STOP-BANG: инструмент для целенаправленной респираторной терапии у бариатрических пациентов

Выявление пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и высоким респираторным риском дает возможности для своевременного предупреждения периоперационных осложнений. Одним из важных мероприятий представляется назначение превентивной неинвазивной вентиляции легких, которая может уменьшить сроки госпитализации и снизить уровень летальности у пациентов хирургического профиля, в частности у бариатрических пациентов. Цель: оценить эффективность применения опросника STOP-BANG при назначении превентивной целенаправленной респираторной терапии для снижения риска развития осложнений у бариатрических пациентов.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с индексом массы тела более 30 кг/м2, направленных на бариатрическую операцию в плановом порядке, средний возраст 44,2 ± 10,1 года, мужчин 23 и женщин 37. Пациенты перед операцией прошли анкетирование по опроснику STOP-BANG, полисомнографию с расчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) и/или сатурации во время сна. Стандартное предоперационное обследование включало клинический и биохимический анализы.
Результаты. На основании результатов опроса по методике STOP-BANG выявлена корреляционная взаимосвязь между количеством баллов и ИАГ, а также количеством баллов и средней сатурацией. Чем больше баллов было у пациентов по опроснику STOP-BANG, тем выше был ИАГ (r = 0,4748, p = 0,002) и тем ниже SpO2ср (r = -0,6958, p < 0,001). С помощью ROC-анализа мы выбрали оптимальные пороговые значения – 4 балла по опроснику STOP-BANG, где для ИАГ чувствительность метода для диагностики тяжелого обструктивного апноэ сна составила 93%, специфичность – 56%, а для средней сатурации – 100 и 63% соответственно. Из общего числа включенных в исследование бариатрических пациентов 30% потребовали превентивной вентиляции. Значимых интраоперационных инцидентов, осложнений и летальных исходов у пациентов группы высокого респираторного риска не было. Все пациенты были выписаны в установленные сроки (на 5‒7-е сут). По итогам предложен алгоритм скрининга бариатрических пациентов с высоким респираторным риском, ассоциированным с СОАС.
Заключение. Опросник STOP-BANG является надежным инструментом скрининга для выявления высокого респираторного риска у пациентов с морбидным ожирением. Ранняя диагностика высокого респираторного риска и выполнение превентивной неинвазивной вентиляции легких позволяют снизить частоту развития периоперационных респираторных и сердечно-сосудистых осложнений.

1. Компьютерная пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во сне: учебное пособие / сост. Р. В. Бузунов, И. Л. Иванова, Ю. Н. Кононов и др. – Ижевск. – 2013. – с. 40.

2. Chang K. W., Steward D. L., Tabangin M. E. et al. Clinical use of the STOP-Bang questionnaire to determine postoperative risk in veterans // Laryngoscope. – 2019. – № 129 (1). – Р. 259–264. https://doi.org/10.1002/lary.27295.

3. Chia P., Seet E., Macachor J. D. et al. The association of pre-operative STOP-BANG scores with postoperative critical care admission // Anaesthesia. – 2013. – № 68. – Р. 950–952. https://doi.org/10.1111/anae.12369.

4. Christensson E., Franklin K. A., Sahlin C. et al. Can STOP-Bang and pulse oximetry detect and exclude obstructive sleep apnea? // Anesth. Analg. – 2018. ‒ № 127 (3). – Р. 736–743. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003607.

5. Chung F., Abdullah H., Liao P. STOP-Bang questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea // Chest. – 2016. ‒ № 149 (3). – Р. 631–638. https://doi.org/10.1378/chest.15-0903.

6. Chung F., Liao P., Elsaid H., et al. Factors associated with postoperative exacerbation of sleep-disordered breathing // Anesth. – 2014. – № 120. – Р. 299–311. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000041.

7. Chung F., Yegneswaran B., Liao P. et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea // Anesth. – 2008. – № 108 (5). – Р. 812–821. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31816d83e4.

8. Collop N. A., Anderson W. M., Boehlecke B. et al. Portable monitoring task force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients // J. Clin. Sleep Med. – 2007. – № 3 (7). – P. 737–747. PMID: 18198809 PMCID: PMC2556918.

9. Elkouny A., Al Harbi M., Dimitriou V. et al. Perioperative implications and prevalence of Obstructive Sleep Apnea risk in a surgical population using the updated STOP-Bang questionnaire // Trend. Anaesth. Crit. Care. ‒ 2020. ‒ № 30. ‒ P. 1–8. https://doi.org/10.1016/j.tacc.2019.12.001.

