Влияние дексаметазона и лидокаина на цитокиновый профиль и кровоточивость при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах

Цель: оценить целесообразность использования дексаметазона и лидокаина для потенцирования эффекта анестезии у больных хроническим полипозным риносинуситом при эндоскопических риносинусохирургических (ЭРСХ) вмешательствах.

Материалы и методы. Клинические данные, образцы сыворотки крови были собраны проспективно у 52 больных, перенесших ЭРСХ-вмешательства. Сформировано три группы: контрольная (К, n = 26), в которой больным не вводили дексаметазон и лидокаин; группа Д (n =13), в которой использовали дексаметазон (0,10‒0,15 мг/кг), и группа Л (n = 13), где во время анестезии внутривенно вводили 1%-ный раствор лидокаина. Исследуемые показатели: ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-18, альфа1-антитрипсин и ферритин.

Результаты. Прирост ИЛ-6, ИЛ-6/ИЛ-10 наблюдался в группе К. В группе Д концентрация ИЛ-6 и соотношение ИЛ-6/ИЛ-10 снижались, а уровень ИЛ-10 нарастал. В группе Л ИЛ-6, ИЛ-6/ИЛ-10 значимо не изменились. Проявления кровоточивости в группах Л (p < 0,001) и Д (p < 0,05) были ниже, чем в группе К. Изменения концентрации других изученных биомаркеров не выходили за пределы нормы.

Выводы. Изменения цитокинового профиля у больных с хроническим полипозным риносинуситом при ЭРСХ-вмешательствах, выполняемых в условиях сочетанной анестезии, являются незначительными. Убедительных данных о необходимости интраоперационного применения дексаметазона или внутривенного лидокаина не получено.

1. Павлов В. Е., Карпищенко С. А. Внутривенное применение лидокаина в составе общей комбинированной анестезии в ринохирургии // Folia otorhinorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 1–8.

2. Павлов В. Е., Полушин Ю. С., Колотилов Л. В. и др. Влияние способа поддержания проходимости дыхательных путей при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах на кровоточивость в области операционного поля // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 2 – C. 32–39. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-32-39.

3. Al-Qudah M., Rashdan Y. Role of dexamethasone in reducing pain after endoscopic sinus surgery in adults: a double-blind prospective randomized trial // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2010. – Vol. 119, № 4 – P. 266–269. https://doi.org/10.1177/000348941011900410.

4. Biancofiore G., Bindi L., Miccoli M. et al. Balance of pro- and anti-inflammatory cytokines in cirrhotic patients undergoing liver transplantation // Transpl. Immunol. – 2013. – Vol. 28, № 4. – P. 193–197. https://doi.org/10.1016/j.trim.2013.04.001.

5. De Brito R. de C. C. M., Lucena-Silva N., Torres L. C. et al. The balance between the serum levels of IL-6 and IL-10 cytokines discriminates mild and severe acute pneumonia // BMC Pulm. Med. – 2016. – Vol. 16, № 1 – P. 170. https://doi.org/10.1186/s12890-016-0324-z.

6. Dinarello C. A. Interleukin 1 and interleukin 18 as mediators of inflammation and the aging process // Am. J. Clin. Nutr. – 2006. – Vol. 83, № 2. –P. 447S–455S. https://doi.org/10.1093/ajcn/83.2.447S.

7. Elaziz R. A. E. A., Shaban S., Elaziz S. A. Effects of lidocaine infusion on quality of recovery and agitation after functional endoscopic sinus surgery: randomized controlled study // Open J. Anesth. – 2020. – Vol. 10, № 12 – P. 435–448. https://doi.org/10.4236/ojanes.2020.1012038.

8. Friedman W. H., Katsantonis G. P., Sivore M. et al. Computed tomography staging of the paranasal sinuses in chronic hyperplastic rhinosinusitis // Laryngoscope. – 1990. – Vol. 100, № 11 – P. 1161–1165. https://doi.org/10.1288/00005537-199011000-00005.

9. Hopkins C., Browne J. P., Slack R. et al. Complications of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis: the results of a national audit in england and wales // Laryngoscope. – 2006. – Vol. 116, № 8 – P. 1494–1499. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000230399.24306.50.

