Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

STOP-BANG: инструмент для целенаправленной респираторной терапии у бариатрических пациентов

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-71-79

Полный текст:

Аннотация

Выявление пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и высоким респираторным риском дает возможности для своевременного предупреждения периоперационных осложнений. Одним из важных мероприятий представляется назначение превентивной неинвазивной вентиляции легких, которая может уменьшить сроки госпитализации и снизить уровень летальности у пациентов хирургического профиля, в частности у бариатрических пациентов. Цель: оценить эффективность применения опросника STOP-BANG при назначении превентивной целенаправленной респираторной терапии для снижения риска развития осложнений у бариатрических пациентов.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с индексом массы тела более 30 кг/м2, направленных на бариатрическую операцию в плановом порядке, средний возраст 44,2 ± 10,1 года, мужчин 23 и женщин 37. Пациенты перед операцией прошли анкетирование по опроснику STOP-BANG, полисомнографию с расчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) и/или сатурации во время сна. Стандартное предоперационное обследование включало клинический и биохимический анализы.
Результаты. На основании результатов опроса по методике STOP-BANG выявлена корреляционная взаимосвязь между количеством баллов и ИАГ, а также количеством баллов и средней сатурацией. Чем больше баллов было у пациентов по опроснику STOP-BANG, тем выше был ИАГ (r = 0,4748, p = 0,002) и тем ниже SpO2ср (r = -0,6958, p < 0,001). С помощью ROC-анализа мы выбрали оптимальные пороговые значения – 4 балла по опроснику STOP-BANG, где для ИАГ чувствительность метода для диагностики тяжелого обструктивного апноэ сна составила 93%, специфичность – 56%, а для средней сатурации – 100 и 63% соответственно. Из общего числа включенных в исследование бариатрических пациентов 30% потребовали превентивной вентиляции. Значимых интраоперационных инцидентов, осложнений и летальных исходов у пациентов группы высокого респираторного риска не было. Все пациенты были выписаны в установленные сроки (на 5‒7-е сут). По итогам предложен алгоритм скрининга бариатрических пациентов с высоким респираторным риском, ассоциированным с СОАС.
Заключение. Опросник STOP-BANG является надежным инструментом скрининга для выявления высокого респираторного риска у пациентов с морбидным ожирением. Ранняя диагностика высокого респираторного риска и выполнение превентивной неинвазивной вентиляции легких позволяют снизить частоту развития периоперационных респираторных и сердечно-сосудистых осложнений.

Об авторах

Р. Д. Скворцова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Скворцова Руфь Дмитриевна, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, заведующая отделением респираторной терапии НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



К. А. Анисимова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Анисимова Кристина Александровна, врач-хирург хирургического отделения № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



К. А. Попова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Попова Кристина Айгаровна, врач-терапевт, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



В. А. Павлова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Павлова Виктория Александровна, ординатор кафедры терапии с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики им. Г. Ф. Ланга

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



А. Н. Куликов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Куликов Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача клиники по терапии, руководитель отдела клинической физиологии и функциональной диагностики

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



Д. И. Василевский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Василевский Дмитрий Игоревич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



С. Г. Баландов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Баландов Станислав Георгиевич, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



З. А. Зарипова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Зарипова Зульфия Абдулловна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



А. А. Казаченко
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Россия

Казаченко Александр Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Тел.: +7 (812) 292–32–63



Ю. Д. Рабик
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Рабик Юлия Дмитриевна, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



Т. С. Разумовская
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Разумовская Татьяна Сергеевна, медицинский статистик отделения функциональной диагностики № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Тел.: +7 (812) 338–66–00



Список литературы

1. Компьютерная пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во сне: учебное пособие / сост. Р. В. Бузунов, И. Л. Иванова, Ю. Н. Кононов и др. – Ижевск. – 2013. – с. 40.

2. Chang K. W., Steward D. L., Tabangin M. E. et al. Clinical use of the STOP-Bang questionnaire to determine postoperative risk in veterans // Laryngoscope. – 2019. – № 129 (1). – Р. 259–264. https://doi.org/10.1002/lary.27295.

3. Chia P., Seet E., Macachor J. D. et al. The association of pre-operative STOP-BANG scores with postoperative critical care admission // Anaesthesia. – 2013. – № 68. – Р. 950–952. https://doi.org/10.1111/anae.12369.

4. Christensson E., Franklin K. A., Sahlin C. et al. Can STOP-Bang and pulse oximetry detect and exclude obstructive sleep apnea? // Anesth. Analg. – 2018. ‒ № 127 (3). – Р. 736–743. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003607.

5. Chung F., Abdullah H., Liao P. STOP-Bang questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea // Chest. – 2016. ‒ № 149 (3). – Р. 631–638. https://doi.org/10.1378/chest.15-0903.

6. Chung F., Liao P., Elsaid H., et al. Factors associated with postoperative exacerbation of sleep-disordered breathing // Anesth. – 2014. – № 120. – Р. 299–311. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000041.

7. Chung F., Yegneswaran B., Liao P. et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea // Anesth. – 2008. – № 108 (5). – Р. 812–821. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31816d83e4.

8. Collop N. A., Anderson W. M., Boehlecke B. et al. Portable monitoring task force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients // J. Clin. Sleep Med. – 2007. – № 3 (7). – P. 737–747. PMID: 18198809 PMCID: PMC2556918.

