Сравнительная оценка эффективности вибрационных физиотерапевтических методов в ранние сроки после кардиохирургических вмешательств

Осложнения со стороны системы дыхания у пациентов после кардиохирургических вмешательств встречаются в 20–30% случаев; многие из них связаны с неэффективной эвакуацией бронхиального секрета в ранние сроки после операции. Цель: сравнить эффективность и безопасность методов стимулирования эвакуации бронхиального секрета с помощью осцилляторной РЕР-терапии, аппаратной стимуляции кашля механическим инсуффлятором-аспиратором и традиционного метода мануальной перкуссии грудной клетки в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов.
Материал и методы. Проспективное исследование включало 120 кардиохирургических пациентов. Выделены 3 группы по 40 больных каждая в зависимости от вида применяемого респираторного воздействия после кардиохирургических операций. Распределение по группам проводили методом случайного отбора. Все процедуры выполняли через 10‒12 ч после экстубации трахеи (спустя 15‒20 ч после окончания операции) при дыхании воздухом. До процедуры и через 20 мин после нее оценивали эффективность отхождения мокроты, измеряли показатели газообмена и максимальную инспираторную емкость легких (МИЕЛ).
Результаты. Затруднения в эвакуации мокроты при кашле в ранние сроки после экстубации трахеи наблюдались у 86,7% больных. Прове- дение однократного сеанса как РЕР-терапии с помощью спиротренажера Acapella Duet (1-я группа), так и аппаратной стимуляции кашля с помощью осцилляторной компрессии грудной клетки аппаратом Comfort Cough Plus (2-я группа) приводило к улучшению пассажа мокроты, о чем свидетельствовало увеличение числа больных с продуктивным отхождением мокроты в 4,25 раза (p < 0,0009) и в 5,3 раза (p < 0,0007) соответственно. У пациентов 1-й и 2-й групп наблюдалось увеличение МИЕЛ (на 42,2 и 60,0% соответственно, p = 0,000001), различия между группами значимы. В контрольной, 3-й группе, при мануальной физиотерапии средний прирост МИЕЛ составил лишь 11,6%. Процедуры аппаратной респираторной терапии приводили к значимому улучшению показателей газообмена: увеличению SpO2 в 1-й и 2-й группах (p = 0,000009 и 0,000001 cоответственно) и уменьшению доли пациентов с нарушением оксигенирующей функции легких (SpO2 < 92%) в 11 и 12 раз соответственно (p < 0,01). Наиболее значимые изменения показателей газообмена выявлены при использовании аппаратной стимуляции кашля инсуффлятором-аспиратором благодаря сочетанию осцилляторной компрессии грудной клетки с раздува- нием легких. В группе контроля значимой динамики показателей газообмена не наблюдалось.
Вывод. Вибрационные методы стимулирования эвакуации бронхиального секрета имеют значительные преимущества по сравнению с классическим мануальным массажем грудной клетки у кардиохирургических больных в ранние сроки после операции. Отмечено их положительное влияние на пассаж мокроты, вентиляционные показатели и оксигенирующую функцию легких. Наиболее выраженный эффект наблюдается при аппаратной стимуляции кашля механическим инсуффлятором-аспиратором. Отмечены хорошая переносимость процедур и отсутствие связанных с ними осложнений.

1. Баутин А. Е., Кашерининов И. Ю., Лалетин Д. А. и др. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств // Вестник интенсивной терапии. – 2016. – № 4. – С. 19‒26.

2. Еременко А. А., Зюляева Т. П., Калинина А. А. и др. Оценка эффективности виброакустического массажа легких при самостоятельном дыхании у пациентов после кардиохирургических операций // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б. В. Петровского. – 2020. – T. 8, № 4.– С. 126–134.

3. Козлов И. А., Дзыбинская Е. В., Романов А. А. и др. Коррекция нарушения оксигенирующей функции легких при ранней активизации кардиохирургических больных // Общая реаниматология. – 2009. – № 2. – С. 37‒43.

