Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Применение эпидуральной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-64-73

Полный текст:

Аннотация

Применение эпидуральной анестезии широко распространено при абдоминальных оперативных вмешательствах. Однако по мере развития хирургических технологий и уменьшения степени хирургической агрессии, внедрения новых подходов к ведению пациентов в периоперационном периоде целесообразность и актуальность ее использования подвергаются определенному сомнению и являются предметом дискуссий. Ограничивающим фактором применения эпидуральной анестезии является наличие связанных с этим рисков, зачастую превышающих ожидаемую пользу. На сегодняшний день единый подход к способу проведения эпидуральной анальгезии в инрапериоперационном периоде отсутствует. При этом частота нежелательных явлений от эпидуральной блокады во многом связана со способом ее проведения (скоростью введения, объемом, концентрацией). Поэтому выбор оптимального способа проведения эпидуральной анальгезии в рамках сочетанной анестезии может способствовать минимизации рисков при максимальном сохранении положительных эффектов эпидуральной анестезии в абдоминальной хирургии.

Об авторах

Н. С. Смолин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Смолин Никита Сергеевич, аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 2 Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

Тел.: 8 (812) 338–60–77

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



К. Н. Храпов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Храпов Кирилл Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, главный научный сотрудник Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

Тел.: 8 (812) 338–60–77

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Список литературы

1. Балыкова Е. В., Хачатурова Э. А., Селова Г. Н. Состояние центральной гемодинамики при различных видах анестезии при лапароскопических операциях по поводу рака толстой кишки у пожилых больных // Анестезиология и реаниматология. – 2012. – № 2. – С. 19–22. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-tsentralnoy-gemodinamiki-pri-razlichnyh-vidah-anestezii-pri-laparoskopicheskih-operatsiyahpo-povodu-raka-tolstoy-kishki-u (дата обращения: 28.02.2022).

2. Гаряев Р. В. Длительная эпидуральная анальгезия и артериальная гипотензия // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2011. – Т. V, № 1. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dlitelnaya-epiduralnaya-analgeziya-i-arterialnaya-gipotenziya (дата обращения: 28.02.2022).

3. Горобец Е. С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2009. – № 2. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-anestezii-pri-abdominalnyh-onkologicheskih-operatsiyah (дата обращения: 22.01.2022).

4. Barr J., Boulind C., Foster J. D. et al. Impact of analgesic modality on stress response following laparoscopic colorectal surgery: a post-hoc analysis of a randomised controlled trial // Tech. Coloproctol. – 2015. – Vol. 19, № 4. – P. 231–239. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1270-0.

5. Brennum J., Nielsen P. T., Horn A., et al. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man; dose-response effect of bupivacaine // Pain. – 1994. – Vol. 56, № 3. – P. 315–326. https://doi.org/10.1016/0304-3959(94)90170-8.

6. Bromage P. R. Mechanism of action of extradural analgesia // Br. J. Anaesth. – 1975. – Vol. 47. – P. 199–211. PMID: 1096918.

7. Bromage P. R. Spread of analgesic solutions in the epidural space and their site of action: a statistical study // Br. J. Anaesth. – 1962. – Vol. 34. – P. 161–178. https://doi.org/10.1093/bja/34.3.161.

8. Burn J. M., Guyer P. B., Langdon L. The spread of solutions injected into the epidural space. A study using epidurograms in patients with the lumbosciatic syndrome // Br. J. Anaesth. – 1973. – Vol. 45, № 4. – P. 338–345. https://doi.org/10.1093/bja/45.4.338.

9. Carli F., Kehlet H., Baldini G. et al. Evidence basis for regional anesthesia in multidisciplinary fast-track surgical care pathways // Reg. Anesth. Pain Med. – 2011. – Vol. 36, № 1. – P. 63–72. https://doi.org/10.1097/AAP.0b013e31820307f7.

10. Cheng P. A. The anatomical and clinical aspects of epidural anesthesia. I // Anesth. Analg. – 1963. – Vol. 42. – P. 398–406. PMID: 14020539.

