Интегральный способ прогнозирования риска панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Цель: разработка способа определения индивидуального риска развития пост-ЭРХПГ-панкреатита (ПЭП) до выполнения эндоскопического вмешательства.
Материал и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование результатов лечебной эндоскопической ретроградной холан- гиопанкреатографии (ЭРХПГ) у 1 210 пациентов. Первичной конечной точкой считали развитие ПЭП. Для определения риска развития ПЭП применяли множественный логистический регрессионный анализ.
Результаты. Определена модель независимых переменных, которая достоверно (p = 0,0001) влияет на риск развития ПЭП. По результатам логистического анализа вычислены регрессионные коэффициенты для всех значимых пациент-зависимых факторов (пол, возраст, предоперационный уровень амилаземии и билирубинемии, характер основного заболевания). Риск ПЭП снижался у мужчин (на 47,5%), при увеличении возраста пациентов (за 1 год на 2,3%) и уровня билирубина (при увеличении на 1 мкмоль/л на 0,3%), но повышался при увеличении активности амилазы сыворотки крови (на 0,7% на каждую 1 Ед/л). Разработана формула, позволяющая оценить индивидуальный риск ПЭП на этапе подготовки пациента к выполнению лечебной ЭРХПГ.
Вывод. Анализ пациент-зависимых факторов позволяет достоверно определить риск развития ПЭП. Определено, что женский пол, молодой возраст (до 40 лет), дисфункция сфинктера Одди увеличивали, а мужской пол, стентирование главного панкреатического протока, наличие желтухи снижали риск развития ПЭП. Использование предложенной формулы поможет прогнозировать достоверную (p = 0,0001) степень риска ПЭП до выполнения первичной лечебной ЭРХПГ у конкретного пациента.

1. Полушин Ю. С., Суховецкий А. В., Сурков М. В. и др. Острый послеоперационный панкреатит. ‒ СПб.: Фолиант, 2003. – 156 с.

2. Dumonceau J. M., Andriulli A., Elmunzer B. J. et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – updated June 2014 // Endoscopy. – 2014. – Vol. 46, № 9. – P. 799–815. doi: 10.1055/s-0034-1377875.

3. Fang J., Wang S. L., Zhao S. B. et al. Impact of intraduodenal acetic acid infusion on pancreatic duct cannulation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A double-blind, randomized controlled trial // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2018. – Vol. 33, № 10. – P. 1804–1810. doi: 10.1111/jgh.14148.

4. Freeman M. L., DiSario J. A., Nelson D. B. et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study // Gastrointest Endosc. – 2001. – Vol. 54, № 4. – P. 425–434. doi: 10.1067/mge.2001.117550.

5. Geraci G., Palumbo V. D., D'Orazio B. et al. Rectal Diclofenac administration for prevention of post-Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) acute pancreatitis. Randomized prospective study // Clin Ter. – 2019. – Vol. 170, № 5. – P. e332–e336. doi: 10.7417/CT.2019.2156.

6. He Q. B., Xu T., Wang J. et al. Factors for post-ERCP pancreatitis and hyperamylasemia: A retrospective single-center study // J. Dig. Dis. – 2015. – Vol. 16, № 8. – P. 471–478. doi: 10.1111/1751-2980.12258.

7. Huang Q., Shao F., Wang C. et al. Nasobiliary drainage can reduce the incidence of post-ERCP pancreatitis after papillary large balloon dilation plus endoscopic biliary sphincterotomy: a randomized controlled trial // Scand. J. Gastroenterol. – 2018. – Vol. 53, № 1. – P. 114–119. doi: 10.1080/00365521.2017.1391329.

8. Hwang H. J., Guidi M. A., Curvale C. et al. Post-ERCP pancreatitis: early precut or pancreatic duct stent? A multicenter, randomized-controlled trial and cost-effectiveness analysis // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2017. – Vol. 109, № 3. – P. 174–179. doi: 10.17235/reed.2017.4565/2016.

9. Keulemans Y. C. A., de Wijkerslooth T. R., van de Vrie W. et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Aggressive fluid hydration plus non-steroidal anti-inflammatory drugs versus non-steroidal anti-inflammatory drugs alone for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis (FLUYT): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial // Lancet Gastroenterol. Hepatol. – 2021. – Vol. 6, № 5. – P. 350–358. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00057-1.