4. Салухов В. В., Харитонов М. А., Макаревич А. М. и др. Опыт применения аппарата Bark Vibrolung в комплексном лечении внебольничной пневмонии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2021. – Т. 23, № 1. – С. 51‒58. doi: org/10.17816/brmma63576.

5. Abhaya S., Mahadik A., Abhijit D. et al. The comparison between blow bottle positive expiratory pressure (BBPEP) device versus acapella on oxygenation and peak expiratory flow rate (PEFR) among patients with open heart surgery – a comparative study // IJCRT. – 2021. – P. 2320-2882. http: /Users/Анестезиология/Downloads/Edited2105426_207175.pdf.

6. Agostini P., Singh S. Incentive spirometry following thoracic surgery: what should we be doing? // Physiotherapy. – 2009. – Vоl. 95, № 2. – P. 76‒82. doi. org/10.1016/j.physio.2008.11.003.

7. Alam M., Hussain S., Shehzad M. I. et al. comparing the effect of incentive spirometry with acapella on blood gases in physiotherapy after coronary artery bypass graft // Cureus. – 2020. – Vol. 12, № 2. doi.org/10.7759/cureus.6851.

8. Beningfield A., Jones A. Peri-operative chest physiotherapy for paediatric cardiac patients: a systematic review and meta-analysis // Physiotherapy. ‒ 2018. ‒ Vol. 104, № 3. ‒ P. 51‒263. doi.org/10.1016/j.physio.2017.08.011.

9. Cho Y. J., Ryu H., Lee J. et al. A randomised controlled trial comparing incentive spirometry with the Acapella_ device for physiotherapy after thoracoscopic lung resectionsurgery // Anaesthesia. ‒ 2014. ‒ Vol. 69. ‒ P. 891‒898. doi. org/10.1111/anae.12750.

10. Demchuk A., Chatburn R. Performance characteristics of positive expiratory pressure devices // Resp. Care. ‒ 2021. ‒ Vol. 66, № 3. ‒ P. 482‒493. doi. org/10.4187/respcare.08150.

11. Erdfelder E., Faul F., Buchner A. G. POWER: A general power analysis program. ‒ 1996. ‒ Vol. 28, № 1. ‒ P. 1–11. doi:10.3758/bf03203630.

12. Esmaeili R., Nasiri E., Ghafari R. et al. Frequency rate of atelectasisin patients following coronary artery bypass graft and its associated factors at mazandaran heart center in 2013-2014 // Med. Arch. ‒ 2015. ‒ Vol. 69, № 2. ‒ P. 72‒76. doi. org/10.5539/gjhs.v7n7p97.

13. Gaskin L., Corey M., Shin J. et al. Long-term trial of conventional postural drainage and percussion versus positive expiratory pressure // J. Pediatr. Pulmonol. ‒ 1997. ‒ Vol. 131. ‒ P. 570–574.

14. Hassoun-Kheir N., Hussein K., Abboud Z. et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia following cardiac surgery: case-control study // J. Hosp. Infect. ‒ 2020. ‒ Apr 10. ‒ S0195-6701(20)30184-5. Epub ahead of print. PMID: 32283174. doi: 10.1016/j.jhin.2020.04.009.

15. Laghlam D., Lê M. P., Srour A. et al. Diaphragm paralysis after cardiac surgery: a frequent cause of post-operative respiratory failure // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2021. ‒ Vol. 35, № 11. ‒ P. 3241‒3247. doi: 10.1053/j.jvca.2021.02.023.

16. Lee A. L., Burge A. T., Holland A. E. Positive expiratory pressure therapy versus other airway clearance techniques for bronchiectasis // Cochrane Database Syst. Rev. ‒ 2017. ‒ Vol. 27. ‒ P. 9‒13. doi.org/10.1002/14651858.CD011699.pub2.

17. Ma L., Huang Y. Phrenic nerve injury is a differential diagnosis of hypoxemia after video-assisted thoracoscopic thymectomy: 2 cases report and literature review // Chinese Med. Sci. J. ‒ 2020. ‒ Т. 35, № 2. ‒ P. 191‒194. doi. org/10.24920/003648.

