Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Продленная заместительная почечная терапия с применением мембран с повышенной сорбционной емкостью у пациентов после нейрохирургических вмешательств с септическим шоком

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-48-56

Полный текст:

Аннотация

Сочетание первичной патологии головного мозга с цитокиновым штормом и нарушением гемодинамики при септическом шоке приводит к вторичному повреждению головного мозга и нарастанию неврологического дефицита. Проведение процедур экстракорпоральной детоксикации может быть рассмотрено в качестве дополнительной опции терапии септического шока у пациентов данной группы.
Материал и методы. В исследование включены 11 пациентов после нейрохирургических вмешательств с септическим шоком и острым почечным повреждением, которым проводили продленную заместительную почечную терапию (ПЗПТ) с применением мембран с повышенной сорбционной емкостью.
Результаты. На фоне интенсивной терапии септического шока с применением ПЗПТ обнаружены значимый регресс тяжести мультиорганной дисфункции по шкале SOFA, снижение потребности в вазопрессорной поддержке норадреналином и уровня лактата в крови. Кроме того, после окончания процедуры установлено значимое снижение уровня прокальцитонина в крови. Выход из септического шока был отмечен у 8/11 пациентов (72,7%), регресс неврологического дефицита на фоне процедуры ‒ у 3/11 пациентов.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения ПЗПТ с мембранами с повышенной сорбционной емкостью у пациентов после нейрохирургических вмешательств с септическим шоком. Динамика неврологического статуса может быть рассмотрена в качестве дополнительного критерия эффективности терапии септического шока у пациентов с первичным церебральным повреждением.

Об авторах

А. И. Буров
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Буров Александр Ильич, врач – анестезиолог-реаниматолог ОРИТ

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



Т. А. Абрамов
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Абрамов Темури Абрамович, кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



Н. В. Курдюмова
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Курдюмова Наталия Вячеславовна, кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



А. В. Ошоров
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Ошоров Андрей Васильевич, доктор медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



Д. С. Коротков
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Коротков Дмитрий Сергеевич, врач – анестезиолог-реаниматолог

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



Н. С. Кострица
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Россия

Кострица Наталья Сергеевна, врач-ординатор, кардиолог

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Тел.: +7 (495) 150–44–19



Г. В. Данилов
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Данилов Глеб Валерьевич, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, руководитель лаборатории биомедицинской информатики и искусственного интеллекта

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



Ю. В. Струнина
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Струнина Юлия Владимировна, математик

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



И. А. Савин
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Россия

Савин Иван Анатольевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Тел.: +7 (499) 972–86–68



Список литературы

1. Бовкун И. В., Гаврилова Е. Г., Соколов Д. В. и др. Опыт применения селективной ЛПС-сорбции в комплексной терапии больных с грамотрицательным сепсисом // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 3. ‒ С. 68‒73. doi: 10.21292/2078-5658-2017-14-3-68-73.

2. Ким Т. Г., Магомедов М. А., Проценко Д. Н. и др. Современное состояние проблемы применения заместительной почечной терапии при лечении сепсиса // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2021. ‒ Т. 18, № 4. ‒ С. 80‒89. doi:10.21292/2078-5658-2021-18-4-80-89.

3. Bai M., Zhou M., He L. et al. Citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: an updated meta-analysis of RCTs // Intens. Care Med. ‒ 2015. ‒ № 12 (41). ‒ P. 2098–2110. doi: 10.1007/s00134-015-4099-0.

4. Bellaver B., Santos J., Leffa D. et al. Systemic inflammation as a driver of brain injury: the astrocyte as an emerging player // Molecul. Neurobiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 55. doi:10.1007/s12035-017-0526-2.

5. Broman M. E., Hansson F., Vincent J.-L. et al. Endotoxin and cytokine reducing properties of the oXiris membrane in patients with septic shock: A randomized crossover double-blind study // Plos One. ‒ 2019. ‒ № 8 (14). ‒ P. e0220444. doi: 10.1371/journal.pone.0220444.

6. Cole L., Bellomo R., Hart G. et al. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis // Crit. Care Med. ‒ 2002. ‒ № 1 (30). ‒ P. 100–106. doi: 10.1097/00003246-200201000-00016.

7. Cruz D. N., Massimo A., Roberto F. et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial // JAMA. ‒ 2009. ‒ № 23 (301). ‒ P. 2445–2452. doi:10.1001/jama.2009.856.