9. Elkouny A., Al Harbi M., Dimitriou V. et al. Perioperative implications and prevalence of Obstructive Sleep Apnea risk in a surgical population using the updated STOP-Bang questionnaire // Trend. Anaesth. Crit. Care. ‒ 2020. ‒ № 30. ‒ P. 1–8. https://doi.org/10.1016/j.tacc.2019.12.001.

10. Fernandez-Bustamante A., Frendl G., Sprung J. et al. Postoperative pulmonary complications, early mortality, and hospital stay following noncardiothoracic surgery: A multicenter study by the Perioperative Research Network Investigators // JAMA Surg. ‒ 2017. ‒ № 152 (2). – Р. 157–166. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4065.

11. Fried M., Yumuk V., Oppert J. M. et al. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery // International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders-European Chapter (IFSO-EC) and European Association for the Study of Obesity. – 2014. ‒ № 24 (1). – Р. 42–55. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1079-8.

12. Gross J. B., Apfelbaum J. L., Caplan R. A. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with obstructive sleep apnea // Anesth. – 2014. – № 120. – P. 268–286. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000053.

13. Ho G., Cozowicz C., Wong J. et al. Patient preference survey: Are patients willing to delay surgery if obstructive sleep apnea is suspected? // BMC Anesth. – 2018. – № 18 (1). – P. 128. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0594-5.

14. Kaw R., Chung F., Pasupuleti V. et al. Meta-analysis of the association between obstructive sleep apnoea and postoperative outcome // Br. J. Anaesth. – 2012. – № 109. – Р. 897–906. https://doi.org/10.1093/bja/aes308.

15. Khanna A. K., Sessler D. I., Sun Z. et al. Using the STOP-BANG questionnaire to predict hypoxaemia in patients recovering from noncardiac surgery: A prospective cohort analysis // Brit. J. Anaesth. – 2016. – № 116 (5). – P. 632–640. https://doi.org/10.1093/bja/aew029.

16. Luiz R. D. M., Barbosa L. F. M., Magalhães-da-Silveira F. J. et al. Validation of the STOP-Bang questionnaire as a means of screening for obstructive sleep apnea in adults in Brazil // J. Bras. Pneumol. – 2017. – № 43 (6). – Р. 456–463. https://doi.org/10.1590/S1806-37562017000000139.

17. Murphy G. S., Szokol J. W., Marymont J. H. et al. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit // Intern. Anesth. Res. Soc. – 2008. – № 107 (1). – Р. 130–137. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31816d1268.

18. Mutter T. C., Chateau D., Moffatt M. et al. A matched cohort study of postoperative outcomes in obstructive sleep apnea: Сould preoperative diagnosis and treatment prevent complications? // Anesth. – 2014. – № 121. – Р. 707–718. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000407.

19. Nagappa M., Patra J., Wong J. et al. Association of STOP-Bang questionnaire as a screening tool for sleep apnea and postoperative complications: A systematic review and Bayesian meta-analysis of prospective and retrospective cohort studies // Anesth. Analg. – 2017. – № 125 (4). – Р. 1301–1308. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002344.

20. Nagappa M., Subramani Y., Chung F. Best perioperative practice in management of ambulatory patients with obstructive sleep apnea // Curr. Opin. Anaesth. – 2018. – № 31 (6). – P. 700–706. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000661.

21. Nagappa M., Wongb J., Singhb M. et al. An update on the various practical applications of the STOP-Bang questionnaire in anesthesia, surgery, and perioperative medicine // Co Anesth. – 2017. – № 30 (1). – P. 118–125. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000426.

22. Park J. G., Ramar K., Olson E. J. Updates on definition, consequences, and management of obstructive sleep apnea // Mayo Clin Proc. – 2011. – № 86 (6). – Р. 549–554. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0810.

23. Pereira H., Xará D., Mendonca J. et al. Patients with a high risk for obstructive sleep apnea syndrome: Postoperative respiratory complications // Rev. Port. Pneumol. – 2013. – № 19 (4). – P. 144–151. http://dx.doi.org/10.1016/j.rppneu.2013.01.003.

24. Raaff C. L., Gorter-Stam M. A. W., Vries N. et al. Perioperative management of obstructive sleep apnea in bariatric surgery: A consensus guideline, Surgery for Obesity and Related Diseases. http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2017.03.022.

25. Ramachandran S. K., Thompson A., Pandit J. J. et al. Retrospective observational evaluation of postoperative oxygen saturation levels and associated postoperative respiratory complications and hospital resource utilization // PLoS One. – 2017. – № 12 (5). – Р. e0175408. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175408.

26. Suen C., Ryan C. M., Mubashir T. et al. Sleep study and oximetry parameters for predicting postoperative complications in patients with OSA // Chest. – 2019. – № 155 (4). – P. 855–867. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.030.


Рецензия

Для цитирования:


Скворцова Р.Д., Анисимова К.А., Попова К.А., Павлова В.А., Куликов А.Н., Василевский Д.И., Баландов С.Г., Зарипова З.А., Казаченко А.А., Рабик Ю.Д., Разумовская Т.С. STOP-BANG: инструмент для целенаправленной респираторной терапии у бариатрических пациентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(6):71-79. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-71-79

For citation:


Skvortsova R.D., Аnisimova K.А., Popova K.А., Pavlova V.А., Kulikov А.N., Vasilevsky D.I., Balandov S.G., Zaripova Z.А., Kazachenko А.А., Rabik Yu.D., Razumovskaya T.S. STOP-BANG: a Mandatory Tool for Targeted Respiratory Therapy in Bariatric Patients. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(6):71-79. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-71-79

Просмотров: 125


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)