18. Manapunsopee S., Manapunsopee S., Thanakiatpinyo T. et al. Effectiveness of incentive spirometry on inspiratory muscle strength after coronary artery bypass graft surgery // Heart Lung and Circulation. ‒ 2019. ‒ Vol. 29. ‒ № 8. ‒ P. 1180‒1186. doi.org/10.1016/j.hlc.2019.09.009.

19. Mathis M. R., Duggal N. M., Likosky D. S. et al. Intraoperative mechanical ventilation and postoperative pulmonary complications after cardiac surgery // Anesthesiology. ‒ 2019. ‒ Vol. 131. ‒ P. 1046‒1062. doi.org/10.1097/ALN.0000000000002909.

20. Morgan S. E., Mosakowski S., Giles B. L. et al. Variability in expiratory flow requirements among oscillatory positive expiratory pressure devices // Can. J. Respir. Ther. ‒ 2020. ‒ Vol. 56. ‒ P. 7‒10. doi.org/10.29390/cjrt-2019-025.

21. Nicolini A., Cardini F., Landucci N. et al. Effectiveness of treatment with highfrequency chest wall oscillation in patients with bronchiectasis // BMC Pulm. Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 13, № 1. doi.org/10.1186/1471-2466-13-21.

22. Pieczkoski S. M., de Oliveira A. L. et al. Positive expiratory pressure in postoperative cardiac patients in intensive care: A randomized controlled trial // Clin. Rehabilitation. ‒ 2020. ‒ Vol. 35, № 5. ‒ P. 681‒691. doi. org/10.1177/0269215520972701.

23. Saffari N. H., Nasiri E., Mousavinasab S. N. et al. Frequency rate of atelectasis in patients following coronary artery bypass graft and its associated factors at Mazandaran Heart Center in 2013–2014 // Glob. J. Health Sci. ‒ 2015. ‒ Vol. 7, № 7. ‒ P. 97‒105. doi.org/10.5455/medarh.2015.69.72-76.

24. Santos M., Milross M., Eisenhuth J. et al. Pressures and oscillation frequencies generated by bubble-positive expiratory pressure devices // Resp. Care. ‒ 2017.‒ Vol. 62, № 4. ‒ P. 444‒450. doi.org/10.4187/respcare.05164.

25. Stephen M., Bondalapati P., Megally M. et al. positive expiratory pressure therapy with and without oscillation and hospital length of stay for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // Int. J. Chronic Obstr. Pulm. Dis. ‒ 2019. ‒ Vol. 14. ‒ P. 2553–2561. doi.org/10.2147/CORD.S213546.

26. Subin S., Aaron P. Chest Physiotherapy or Techniques in Cardio-pulmonary Physiotherapy? // J. Physiother. ‒ 2021. ‒ Vol. 1, № 2. ‒ P. 39‒42. http: C:/Users/Анестезиология/Downloads/RJPT_Article6_SubinSJuly_2021_ V1_Issue2_39-42.pdf.

27. Tse J., Wada K., Wang Y. et al. Impact of oscillating positive expiratory pressure device use on post-discharge hospitalizations: a retrospective cohort study comparing patients with copd or chronic bronchitis using the aerobika and acapella devices // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. ‒ 2020. ‒ Vol. 15. ‒ P. 2527‒2538. doi.org/10.2147/CORD.S256866.

28. Van F. H., Dunn D. K., McNinch N. L. et al. Evaluation of functional characteristics of 4 oscillatory positive pressure devices in a simulated cystic fibrosis model // Respir. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 62, № 4. ‒ P. 451‒458. doi.org/10.4187/respcare.04570.

29. Wheatley C. M., Baker S. E., Daines C. M. et al. Influence of the Vibralung Acoustical Percussor on pulmonary function and sputum expectoration in individuals with cystic fibrosis // Ther. Adv. Respir. Dis. ‒ 2018. ‒ Vol. 12. ‒ P. 1‒15. doi.org/10.1177/1753466618770997.