COVID-19-ассоциированный бивентрикулярный синдром Такоцубо, осложнившийся кардиогенным шоком (клиническое наблюдение)

Среди внелегочных проявлений COVID-19 важное место занимает острая миокардиальная дисфункция. Одной из причин ее развития является синдром Такоцубо (СТ). Частота встречаемости СТ у пациентов с COVID-19 неизвестна. Представлено клиническое наблюдение пожилой пациентки с тяжелым течением COVID-19, получавшей лечение программным гемодиализом. В ходе сеанса терапевтического плазмообмена развился эпизод фибрилляции желудочков с формированием клинико-инструментальной картины кардиогенного шока, сопровождавшейся инфарктоподобными изменениями ЭКГ. По данным Эхо-КГ выявлен типичный паттерн бивентрикулярного СТ с выраженным снижением систолической функции обоих желудочков. По результатам экстренной коронароангиографии обструктивного поражения коронарного русла не выявлено. В течение последующей недели лечения отмечались полное восстановление систолической функции обоих желудочков, регресс инфарктоподобных изменений ЭКГ и разрешение кардиогенного шока. Дальнейшее течение заболевания осложнилось развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, приведших к летальному исходу. По данным аутопсии коронарогенное и вирусное поражение миокарда были исключены.

Представленный случай демонстрирует развитие жизнеугрожающего варианта СТ у пациентки с COVID-19. В качестве вероятного триггера следует рассматривать процедуру терапевтического плазмообмена.

1. Алехин М. Н. Синдром Такоцубо: значение эхокардиографии // Кардиология. – 2017. – T. 57, № 7. – С. 80–89. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.7.10009.

2. Голухова Е. З., Сливнева И. В., Рыбка М. М. и др. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19 // Кардиология. – 2020. – Т. 60, № 11. – С. 16–29. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303.

3. Зелтынь-Абрамов Е. М., Белавина Н. И., Фролова Н. Ф. и др. Стресс-индуцированная кардиомиопатия у пациентки с фульминантным течением COVID-19 в ранние сроки после аллотрансплантации почки (наблюдение из практики и краткий обзор литературы) // Клиническая нефрология. – 2020. – № 2. – С. 10‒15. doi: https://dx.doi. org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15.

4. Зелтынь-Абрамов Е. М., Белавина Н. И., Фролова Н. Ф. и др. Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов на программном гемодиализе с COVID-19. Акцент на сердечно-сосудистую коморбидность. Опыт одного центра // Нефрология и диализ. – 2020. – Т. 22, № 3. – С. 9‒56. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-9-20.

5. Козлов И. А., Тюрин И. Н. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 4. – С. 14-22. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22.

6. Устинова Е. С., Яковлев А. А., Марзаева Е. В. и др. Сложности дифференциальной диагностики синдрома Такоцубо и острого инфаркта миокарда на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Кардиология: новости, мнения, обучение. – 2021. – Т. 9, № 1. – С. 59‒64. doi: https://doi. org/10.33029/2309-1908-2021-9-1-59-64.

7. Almas T., Khedro T., Haadi A. et al. COVID-19-induced Takotsubo cardiomyopathy: Venturing beyond the obvious // Ann. Med. Surg. (Lond). – 2021. – Vol. 65. – P. 102291. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102291. PMID: 33981423; PMCID: PMC8082200.

8. Arai M., Ukigai H., Miyata H. A case of transient left ventricular ballooning ("Takotsubo"-shaped cardiomyopathy) developed during plasmapheresis for treatment of myasthenic crisis] // Rinsho Shinkeigaku. – 2004. – Vol. 44, № 3 – P. 207-210. Japanese. PMID: 15233276.

9. Cammann V. L., Würdinger M., Ghadri J. R. et al. Takotsubo syndrome: uncovering myths and misconceptions // Curr. Atheroscler. Rep. –2021. – Vol. 3, № 9. – Р. 53. Published 2021 Jul 16. doi:10.1007/s11883-021-00946-z.

