Геморрагические риски чрескожной дилатационной трахеотомии в условиях тромбоцитопении

Цель исследования: оценка частоты геморрагических осложнений при проведении чрескожной дилатационной трахеотомии (ЧДТ) у пациентов с тромбоцитопенией, изучение влияния уровня тромбоцитов на развитие геморрагических осложнений при проведении ЧДТ.
Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов, находящихся на этапах трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и имеющих разную степень тромбоцитопении. Основную группу составили 29 пациентов, которым выполнена ЧДТ (по методике Griggs), контрольную – 56 пациентов с классической трахеотомией. Операции выполняли с целью проведения длительной искусственной вентиляции легких. При уровне тромбоцитов менее 20 × 109/л перед операцией проводили переливание тромбоцитарного концентрата.
Результаты. Частота возникновения геморрагических осложнений у пациентов с тромбоцитопенией при выполнении ЧДТ составила 13,8% (95%-ный ДИ 9,13–18,45). При проведении трахеотомии открытым способом частота кровотечений составила 3,8% (95%-ный ДИ 2,65–4,49). Эти результаты сопоставимы с частотой геморрагических осложнений у пациентов с нормальным уровнем тромбоцитов. Не установлено влияния уровня тромбоцитов на развитие геморрагических осложнений в обеих группах.
Заключение. Тромбоцитопения любой степени тяжести не является противопоказанием к выполнению ЧДТ при условии переливания терапевтической дозы тромбоцитарного концентрата пациентам с уровнем тромбоцитов менее 20 × 109/л. Привлечение квалифицированной бригады анестезиологов и эндоскопистов позволяет снизить частоту прочих осложнений.

1. Аверьянов Д. А., Шаталов В. И., Котов Е. Н. и др. Особенности обучения перкутанной дилатационной трахеостомии в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 13, № 4. – С. 48–52. – doi 10.21292/2078-5658-2016-13-4-48-52.

2. Афанасьев Б. В., Зубаровская Л. С., Моисеев И. С. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей: настоящее, проблемы, перспективы // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). – 2015. – Т. 2, № 2. – С. 28–42. – doi: 10.17650/2311-1267-2015-2-2-28-42.

3. Галстян Г. М., Городецкий В. М., Шулутко E. М. и др. Особенности дилатационной трахеостомии у больных с геморрагическим синдромом // Анестезиология и реаниматология. – 2003. – № 3. – С. 41–45.

4. Карпищенко С. А., Долгов О. И., Утимишева Е. С. и др. Опыт выполнения трахеотомии у гематологических пациентов, нуждающихся в продленной искусственной вентиляции легких // Вестник оториноларингологии. – 2013. – № 4. – С. 52–55. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-46682013412.

5. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кирасирова Е. А. и др. Пересмотр классических представлений о трахеостомии // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 6. – С. 381–385. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Peresmotr_klassicheskih_predstavleniy_o_traheostomii/

6. Ткаченко Е. В., Горячев А. С., Стец В. В. и др. Пункционно-дилятационная трахеотомия в условиях реанимационного отделения у больных неврологического профиля // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2013. – Т. 19, № 2. – С. 10–16. https://elibrary.ru/contents.asp?id=34241716.

7. Фоломеев В. Н., Панферова А. В., Мальцева И. М. Трахеостомия в отделениях реанимации. Показания, противопоказания, методика, осложнения и их профилактика // Клиническая анестезиология и реаниматология. – 2004. – Т. 1, № 2. – С. 75–77.

8. Bento L. R., Ortiz E., Nicola E. M. et al. Sinonasal disorders in hematopoietic stem cell transplantation // Braz. J. Otorhinolaryngol. – 2014. – Vol. 80, № 4. – Р. 285–289. – doi: 10.1016/j.bjorl.2014.05.009.

9. Cheung N. H., Napolitano L. M. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes // Respir. Care. – 2014. – Vol. 59, № 6. – P. 895–919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24891198/

10. Ciaglia P., Firsching R., Syniec C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy: a new simple bedside procedure: preliminary report // Chest. – 1985. – Vol. 87, № 8. – P. 715–719.

11. Dubey P. K., Sanjeev O. P. Emergency percutaneous tracheostomy in a patient with thrombocytopenia // J. Emerg. Med. – 2013. – Vol. 45, № 2. – P. e53–е54. doi:10.1016/j.jemermed.2012.12.025.

12. Gollu G., Ates U., Can O. et al. Percutaneous tracheostomy by Griggs technique under rigid bronchoscopic guidance is safe and feasible in children // J. Ped. Surg. – 2016. – Vol. 51, № 10. – Р. 1635–1639. – doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.05.013.

13. Gratwohl A., Pasquini M. C., Aljurf M. et al. One million haemopoietic stem-cell transplants: a retrospective observational study // Lancet Haematol. – 2015. – Vol. 2, № 3. – P. e91–е100. – doi: 10.1016/S2352-3026(15)00028–9.

14. Kaese S., Zander M. C., Lebiedz P. Successful use of early percutaneous dilatational tracheotomy and the no sedation concept in respiratory failure in critically ill obese subjects // Respir. Care. – 2016. – Vol. 61, № 5. – P. 615–620.

15. Kluge S., Meyer A., Kühnelt P. et al. Percutaneous tracheostomy is safe in patients with severe thrombocytopenia // Chest. – 2004. – Vol. 126, № 2. – Р. 547–551. – doi: 10.1378/chest.126.2.547.

16. Kost K. M. Percutaneous tracheostomy: comparison of Ciaglia and Griggs techniques // Crit. Care. – 2000. – Vol. 4, № 3. – Р.143–146. – doi:10.1186/cc686.

17. Mahafza T., Batarseh S., Bsoul N. et al. Early vs. late tracheostomy for the ICU patients: Experience in a referral hospital // Saudi J. Anaesth. – 2012. – Vol. 6, № 2. – P. 152–154. doi: 10.1097/MD.0000000000024329.

18. Saritas A., Saritas P. U., Kurnaz M. M. et al. The role of fiberoptic bronchoscopy monitoring during percutaneous dilatational tracheostomy and its routine use into tracheotomy practice // J. Pak. Med. Assoc. – 2016. – Vol. 66, № 1. – Р. 83–89. doi:10.1186/s13063-021-05370-x.