Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Нейрометаболическая терапия у пациентов с COVID-19-ассоциированной энцефалопатией

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-30-37

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить эффективность нейрометаболической терапии у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной развитием энцефалопатии.
Материал и методы. Проведено пилотное проспективное исследование с участием 61 пациента с тяжелым течением COVID-19, осложнен- ным развитием энцефалопатии. Методом рандомизации пациенты распределены в две группы: исследуемую (n = 34), больные которой, в отличие от контрольной (n = 27), получили дополнительно к основной терапии цитофлавин в суточной дозе 40 мл длительностью 5 дней. Динамику общего и неврологического статуса оценивали на момент включения в исследование, на 3‒4-е и 6‒7-е сут лечения с помощью шкал NEWS (National Early Warning Score), комы Глазго и ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist). Дополнительно исследовали уровень нейронспецифической енолазы (NSE) в крови исходно и на 6‒7-е сут.
Результаты. Пациенты в большинстве случаев были пожилого или старческого возраста с высоким индексом коморбидности (до 4 баллов по Charlson). Устойчивость проявлений делирия коррелировала с возрастом и низким уровнем SpO2. В половине случаев (50,8%) заболевание имело неблагоприятный исход. В исследуемой группе к 6‒7-му дню лечения наблюдались статистически значимая положительная динамика общего состояния, оцениваемого по шкале NEWS (p = 0,012), тенденция к более быстрому регрессу делириозной симптоматики ‒ по шкале ICDSC (p = 0,055), при сопоставлении с группой сравнения и к восстановлению уровня сознания – увеличение общего балла по шкале Глазго (p = 0,083).
Выводы. Учитывая высокий риск неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелым течением COVID-19, осложненным развитием энцефалопатии и делирия, дополнительное применение цитофлавина является целесообразным, поскольку способствует регрессу симптомов делирия и может оказывать положительное влияние на течение заболевания.

Об авторах

П. В. Дунц
Тихоокеанский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больница № 2
Россия

Дунц Павел Вадимович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

690105, г. Владивосток, ул. Русская, д. 55



О. В. Военнов
Приволжский исследовательский медицинский университет; Городская больница № 33
Россия

Военнов Олег Вячеславович, доктор медицинских наук, доцент

603004, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 54

Тел.: 8 (831) 258–42–89



К. В. Мокров
Приволжский исследовательский медицинский университет; Городская больница № 33
Россия

Мокров Константин Васильевич, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

603004, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 54

Тел.: 8 (831) 258–42–89



А. В. Турентинов
Городская больница № 33
Россия

Турентинов Алексей Владимирович, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии

603004, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 54

Тел.: 8 (831) 258–42–89



П. Ю. Горожин
Краевая клиническая больница № 2
Россия

Горожин Павел Юрьевич, врач – анестезиолог-реаниматолог

690105, г. Владивосток, ул. Русская, д. 55



Список литературы

1. Исаков В. А., Коваленко А. Л., Мартынова О. В. и др. Эффективность цитофлавина в терапии энцефалопатий у больных нейроинфекциями // Антибиотики и химиотерапия. ‒ 2010. ‒ Т. 55, № 1‒2. ‒ С. 36‒41. https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/286.

2. Карташова Е. А., Романцов М. Г., Сарвилина И. В. Влияние цитофлавина на молекулярные механизмы развития гипертензивной энцефалопатии у пациентов с систолической артериальной гипертензией // Экспериментальная и клиническая фармакология. ‒ 2014. ‒ Т. 77, № 6. ‒ С. 18‒23. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-iserdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/5/1199663852018051040.

3. Конькова-Рейдман А. Б., Ратникова Л. И. Нейроиммунные аспекты патогенеза и нитрокcиднегативная модификация патогенетической терапии клещевых нейроинфекций // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. ‒ 2012. ‒ Т. 112, № 2. ‒ С. 40‒45. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/2/031997-7298201227.

4. Методика двухкомпонентной модели нейровегетативной и метаболической стабилизации больных с осложненным течением коронавирусной инфекции COVID-19. В кн.: Некоторые аспекты лечения больных с тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19: пособие для врачей / под ред. проф. А. Н. Кондратьева. СПб.: Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада, 2021. – 128 с. http://cryotechnomed.ru/wp-content/uploads/2021/06/Аспекты-лечения-больных-с-covid-19-Мо-нография-2021.pdf.

5. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 11 (07.05.2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации. https://biosurf.ru/upload/iblock/280/2805d450d4ed6393e74fc40f7907d42d.pdf.

6. Селезнева А. Г., Петрова А. Г. Опыт применения цитофлавина в составе комплексной терапии у больных клещевым энцефалитом // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. ‒ 2012. ‒ Т. 7. ‒ С. 68‒69. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/7/031997-72982012713.

7. Скрипченко Н. В., Егорова Е. С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. ‒ 2011. ‒ Т. 111, № 9. ‒ С. 28‒31. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologiii-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/9/031997-7298201195.

8. Bergeron N., Dubois M. J., Dumont M. Intensive care delirium screening checklist: evaluation of a new screening tool // Intens. Care Med. ‒ 2012. ‒ Vol. 7, № 5. ‒ P. 859–864. doi: 10.1007/s001340100909.

9. Carr E., Bendayan R., Bean D. et al. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multi-hospital study // BMC Med. ‒ 2021. ‒ Vol. 19. ‒ P. 23. doi: 10.1186/s12916-020-01893-3.

10. Cummings M. J., Baldwin M. R., Abrams D. et al. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study // Lancet. ‒ 2020. ‒ Vol. 395. ‒ P. 1763-1770. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31189-2. 395(10239).

11. Duggan M. C., Van J., Ely E. W. Delirium assessment in critically ill older adults: considerations during the COVID-19 pandemic // Crit. Care Clin. ‒ 2021. ‒ Vol. 37, № 1. ‒ P. 175‒190. doi: 10.1016/j.ccc.2020.08.009.

12. Fischer D., Threlkeld Z. D., Bodien Y. G. et al. Intact brain network function in an unresponsive patient with COVID-19 // Ann. Neurol. ‒ 2020. ‒ Vol. 4. ‒ P. 851‒854. doi: 10.1002/ana.25838.

13. Garg R. K., Paliwal V. K., Gupta A. Encephalopathy in patients with COVID-19: A review // J. Med. Virol. ‒ 2021. ‒ Vol. 93, № 1. ‒ P. 206‒222. doi: 10.1002/jmv.26207. PMID: 32558956.

14. Haque A., Polcyn R., Matzelle D. et al. New insights into the role of neuron-specific enolase in neuro-inflammation, neurodegeneration and neuroprotection // Brain Sci. ‒ 2018. ‒ Vol. 18, № 8 (2). ‒ P. 33. doi: 10.3390/brainsci8020033. PMID: 29463007.

15. Helms J., Kremer S., Merdji H. et al. Neurologic features in severe SARS-CoV-2 infection // N. Engl. J. Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 382. ‒ P. 2268‒2270. doi: 10.1056/NEJMc2008597.

16. Koralnik I. J., Tyler K. L. COVID-19: A global threat to the nervous system // Ann. Neurol. ‒ 2020. ‒ Vol. 88, № 1. ‒ P. 1‒11. doi: 10.1002/ana.25807.

17. Li Y. C., Bai W. Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV-2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients // J. Med. Virology. ‒ 2020. ‒ Vol. 92, № 6. ‒ P. 552‒555. doi:10.1002/jmv.25728.

18. Liotta E. M., Batra A., Clark J. R. et al. Frequent neurologic manifestations and encephalopathy-associated morbidity in COVID-19 patients // Ann. Clin. Transl. Neurol. ‒ 2020. ‒ Vol. 7, № 11. ‒ P. 2221‒2230. doi: 10.1002/acn3.51210.

19. Rogers J. P., Chesney E., Oliver D. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. ‒ 2020. ‒ Vol. 7. ‒ P. 611. doi: 10.1016/S2215-0366 (20) 30203-0.

20. Wu Y., Xu X., Chen Z. et al. Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses // Brain Behav. Immun. ‒ 2020. ‒ Vol. 87. ‒ P. 18‒22. doi: 10.1016/j.bbi.2020.03.031.


Рецензия

Для цитирования:


Дунц П.В., Военнов О.В., Мокров К.В., Турентинов А.В., Горожин П.Ю. Нейрометаболическая терапия у пациентов с COVID-19-ассоциированной энцефалопатией. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(6):30-37. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-30-37

For citation:


Dunts P.V., Voennov O.V., Mokrov K.V., Turentinov А.V., Gorozhin P.Yu. Neurometabolic Therapy in Patients with Encephalopathy Associated with COVID-19. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(6):30-37. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-30-37

Просмотров: 201


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)