10. Citro R., Bossone E., Parodi G. et al. Independent impact of RV involvement on in-hospital outcome of patients with Takotsubo syndrome // JACC Cardiovasc. Imaging. – 2016. – Vol. 9, № 7. – Р. 894‒895. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.06.005.

11. Citro R., Lyon A. R., Meimoun P. et al. Standard and advanced echocardiography in Takotsubo (stress) cardiomyopathy: clinical and prognostic implications // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2015. – Vol. 28, № 1. – Р. 57‒74. doi:10.1016/j. echo.2014.08.020.

12. Faqihi F., Alharthy A., Alshaya R. et al. Reverse takotsubo cardiomyopathy in fulminant COVID-19 associated with cytokine release syndrome and resolution following therapeutic plasma exchange: a case-report // BMC Cardiovasc Disord. – 2020. – Vol. 20, № 1 – Р. 389. doi: 10.1186/s12872-020-01665-0. PMID: 32842957; PMCID: PMC7447602.

13. Fujisaki T., Kassim F., Kassim G. et al. Biventricular takotsubo syndrome with COVID-19 in an Asian male // J. Cardiol. Cases. – 2021. – Vol. 24, № 1 – Р. 6‒9. doi: 10.1016/j.jccase.2020.11.017. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33262862; PMCID: PMC7690273.

14. Gupta A., Madhavan M. V., Sehgal K. et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19 // Nat. Med. – 2020. – Vol. 26, № 7. – P. 1017‒1032. https://doi. org/10.1038/s41591-020-0968-3.

15. Jabri A., Kalra A., Kumar A. et al. Incidence of Stress Cardiomyopathy During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic // JAMA Netw Open. – 2020. – Vol. 3, № 7. – Р. e2014780. Published 2020 Jul 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.14780.

16. Kato K., Lyon A. R., Ghadri J. R. et al. Takotsubo syndrome: aetiology, presentation and treatment // Heart. – 2017. – Vol. 103, № 18 – Р. 1461‒1469. doi:10.1136/heartjnl-2016-309783.

17. Okura H. Update of Takotsubo syndrome in the era of COVID-19 // J. Cardiol. – 2021. – Vol. 77, № 4 – P. 361‒369. doi:10.1016/j.jjcc.2020.10.004.

18. Shojaei F., Habibi Z., Goudarzi S. et al. COVID-19: A double threat to takotsubo cardiomyopathy and spontaneous coronary artery dissection? // Med. Hypotheses. – 2021. – Vol. 146. – P. 110410. doi:10.1016/j.mehy.2020.110410.

19. Singh S., Desai R., Gandhi Z. et al. Takotsubo syndrome in patients with COVID-19: a systematic review of published cases [published online ahead of print, 2020 Oct 6] // SN Compr. Clin. Med. – 2020. – P. 1‒7. doi:10.1007/s42399-020-00557-w.

20. Tabibi S., Tabibi T., Conic R. R. Z. et al. Therapeutic plasma exchange: a potential management strategy for critically ill COVID-19 patients // J. Intens. Care Med. – 2020. – Vol. 35, № 9. – Р. 827‒835. doi:10.1177/0885066620940259.

21. Torabi A. J., Villegas-Galaviz J., Guglin M. et al. Cardiogenic shock following cardiac tamponade and Takotsubo in COVID-19 // Future Cardiol. – 2021. – Vol. 17, № 4 – Р. 631‒635. doi: 10.2217/fca-2020-0115. Epub 2020 Oct 20. PMID: 33078963; PMCID: PMC7574646.

22. van Osch D., Asselbergs F. W., Teske A. J. Takotsubo cardiomyopathy in COVID-19: a case report. Haemodynamic and therapeutic considerations // Eur. Heart J. Case Rep. – 2020. – Vol. 27, № 4 (FI1) – Р. 1‒6. doi: 10.1093/ehjcr/ytaa271. PMID: 33437922; PMCID: PMC7528942.

23. Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China [published correction appears in JAMA 2021 Mar 16;325(11):1113] // JAMA. – 2020. – Vol. 323, № 11. – Р. 1061‒1069. doi:10.1001/jama.2020.1585.