Дифференциальная диагностика токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) в ОРИТ: клинические наблюдения
Ю. В. Молочкова,
Ж. С. Филипповская,
А. Г. Куприянова,
Е. В. Митина,
О. В. Карзанов,
Т. Е. Сухова,
М. С. Петрова,
Е. В. Черняева https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-97-104
Аннотация
Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – критическое жизнеугрожающее состояние, развивающееся в виде тотального отслоения эпидермиса и характеризующееся тяжелыми реакциями со стороны всех систем организма. Приведено описание двух клинических случаев со сходной клинико-лабораторной симптоматикой, в одном из которых диагноз ТЭН впоследствии был опровергнут.
Цель: анализ методов клинической и лабораторной дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся массивной отслойкой эпидермиса, у пациентов, пребывающих в ОРИТ.
Результаты. При иммуноморфологическом исследовании биоптата кожи, полученного от пациентки с торпидным течением ТЭН, обнаружена четкая линейная фиксация IgG в межклеточной связывающей субстанции (МСС) базального, шиповатого и зернистого слоев эпидермиса, а также фиксация С3-компонента комплемента в МСС базального слоя эпидермиса.
Заключение. Совокупность анамнестических сведений и результатов патоморфологического исследования методом прямой иммунофлюоресценции имеет критически важное значение для установления диагноза и выбора лечебной тактики у пациентов с атипичным течением ТЭН.
Об авторах
Ю. В. Молочкова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Молочкова Юлия Владимировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ, руководитель отделения дерматовенерологии
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Ж. С. Филипповская
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Филипповская Жанна Станиславовна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиореанимации и интенсивной терапии
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
А. Г. Куприянова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Куприянова Анна Геннадьевна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения морфологической диагностики отдела онкологии
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Е. В. Митина
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Митина Елена Владимировна, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии 2
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
О. В. Карзанов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Карзанов Олег Валерьевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Т. Е. Сухова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Сухова Татьяна Евгеньевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
М. С. Петрова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Петрова Марина Сергеевна, врач-дерматовенеролог, научный сотрудник кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Е. В. Черняева
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Черняева Екатерина Валерьевна, клинический ординатор кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Список литературы
1. Adeyi O. A., Girnita A. L., Howe J. et al. Serum analysis after transplant nephrectomy reveals restricted antibody specificity patterns against structurally defined HLA class I mismatches // Transpl. Immunol. ‒ 2005. ‒ Vol. 14. ‒ P. 53–62. doi.org/10.1016/j.trim.2005.01.001.
2. Ball R., Ball L. K., Wise R. P. et al. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis after vaccination: reports to the vaccine adverse event reporting system // Pediatr. Infect. Dis. J. ‒ 2001. ‒ Vol. 20, № 2. ‒ P. 219‒223. doi.org/10.1097/00006454-200102000-00022.
3. Caldelari R., de Bruin A., Baumann D. et al. A central role for the armadillo protein plakoglobin in the autoimmune disease pemphigus vulgaris // J. Cell. Biol. ‒ 2001. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ P. 823–834. doi.org/10.1083/jcb.153.4.823.
4. Collins B. H., Cotterell A. H., McCurry K. R. et al. Cardiac xenografts between primate species provide evidence for the importance of the alpha-galactosyl determinant in hyperacute rejection // J. Immunol. ‒ 1995. ‒ Vol. 154. ‒ P. 5500–5510. PMID: 7537308.
5. Downey A., Jackson C., Harun N. et al. Toxic epidermal necrolysis: review of pathogenesis and management // J. Am. Acad. Dermatol. ‒ 2012. ‒ Vol. 66, № 6. ‒ P. 995–1003. doi.org/10.1016/j.jaad.2011.09.029.
6. Estrella-Alonso A., Aramburu J. A., González-Ruiz M. Y. et al. Toxic epidermal necrolysis: a paradigm of critical illness. Necrolisis epidérmica tóxica: un paradigma de enfermedad crítica // Revista Brasil. Terap. Intens. ‒ 2017. ‒ Vol. 29, № 4. ‒ P. 499–508. doi.org/10.5935/0103-507X.20170075.
7. French L. E. Toxic epidermal necrolysis and Stevens Johnson syndrome: our current understanding // Allergol. Intern. ‒ 2006. ‒ Vol. 55. ‒ P. 9–16. doi. org/10.2332/allergolint.55.9.
8. Halloran P. F., Schlaut J., Solez K. et al. The significance of the anti-class I response. II. Clinical and pathologic features of renal transplants with anti-class I-like antibody // Transplantation. ‒ 1992. ‒ Vol. 53. ‒ P. 550–555. doi.org/10.1097/00007890-199001000-00019.
