овезов А. М., Князев А. В., Пантелеева М. В. и др. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2015. – Т. 7, № 2. – С. 61–66. doi. org/10.14412/2074-2711-2015-2-61-66.

5. Овезов А. М., Котов А. С., Пантелеева М. В. и др. Послеоперационная когнитивная дисфункция у детей школьного возраста // Учебно-методическое пособие. – СПб., 2018. – С. 30.

6. Овезов А. М., Пантелеева М. В., Князев А. В. и др. Когнитивная дисфункция и общая анестезия: от патогенеза к профилактике и коррекции // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2016. – Т. 8, № 3. – С. 101–105. doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-101-105.

7. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю. и др. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 1. – С. 19–28. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

8. Bagnato S., Andriolo M., Boccagni C. et. al. Reduced neuron-specific enolase levels in chronic severe traumatic brain injury // J. Neurotrauma. – 2020. – Vol. 15б, № 37 (2). – P. 423–427. doi: 10.1089/neu.2019.6449.

9. Evered L. A., Silbert B. S. Postoperative cognitive dysfunction and noncardiac surgery // Anesth. Analg. – 2018. – Vol. 127, № 2. – P. 496–505. doi: 10.1213/ANE.0000000000003514.

10. Evered L., Silbert B., Knopman D. S. et al. The Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 // Brit. J. Anaesth. – 2018. – Vol. 121, № 5. – P. e1005–e1012. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.087.

11. Liu X., Yu Y., Zhu S. Inflammatory markers in postoperative delirium (POD) and cognitive dysfunction (POCD): a metaanalysis of observational studies // PLoS One. – 2018 – Vol. 13, № 4. – P. e0195659. doi: 10.1371/journal.pone.0195659.

12. Ölmeztürk Karakurt T. C., Kuyrukluyıldız U., Onk D. et al. Evaluation of the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive recovery // Anaesthesist. – 2022. – Jan 13. English. doi: 10.1007/s00101-021-01083-7.