11. Christiaens F., Verborgh C., Dierick A. et al. Effects of diluent volume of a single dose of epidural bupivacaine in parturients during the first stage of labor // Reg. Anesth. Pain Med. – 1998. – Vol. 23, № 2. – P. 134–141. doi:10.1097/00115550-199823020-00004.

12. Cook T. M., Counsell D., Wildsmith J. A. Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists // Br. J. Anaesth. – 2009. – Vol. 102, № 2. – P. 179–190. doi:10.1093/bja/aen360.

13. de Leon-Casasola O. A., Parker B., Lema M. J. et al. Postoperative epidural bupivacaine-morphine therapy. Experience with 4,227 surgical cancer patients // Anesthesiology. – 1994. – Vol. 81, № 2. – P. 368–375. doi: 10.1097/00000542-199408000-00015.

14. Dernedde M., Stadler M., Bardiau F. et al. Comparison of different concentrations of levobupivacaine for post-operative epidural analgesia // Acta. Anaesthesiol. Scand. – 2003. – Vol. 47, № 7. – P. 884–890. doi:10.1034/j.1399-6576.2003.00182.x.

15. Dernedde M., Stadler M., Bardiau F. et al. Continuous epidural infusion of large concentration/small volume versus small concentration/large volume of levobupivacaine for postoperative analgesia // Anesth. Analg. – 2003. – Vol. 96, № 3. – P. 796–801. doi:10.1213/01.ANE.0000048977.66133.D5.

16. Duncan L. A., Fried M. J., Lee A. et al. Comparison of continuous and intermittent administration of extradural bupivacaine for analgesia after lower abdominal surgery // Br. J. Anaesth. – 1998. – Vol. 80, № 1. – P. 7–10. doi:10.1093/bja/80.1.7.

17. Emanuelsson B. M., Persson J., Alm C. et al. Systemic absorption and block after epidural injection of ropivacaine in healthy volunteers // Anesthesiology. – 1997. – Vol. 87, № 6. – P. 1309–1317. doi:10.1097/00000542-199712000-00008.

18. Etches R. C., Writer W. D., Ansley D. et al. Continuous epidural ropivacaine 0.2% for analgesia after lower abdominal surgery // Anesth. Analg. – 1997. – Vol. 84, № 4. – P. 784–790. doi:10.1097/00000539-199704000-00016.

19. Gatt M., Khan S., MacFie J. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Clin. Nutr. – 2010. – Vol. 29, № 5. – P. 434–440. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2010.06.005.

20. Goldmann A., Hoehne C., Fritz G. A. et al. Combined vs. Isoflurane/Fentanyl anesthesia for major abdominal surgery: Effects on hormones and hemodynamics // Med. Sci. Monit. – 2008. – Vol. 14, № 9. – P. 445–452. PMID: 18758414.

21. Gustafsson U. O., Scott M. J., Schwenk W. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations // World J. Surg. – 2013. – Vol. 37, № 2. – P. 259‒284. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1772-0.

22. Hermanides J., Hollmann M. W., Stevens M. F. et al. Failed epidural: causes and management // Br. J. Anaesth. – 2012. – Vol. 109, № 2. – P. 144–154. https://doi.org/10.1093/bja/aes214.

23. Higuchi H., Adachi Y., Kazama T. Factors affecting the spread and duration of epidural anesthesia with ropivacaine // Anesthesiology. – 2004. – Vol. 101, № 2. – P. 451–460. https://doi.org/10.1097/00000542-200408000-00027.

24. Hogan Q. Distribution of solution in the epidural space: examination by cryomicrotome section // Reg. Anesth. Pain Med. – 2002. – Vol. 27. – P. 150–156. https://doi.org/10.1053/rapm.2002.29748.

25. Hogan Q. Epidural catheter tip position and distribution of injectate evaluated by computed tomography // Anesthesiology. – 1999. – Vol. 90, № 4. – P. 964–970. https://doi.org/10.1097/00000542-199904000-00006.