10. Hosohara K., Ueda H., Kashiwamura S.-I. et al. Interleukin-18 induces acute biphasic reduction in the levels of circulating leukocytes in mice // Clin. Diagn. Lab. Immunol. – 2002. – Vol. 9, № 4 – P. 777–783. https://doi.org/10.1128/cdli.9.4.777-783.2002.

11. Hulse K. E., Stevens W. W., Tan B. K. et al. Pathogenesis of nasal polyposis // Clin. Exper. Allergy: journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. – 2015. – Vol. 45, № 2 – P. 328–346. https://doi.org/10.1111/cea.12472.

12. Kelly E. A., Gollapudy S., Riess M. L. et al. Quality of surgical field during endoscopic sinus surgery: a systematic literature review of the effect of total intravenous compared to inhalational anesthesia // Int. Forum of Allergy & Rhinology. – 2013. – Vol. 3, № 6. – P. 474–481. https://doi.org/10.1002/alr.21125.

13. Pundir V., Pundir J., Lancaster G. et al. Role of corticosteroids in Functional Endoscopic Sinus Surgery ‒ a systematic review and meta-analysis // Rhinology. – 2016. – Vol. 54, № 1. – P. 3–19. https://doi.org/10.4193/Rhino15.079.

14. Ragab S. M., Lund V. J., Scadding G. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomised, controlled trial // Laryngoscope. – 2004. – Vol. 114, № 5. – P. 923–930. https://doi.org/10.1097/00005537-200405000-00027.

15. Rossaint J., Zarbock A. Perioperative inflammation and its modulation by anesthetics // Anesth. Analg. – 2018. – Vol. 126, № 3. – P. 1058–1067. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002484.

16. Ryazantsev S. V., Budkovaya M. A. Current view of the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps // Rossiiskaya Rinologiya. – 2017. – Vol. 25, № 1. – P. 54. https://doi.org/10.17116/rosrino201725154-59.

17. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. et al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis // Clin. Exp. allergy: journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. – 2007. – Vol. 38, № 2. – P. 260–275. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2007.02889.x.

18. Soto G., Naranjo González M., Calero F. Intravenous lidocaine infusion // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim (Engl Ed). – 2018. – Vol. 65, № 5. – P. 269‒274. doi: 10.1016/j.redar.2018.01.004.

19. Stevens W. W., Ocampo C. J., Berdnikovs S. et al. Cytokines in chronic rhinosinusitis. role in eosinophilia and aspirin-exacerbated respiratory disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2015. – Vol. 192, № 6. – P. 682–694. https://doi.org/10.1164/rccm.201412-2278OC.

20. Taniguchi T., Koido Y., Aiboshi J. et al. Change in the ratio of interleukin-6 to interleukin-10 predicts a poor outcome in patients with systemic inflammatory response syndrome // Crit. Care Med. – 1999. – Vol. 27, № 7. – P. 1262–1264. https://doi.org/10.1097/00003246-199907000-00005.

21. Taniguchi T., Koido Y., Aiboshi J. et al. The ratio of interleukin-6 to interleukin-10 correlates with severity in patients with chest and abdominal trauma // Am. J. Emerg. Med. – 1999. – Vol. 17, № 6. – P. 548–551. https://doi.org/10.1016/s0735-6757(99)90194-8.

22. Tirelli G., Lucangelo U., Sartori G. et al. Topical steroids in rhinosinusitis and intraoperative bleeding: more harm than good? // Ear, Nose & Throat J. – 2020. – Vol. 99, № 6. – P. 388–394. https://doi.org/10.1177/0145561319850817.

23. Tritt S., McMains K. C., Kountakis S. E. Unilateral nasal polyposis: clinical presentation and pathology // Am. J. Otolaryngol. – 2008. – Vol. 29, № 4. – P. 230–232. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2007.07.001.

24. Zhang T., Xu Y., Yao Y. et al. Randomized controlled trial: perioperative dexamethasone reduces excessive postoperative inflammatory response and ileus after surgery for inflammatory bowel disease // Inflamm. Bowel Dis. – 2021. – Vol. 27, № 11. – P. 1756–1765. https://doi.org/10.1093/ibd/izab065.