Гемодинамика при комбинированной спинно-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства у пациентов с ожирением

Аннотация

Цель: обосновать безопасность применения комбинированной спинно-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства (КСЭА с РЭП) при герниопластиках у пациентов с ожирением.
Материал и методы. У 100 пациентов с ожирением, которым выполняли пластику грыж передней брюшной стенки в плановом порядке, исследованы параметры гемодинамики в условиях нейроаксиального блока двух видов ‒ КСЭА с РЭП и спинальной анестезией (СА). Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы: 1-я группа (n = 60) ‒ пациенты, прооперированные в условиях КСЭА с РЭП, 2-я группа (n = 40) ‒ пациенты, которым операции выполняли в условиях СА. Проводили динамическую оценку основных показателей центральной гемодинамики [ударный объем (УО), сердечный выброс (СВ) и сердечный индекс (СИ)] при помощи технологии Estimated continuous cardiac output, основанной на измерении времени транзита пульсовой волны.
Результаты. У пациентов 1-й группы перечисленные параметры колебались незначительно в течение всего периода наблюдения. Средние показатели составили: УО 76,4 ± 0,37 мл, СВ 5,8 ± 0,04 л/мин, СИ 3,56 ± 0,03 л/(мин · м-2). У пациентов 2-й группы отмечается повышение показателей УО на 35,5%, СВ на 24,2% и СИ на 23,6% от исходных данных на 4‒6-й мин от выполнения регионарной блокады.
Выводы. Наиболее явные колебания параметров гемодинамики выявлены в группе пациентов, которым выполнена СА при использовании относительно высоких доз местного анестетика. При использовании КСЭА с РЭП с низкими дозами бупивакаина показатели гемодинамики имели стабильный уровень на всех этапах анестезии при неизменном уровне нейроаксиального блока.