8. Das M., Mohapatra S., Mohapatra S. S. New perspectives on central and peripheral immune responses to acute traumatic brain injury // J. Neuroinflammation. ‒ 2012. ‒ № 1 (9). ‒ P. 742. doi: 10.1186/1742-2094-9-236.

9. Friesecke S. Stephanie-Susanne S., Stefan G. et al. Extracorporeal cytokine elimination as rescue therapy in refractory septic shock: a prospective single-center study // J. Artific. Organs: The Official Journal of the Japanese Society for Artificial Organs. ‒ 2017. ‒ № 3 (20). ‒ P. 252–259. doi: 10.1007/s10047-017-0967-4.

10. Joannes-Boyau O., Honore P., Boer W. et al. Are the synergistic effects of high-volume haemofiltration and enhanced adsorption the missing key in sepsis modulation? // Nephrol. Dial. Transplant. ‒ 2008. ‒ № 2 (24). ‒ P. 354–357. doi: 10.1093/ndt/gfn666.

11. Levy M. M., Fink M. P., Marshall J. C. et al. SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference // Crit. Care Med. – 2003. ‒ № 31(4). ‒ Р. 1250‒1256. doi: 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID: 12682500.

12. Matsui T., Nakagawa Т., Kikuchi Н. et al. The effect of continuous renal replacement therapy with the AN69ST membrane on inflammatory markers and the level of consciousness of hemodialysis patients with stroke: comparison with hemodialysis with low blood flow rate // PRILOZI. ‒ 2018. ‒ № 2–3 (39). ‒ P. 29–35. doi: 10.2478/prilozi-2018-0039.

13. Meisner M., Hüttemann Е., Lohs, Т. et al. Plasma concentrations and clearance of procalcitonin during continuous veno-venous hemofiltration in septic patients // Shock. ‒ 2001. ‒ № 3 (15). ‒ P. 171–175. doi: 10.1097/00024382-200115030-00002.

14. Pinsky M. R., Brochard L., Hedenstierna G. et al. applied physiology in intensive care medicine, 3d edithion / M. Berlin: Springer, 2012.

15. Polito A., Eischwald F., Maho A. et al. Pattern of brain injury in the acute setting of human septic shock // Crit. Care (London, England). ‒ 2013. ‒ № 5 (17). ‒ P. R204. doi: 10.1186/cc12899.

16. Putzu A., Schorer R., Lopez-Delgado J. et al. Blood purification and mortality in sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Anesthesiology. ‒ 2019. ‒ № 3 (131). ‒ P. 580–593. doi: 10.1097/ALN.0000000000002820.

17. Rhee C. Using procalcitonin to guide antibiotic therapy // Open Forum Infectious Diseases. ‒ 2017. ‒ № 1 (4). ‒ P. ofw249. doi: 10.1093/ofid/ofw249.

18. Rhodes A., Evans L., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. ‒ 2017. ‒ № 3 (43). ‒ P. 304–377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6.

19. Schädler D., Pausch Ch., Heise D. et al. The effect of a novel extracorporeal cytokine hemoadsorption device on IL-6 elimination in septic patients: randomized controlled trial // PloS One. ‒ 2017. ‒ № 10 (12). ‒ P. e0187015. doi: 10.1371/journal.pone.0187015.

20. Sharshar T., Bozza F., Chrétien F. Neuropathological processes in sepsis // The Lancet. Neurology. ‒ 2014. ‒ № 6 (13). ‒ P. 534–536. doi:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70064-X.

21. Sharshar T., Mazeraud A., Verdonk F. et al. Brain perfusion in sepsis or to resolve the macro part of the micro // Crit. Care Med. ‒ 2014. ‒ № 2 (42). ‒ P. 485–486. doi: 10.1097/CCM.0000000000000007.


Рецензия

Для цитирования:


Буров А.И., Абрамов Т.А., Курдюмова Н.В., Ошоров А.В., Коротков Д.С., Кострица Н.С., Данилов Г.В., Струнина Ю.В., Савин И.А. Продленная заместительная почечная терапия с применением мембран с повышенной сорбционной емкостью у пациентов после нейрохирургических вмешательств с септическим шоком. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(6):48-56. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-48-56

For citation:


Burov А.I., Аbramov T.А., Kurdyumova N.V., Oshorov А.V., Korotkov D.S., Kostritsa N.S., Danilov G.V., Strunina Yu.V., Savin I.А. Continuous Renal Replacement Therapy Using Membranes with Increased Adsorption Capacity in Patients with Septic Shock after Neurosurgical Interventions. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(6):48-56. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-48-56

Просмотров: 109


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)