26. Hong J. M., Lee H. J., Oh Y. J. et al. Observations on significant hemodynamic changes caused by a high concentration of epidurally administered ropivacaine: correlation and prediction study of stroke volume variation and central venous pressure in thoracic epidural anesthesia // BMC Anesthesiol. – 2017. – Vol. 17, № 1. – P. 153. https://doi.org/10.1186/s12871-017-0444-x.

27. Hübler M., Litz R. J., Sengebusch K. H. et al. A comparison of five solutions of local anaesthetics and/or sufentanil for continuous, postoperative epidural analgesia after major urological surgery // Eur. J. Anaesthesiol. – 2001. – Vol. 18, № 7. – P. 450–457. doi:10.1046/j.1365-2346.2001.00865.x.

28. Hübner M., Blanc C., Roulin D. et al. Randomized clinical trial on epidural versus patient-controlled analgesia for laparoscopic colorectal surgery within an enhanced recovery pathway // Ann. Surg. – 2015. – Vol. 261, № 4. – P. 648–653. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000838.

29. Kaynar A. M., Shankar K. B. Epidural infusion: continuous or bolus? // Anesth. Analg. – 1999. – Vol. 89, № 2. – P. 534. doi:10.1097/00000539-199908000-00063.

30. Kettner S. C., Willschke H., Marhofer P. Does regional anaesthesia really improve outcome? // Br. J. Anaesth. – 2011. – Vol. 107. – P. 90‒95. doi:10.1093/bja/aer340.

31. Li Y. W., Li H. J., Li H. J. et al. Delirium in older patients after combined epidural-general anesthesia or general anesthesia for major surgery: a randomized trial // Anesthesiology. – 2021. – Vol. 135, № 2. – P. 218–232. doi:10.1097/ALN.0000000000003834.

32. Low J., Johnston N., Morris C. Epidural analgesia: first do no harm // Anaesthesia. – 2008. – Vol. 63, № 1. – P. 1–3. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05407.x.

33. MacLeod D. M., Tey H. K., Byers G. F. et al. The loading dose for continuous infusion epidural analgesia. A technique to reduce the incidence of hypotension // Anaesthesia. – 1987. – Vol. 42, № 4. – P. 377–381. doi:10.1111/j.1365-2044.1987.tb03978.x.

34. Marret E., Remy C., Bonnet F. The postoperative pain forum group. Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery // Br. J. Surg. – 2007. – Vol. 94, № 6. – P. 665–673. doi:10.1002/bjs.5825.

35. Matsusaki T., Kaku R., Ono D. et al. Radio contrast imaging for continuous epidural infusion in humans: a report of three cases // J. Pain Res. – 2019. – Vol. 25, № 12. – P. 1077–1082. doi:10.2147/JPR.S193500.

36. Mirea L. E., Pavelescu D., Luca-Vasiliu I. et al. Continuous thoracic epidural analgesia (CTEA) vs. intermittent bolus epidural analgesia (IBTEA) reduces hypotension risk and opiods use in major thoracic surgery // Eur. J. Anaesthesiol. – 2013. – Vol. 30. – P. 128. https://doi.org/10.1097/00003643-201306001-00398.

37. Moore D. C., Bridenbaugh L. D., Van Ackeren E. G. et al. Spread of radiopaque solutions in the epidural space of the human adult corpse // Anesthesiology. – 1958. – Vol. 19, № 3. – P. 377–385. https://doi.org/10.1097/00000542-195805000-00007.

38. Mowat I., Tang R., Vaghadia H. et al. Epidural distribution of dye administered via an epidural catheter in a porcine model // Br. J. Anaesth. – 2016. – Vol. 16, № 2, – P. 277–281. https://doi.org/10.1093/bja/aev432.

39. Myles P. S., Peyton P., Silbert B. et al. Perioperative epidural analgesia for major abdominal surgery for cancer and recurrence-free survival: randomised trial // BMJ. – 2011. – Vol. 342. – P. 1491. https://doi.org/10.1136/bmj.d1491.

