Влияние нозокомиальной инфекции на тяжесть течения и исход заболевания у пациентов с COVID-19 тяжелого и крайне тяжелого течения

Механизмы развития нозокомиальных инфекционных осложнений при COVID-19 и вклад бактериальной и микотической суперинфекции в формирование крайне высокой смертности среди пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением этого заболевания до сих пор в полной мере не раскрыты.
Цель исследования: изучить эпидемиологию, факторы риска развития нозокомиальной суперинфекции и ее влияние на тяжесть течения и исход заболевания у пациентов с COVID-19.
Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 383 случая COVID-19 тяжелого и крайне тяжелого течения. Изучены демографические данные, наличие сопутствующих заболеваний, внебольничной коинфекции на момент госпитализации, данные о примененных методах лечения новой коронавирусной инфекции, тяжести течения заболевания, развившихся инфекционных осложнениях и их этиологии, исходе заболевания. Оценке подвергнуты факторы риска развития вторичных инфекционных осложнений и вклад нозокомиальной суперинфекции в тяжесть течения COVID-19 и исход заболевания.
Результаты. К факторам риска развития вторичных инфекционных осложнений можно отнести возраст более 65 лет (ОШ 1,04; 95%-ный ДИ 1,03–1,06; p < 0,0001), сопутствующую сердечно-сосудистую патологию (ОШ 3,82; 95%-ный ДИ 2,02–7,19; p < 0,0001), хроническую болезнь почек, в том числе требующую заместительной почечной терапии (ОШ 2,01; 95%-ный ДИ 1,33–3,02; p = 0,0007), терапию глюкокортикоидами (ОШ 1,62; 95%-ный ДИ 1,02–2,69; p = 0,04). Развитие нозокомиальных инфекционных осложнений у пациентов с COVID-19 ассоциировано с более тяжелым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом (ОШ 13,44; 95%-ный ДИ 8,23–21,92; p < 0,0001).
Заключение. Выявление факторов риска развития вторичных инфекционных осложнений при COVID-19 позволит выработать дифференцированные подходы к патогенетическому лечению больных с тяжелым течением COVID-19, повысить настороженность в плане развития нозокомиальных инфекций, обеспечить их своевременную диагностику и лечение.

1. Багненко С. Ф., Полушин Ю. С., Шлык И. В. и др. Опыт работы ПСПбГМУ им. И. П. Павлова по оказанию помощи больным с новой коронавирусной инфекцией: первые итоги и уроки // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. ‒ Т. 18, № 2. – С. 7–16. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-7-16.

2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11» (утв. Министерством здравоохранения РФ 7 мая 2021 г.).

3. Козлов В. А., Савченко А. А., Кудрявцев И. В. и др. Клиническая иммунология. Красноярск: Поликор, 2020. ‒ 386 с. doi: 10.17513/np.438.

4. Bacterial infections in hospitalized COVID-19 patients – what we know so far. Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health Ontario). Toronto, ON: Queen’s Printer for Ontario; 2020.

5. Clancy C., Schwartz I., Kula B., Nguyen M. H. Bacterial superinfections among persons with coronavirus disease 2019: A comprehensive review of data from postmortem studies // Open Forum Infect. Dis. – Vol. 8, Iss. 3. – March 2021. – https://doi.org/10.1093/ofid/ofab065.

6. Coronavirus-Monitor.info © 2021 https://coronavirus-monitor.info.

7. Grasselli G., Scaravilli V., Mangioni D. et al. Hospital-acquired infections in critically ill patients with COVID-19 // Chest. – 2021. – S0012-3692(21)00679-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369221006796?via%3Dihub.

8. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. – 2020. – Vol. 395, Iss. 10223. – P. 497–506. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7159299/

9. Maes M., Higginson E., Pereira-Dias J. et al. Ventilator-associated pneumonia in critically ill patients with COVID-19 // Crit. Care. – 2021. – Vol. 25, Article number: 25. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03460-5.

10. Mirzaei R., Goodarzi P., Asadi M. et al. Bacterial co-infections with SARS-CoV-2 // Intern. Union Biochem. Molec. Biol. – Aug. 2020. – P. 1–15. https://www.researchgate.net/publication/343534753_Bacterial_co-infections_with_SARS-CoV-2.

11. Moreno-Torres V., Mendoza C., Fuente S. at al. Bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19 // Intern. Emerg. Med. – 2021 https://doi.org/10.1007/s11739-021-02824-7.

12. Nosheen N., Rehman F., Omair S. F. Risk factors for bacterial infections in patients with moderate to severe COVID-19: A case-control study // J. Med. Virol. – 2021. – № 93. – P. 4564–4569. https://doi.org/10.1002/jmv.27000.

13. Obata R., Maeda T., Rizk D., Kuno T. Increased secondary infection in COVID-19 patients treated with steroids in new york city // Japan. J. Infect. Dis. – 2021. – Vol. 74, Iss. 4. – P. 307–315. https://doi.org/10.7883/yoken.JJID.2020.884.

14. Pettit N. N., Nguyen C. T., Mutlu G. M. et al. Late onset infectious complications and safety of tocilizumab in the management of COVID-19 // J. Med. Virol. – 2021. – № 93. – P. 1459‒1464. https://doi.org/10.1002/jmv.26429.

15. Pickens C., Gao C., Cuttica M. et al. Bacterial superinfection pneumonia in patients mechanically ventilated for COVID-19 pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – Vol. 204, Iss. 8. – P. 921–932. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202106-1354OC.

16. Vaillancourt M., Jorth P. The unrecognized threat of secondary bacterial infections with COVID-19 // ASM Journals. – mBio – 2020. – Vol. 11, № 4. https://doi.org/10.1128/mBio.01806-20.