10. Maharshi S., Sharma S. S. Early precut versus primary precut sphincterotomy to reduce post-ERCP pancreatitis: randomized controlled trial (with videos) // Gastrointest Endosc. – 2021. – Vol. 93, № 3. – P. 586–593. doi: 10.1016/j.gie.2020.06.064.

11. Mandalia A., Wamsteker E. J., DiMagno M. J. Recent advances in understanding and managing acute pancreatitis. F1000Res. – 2018. – № 7. – F1000 // Faculty Rev-959. doi: 10.12688/f1000research.14244.2.

12. Meng W., Leung J. W., Zhang K. et al. Optimal dilation time for combined small endoscopic sphincterotomy and balloon dilation for common bile duct stones: a multicentre, single-blinded, randomised controlled trial // Lancet Gastroenterol. Hepatol. – 2019. – Vol. 4, № 6. – P. 425–434. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30075-5.

13. Omata F., Deshpande G., Tokuda Y. et al. Meta-analysis: somatostatin or its long-acting analogue, octreotide, for prophylaxis against post-ERCP pancreatitis // J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 45, № 8. – P. 885–895. doi: 10.1007/s00535-010-0234-4.

14. Parekh P. J., Majithia R., Sikka S. K. et al. The "Scope" of Post-ERCP Pancreatitis // Mayo Clin. Proc. – 2017. – Vol. 92, № 3. – P. 434–448. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.10.028.

15. Park C. H., Paik W. H., Park E. T. et al. Aggressive intravenous hydration with lactated Ringer's solution for prevention of post-ERCP pancreatitis: a prospective randomized multicenter clinical trial // Endoscopy. – 2018. – Vol. 50, № 4. – P. 378–385. doi: 10.1055/s-0043-122386.

16. Pekgöz M. Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: A systematic review for prevention and treatment // World J. Gastroenterol. – 2019. – Vol. 29, № 25. – P. 4019–4042. doi: 10.3748/wjg.v25.i29.4019.

17. Pereira-Lima J., Arciniegas Sanmartin I. D., Watte G. et al. Biliary cannulation with contrast and guide-wire versus exclusive guide-wire: A prospective, randomized, double-blind trial // Pancreatology. – 2021. – Vol. 21, № 2. – P. 459–465. doi: 10.1016/j.pan.2020.12.018.

18. Sotoudehmanesh R., Ali-Asgari A., Khatibian M. et al. Pharmacological prophylaxis versus pancreatic duct stenting plus pharmacological prophylaxis for prevention of post-ERCP pancreatitis in high risk patients: a randomized trial // Endoscopy. – 2019. – Vol. 51, № 10. – P. 915–921. doi: 10.1055/a-0977-3119.

19. Thiruvengadam N. R., Kochman M. L. Emerging therapies to prevent post-ERCP pancreatitis // Curr. Gastroenterol. Rep – 2020. – Vol. 22, № 13. – P. 59. doi: 10.1007/s11894-020-00796-w.

20. Troendle D. M., Gurram B., Huang R. et al. IV ibuprofen for prevention of Post-ERCP pancreatitis in children: A randomized placebo-controlled feasibility study // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2020. – Vol. 70, № 1. – P. 121–126. doi: 10.1097/MPG.0000000000002524.

21. Tryliskyy Y., Bryce G. J. Post-ERCP pancreatitis: Pathophysiology, early identification and risk stratification // Adv. Clin. Exp. Med. – 2018. – Vol. 27, № 1. – P. 149–154. doi: 10.17219/acem/66773.

22. Turovets M., Popov A., Mandrikov V. et al. Thoracic epidural analgesia for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a randomized study of 491 cases // Archiv. EuroMedica. – 2020. – Vol. 10, № 1. – P. 69–75. doi: 10.35630/2199-885X/2020/10/18.

23. Williams E. J., Taylor S., Fairclough P. et al. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study // Endoscopy. – 2007. – Vol. 39, № 9. – P. 793–801. doi: 10.1055/s-2007-966723.