40. Niemi G., Breivik H. Epinephrine markedly improves thoracic epidural analgesia produсed by a small-dose infusion of ropivacaine, fentanyl, and epinephrine after major thoracic or abdominal surgery: a randomized double-blinded crossover study with and without epinephrine // Anesth. Analg. ‒ 2002. – Vol. 94, № 6. – P. 1598–1605. https://doi.org/10.1097/00000539-200206000-00044.

41. Nygard E., Kofoed K. F., Freiberg J. et al. Effects of high thoracic epidural analgesia on myocardial blood flow in patients with ischemic heart disease // Circulation. – 2005. – Vol. 111, № 17. – P. 2165–2170. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000163551.33812.1A.

42. Power G. E., Warden B., Cooke K. Changing patterns in the acute pain service: epidural versus patient-controlled analgesia // Anaesth. Intens. Care. – 2005. – Vol. 33. – P. 501–505. https://doi.org/10.1177/0310057x0503300413.

43. Power I., Thornburn J. Differential flow from multihole epidural catheters // Anesthesia. – 1988. – Vol. 43, № 10. – P. 876–878. doi:10.1111/j.1365-2044.1988.tb05605.x.

44. Rigg J. R. A, Jamrozik K., Myles P. S. et al. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial // Lancet. – 2002. – Vol. 359, № 9314. – P. 1276–1282. doi:10.1016/S0140-6736(02)08266-1.

45. Rygnestad T., Borchgrevink P. C., Eide E. Postoperative epidural infusion of morphine and bupivacaine is safe on surgical wards. Organisation of the treatment, effects and side-effects in 2000 consecutive patients // Acta. Anaesthesiol. Scand. – 1997. – Vol. 41, № 7. – P. 868–876. doi:10.1111/j.1399-6576.1997.tb04802.x.

46. Sakura S., Sumi M., Kushizaki H. et al. Concentration of lidocaine affects intensity of sensory block during lumbar epidural anesthesia // Anesth. Analg. – 1999. – Vol. 88, № 1. – P. 123–127. PMID: 9895078.

47. Scott D. A., Chamley D. M., Mooney P. H. et al. Epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia after major lower abdominal surgery – a dose finding study // Anesth. Analg. – 1995. – Vol. 81, № 5. – P. 982–986. doi:10.1097/00000539-199511000-00015.

48. Tsui S. L., Irwin M. G., Wong C. M. et al. An audit of the safety of an acute pain service // Anaesthesia. – 1997. – Vol. 52, № 11. – P. 1042–1047. doi:10.1111/j.1365-2044.1997.232-az0371.x.

49. U. S. Food and Drug Administration. Naropin (Ropivacaine HCL) injection.2006. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2006/020533s014lbl.pdf. Accessed 25 June 2017.

50. Yokoyama M., Hanazaki M., Fujii H. et al. Correlation between the distribution of contrast medium and the extent of blockade during epidural anesthesia // Anesthesiology. – 2004. – Vol. 100, № 6. – P. 1504–1510. https://doi.org/10.1097/00000542-200406000-00024.

51. Zhou Q. H., Xiao W. P., Yun X. Epidural anaesthesia with goal-directed administration of ropivacaine improves haemodynamic stability when combined with general anaesthesia in elderly patients undergoing major abdominal surgery // Anaesth. Intens. Care. – 2013. – Vol. 41, № 1. – P. 82–89. https://doi.org/10.1177/0310057X1304100114.

52. Zingg U., Miskovic D., Hamel C. T. et al. Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection: benefit with epidural analgesia // Surg. Endosc. – 2009. – Vol. 23, № 2. – P. 276-282. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9888-x.


Рецензия

Для цитирования:


Смолин Н.С., Храпов К.Н. Применение эпидуральной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(2):64-73. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-64-73

For citation:


Smolin N.S., Khrapov K.N. Epidural Anesthesia in Abdominal Surgery. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2022;19(2):64-73. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-64-73

Просмотров: 484


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)