10. Fernandez-Bustamante A., Frendl G., Sprung J. et al. Postoperative pulmonary complications, early mortality, and hospital stay following noncardiothoracic surgery: A multicenter study by the Perioperative Research Network Investigators // JAMA Surg. ‒ 2017. ‒ № 152 (2). – Р. 157–166. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4065.

11. Fried M., Yumuk V., Oppert J. M. et al. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery // International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders-European Chapter (IFSO-EC) and European Association for the Study of Obesity. – 2014. ‒ № 24 (1). – Р. 42–55. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1079-8.

12. Gross J. B., Apfelbaum J. L., Caplan R. A. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with obstructive sleep apnea // Anesth. – 2014. – № 120. – P. 268–286. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000053.

13. Ho G., Cozowicz C., Wong J. et al. Patient preference survey: Are patients willing to delay surgery if obstructive sleep apnea is suspected? // BMC Anesth. – 2018. – № 18 (1). – P. 128. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0594-5.

14. Kaw R., Chung F., Pasupuleti V. et al. Meta-analysis of the association between obstructive sleep apnoea and postoperative outcome // Br. J. Anaesth. – 2012. – № 109. – Р. 897–906. https://doi.org/10.1093/bja/aes308.

15. Khanna A. K., Sessler D. I., Sun Z. et al. Using the STOP-BANG questionnaire to predict hypoxaemia in patients recovering from noncardiac surgery: A prospective cohort analysis // Brit. J. Anaesth. – 2016. – № 116 (5). – P. 632–640. https://doi.org/10.1093/bja/aew029.

16. Luiz R. D. M., Barbosa L. F. M., Magalhães-da-Silveira F. J. et al. Validation of the STOP-Bang questionnaire as a means of screening for obstructive sleep apnea in adults in Brazil // J. Bras. Pneumol. – 2017. – № 43 (6). – Р. 456–463. https://doi.org/10.1590/S1806-37562017000000139.

17. Murphy G. S., Szokol J. W., Marymont J. H. et al. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit // Intern. Anesth. Res. Soc. – 2008. – № 107 (1). – Р. 130–137. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31816d1268.

18. Mutter T. C., Chateau D., Moffatt M. et al. A matched cohort study of postoperative outcomes in obstructive sleep apnea: Сould preoperative diagnosis and treatment prevent complications? // Anesth. – 2014. – № 121. – Р. 707–718. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000407.

19. Nagappa M., Patra J., Wong J. et al. Association of STOP-Bang questionnaire as a screening tool for sleep apnea and postoperative complications: A systematic review and Bayesian meta-analysis of prospective and retrospective cohort studies // Anesth. Analg. – 2017. – № 125 (4). – Р. 1301–1308. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002344.

20. Nagappa M., Subramani Y., Chung F. Best perioperative practice in management of ambulatory patients with obstructive sleep apnea // Curr. Opin. Anaesth. – 2018. – № 31 (6). – P. 700–706. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000661.

21. Nagappa M., Wongb J., Singhb M. et al. An update on the various practical applications of the STOP-Bang questionnaire in anesthesia, surgery, and perioperative medicine // Co Anesth. – 2017. – № 30 (1). – P. 118–125. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000426.

22. Park J. G., Ramar K., Olson E. J. Updates on definition, consequences, and management of obstructive sleep apnea // Mayo Clin Proc. – 2011. – № 86 (6). – Р. 549–554. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0810.

23. Pereira H., Xará D., Mendonca J. et al. Patients with a high risk for obstructive sleep apnea syndrome: Postoperative respiratory complications // Rev. Port. Pneumol. – 2013. – № 19 (4). – P. 144–151. http://dx.doi.org/10.1016/j.rppneu.2013.01.003.

24. Raaff C. L., Gorter-Stam M. A. W., Vries N. et al. Perioperative management of obstructive sleep apnea in bariatric surgery: A consensus guideline, Surgery for Obesity and Related Diseases. http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2017.03.022.

25. Ramachandran S. K., Thompson A., Pandit J. J. et al. Retrospective observational evaluation of postoperative oxygen saturation levels and associated postoperative respiratory complications and hospital resource utilization // PLoS One. – 2017. – № 12 (5). – Р. e0175408. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175408.

26. Suen C., Ryan C. M., Mubashir T. et al. Sleep study and oximetry parameters for predicting postoperative complications in patients with OSA // Chest. – 2019. – № 155 (4). – P. 855–867. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.030.