9. Joly P., Gilbert D., Thomine E. et al. Identification of a new antibody population directed against a desmosomal plaque antigen in pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus // J. Invest. Dermatol. ‒ 1997. ‒ Vol. 108, № 4. ‒ P. 469–475. doi.org/10.1111/1523-1747.ep12289720.
10. Mahar P. D., Wasiak J., Paul E. et al. Comparing mortality outcomes of major burns and toxic epidermal necrolysis in a tertiary burns centre // Burns. ‒ 2014. ‒ Vol. 40, № 8. ‒ P. 1743–1747. doi.org/10.1016/j.burns.2014.03.012.
11. Martin L., Guignier F., Mousson C. et al. Detection of donor-specific anti-HLA antibodies with flow cytometry in eluates and sera from renal transplant recipients with chronic allograft nephropathy // Transplantation. ‒ 2003. ‒ Vol. 76. ‒ P. 395–400. doi.org/10.1097/01.TP.0000078895.24606.45.
12. Mittmann N., Knowles S. R., Koo M. et al. Incidence of toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson Syndrome in an HIV cohort: an observational, retrospective case series study // Am. J. Clin. Dermatol. ‒ 2012. ‒ Vol. 13, № 1. ‒ P. 49–54. doi.org/10.2165/11593240-000000000-00000.
13. Mockenhaupt M., Viboud C., Dunant A. et al. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: assessment of medication risks with emphasis on recently marketed drugs. The EuroSCAR study // J. Investig. Dermatol. ‒ 2008. ‒ Vol. 128. ‒ P. 35–44. doi: doi.org/10.1038/sj.jid.5701033.
14. Nassif A., Bensussan A., Dorothée G. et al. Drug specific cytotoxic T-cells in the skin lesions of a patient with toxic epidermal necrolysis // J. Investig. Dermatol. ‒ 2002. ‒ Vol. 118, № 4. ‒ P. 728–733. doi.org/10.1046/j.1523-1747.2002.01622.x.
15. Nguyen V. T., Ndoye A., Grando S. A. Pemphigus vulgaris antibody identifies pemphaxin. A novel keratinocyte annexin-like molecule binding acetylcholine // J. Biol. Chem. ‒ 2000. ‒ Vol. 275. ‒ P. 29466–29476. doi.org/10.1074/jbc.M003174200.
16. Stanley J. R., Amagai M. Pemphigus, bullous impetigo, and the staphylococcal scalded-skin syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2006. ‒ Vol. 355. ‒ P. 1800–1810. doi.org/ 10.1056/NEJMra061111.
17. Viard-Leveugle I., Gaide O., Jankovic D. et al. TNF-α and IFN-γ are potential inducers of Fas-mediated keratinocyte apoptosis through activation of inducible nitric oxide synthase in toxic epidermal necrolysis // J. Investig. Dermatol. ‒ 2013. ‒ Vol. 133, № 2. ‒ P. 489–498. doi.org/10.1038/jid.2012.330.
18. Villani A. P., Rozieres A., Bensaid B. et al. Massive clonal expansion of polycytotoxic skin and blood CD8+ T cells in patients with toxic epidermal necrolysis // Sci. Advances. ‒ 2021. ‒ Vol. 7, № 12. ‒ Р. e0013. doi.org/10.1126/sciadv.abe0013.
19. Vocanson M., Naisbitt D. J., Nicolas J. F. Current perspective of the etiopathogenesis of delayed-type, and T-cell-mediated drug-related skin diseases // J. Allergy Clin. Immunol. ‒ 2020. ‒ Vol. 145, № 4. ‒ P. 1142–1144. doi.org/10.1016/j.jaci.2020.01.030.
20. Wiebe C., Gibson I. W., Blydt-Hansen T. D. et al. Evolution and clinical pathologic correlations of de novo donor-specific HLA antibody post kidney transplant // Am. J. Transplant. ‒ 2012. ‒ Vol. 12. ‒ P. 1157–1167. doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.04013.x.
Рецензия
Для цитирования:
Молочкова Ю.В., Филипповская Ж.С., Куприянова А.Г., Митина Е.В., Карзанов О.В., Сухова Т.Е., Петрова М.С., Черняева Е.В. Дифференциальная диагностика токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) в ОРИТ: клинические наблюдения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(6):97-104. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-97-104
For citation:
Molochkova Yu.V., Philippovskaya Z.S., Kupriyanova А.G., Mitina E.V., Karzanov O.V., Sukhova T.E., Petrova M.S., Chernyaeva E.V. Differential Diagnostics of Toxic Epidermal Necrolysis (Lyell’s Syndrome) in ICU: Case Reports. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(6):97-104. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-97-104
Послать статью по эл. почте 