Сепсис: контроль очага инфекции
Аннотация
Сепсис ‒ жизнеугрожающее состояние, которое проявляется развитием органной дисфункции вследствие генерализованного воспаления на инфекцию различной природы. Своевременная санация очага в сочетании с адекватной антибактериальной терапией являются важными составляющими успешного лечения сепсиса. В настоящий момент нет единого мнения об объеме и времени вмешательства при развитии хирургического сепсиса. Обсуждение тактики по адекватной санации очага инфекции, в том числе с использованием данных немногочисленных рандомизированных исследований в этой области, – главная цель данной статьи.
Сам по себе факт необходимости обеспечивать контроль очага инфекции при реализации программы лечения сепсиса неоспорим. Однако практическое воплощение общих принципов хирургических действий отличается значительным дифференцированием, их трудно свести к одному простому алгоритму, пригодному для всех случаев. Необходимы надлежащим образом спланированные клинические исследования, направленные как минимум на определение оптимальных сроков инициации операции при сепсисе и септическом шоке.
Об авторах
В. В. Кулабухов
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Кулабухов Владимир Витальевич кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник.
107045, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3
Н. А. Зубарева
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера
Россия
Россия
Зубарева Надежда Анатольевна доктор медицинских наук, профессор, кафедра общей хирургии № 1
614015, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
П. А. Ярцев
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Ярцев Петр Андреевич доктор медицинских наук, профессор,
руководитель отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии.
107045, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3
Список литературы
1. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации. 2-е издание, переработанное и дополненное / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Кириенко, Н. Н. Хачатрян. ‒ М.: Медицинское информационное агентство, 2018. ‒ 168 c.
2. Сепсис: классификация клинико-диагностическая концепция и лечение. 4-е издание, дополненное и переработанное / под ред. Б. Р. Гельфанда. ‒ М.: ООО «МИА-МЕД», 2017. ‒ 408 с.
3. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда. ‒ М.: ООО «Компания Боргес», 2015. ‒ 115 с.
4. Agor J. K., Paramita N. L. P., Ozaltin O. Y. Prediction of sepsis related mortality: an optimization approac // IEEE J. Biomed. Health Inform. ‒ 2021. ‒ doi: 10.1109/JBHI.2021.3096470.
5. Armstrong B. A., Betzold R. D., May A. K. Sepsis and septic shock strategies // Surg. Clin. North. Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 97, № 6. ‒ P. 1339‒1379. doi:10.1016/j.suc.2017.07.003.
6. Azuhata T., Kinoshita K., Kawano D. et al. Time from admission to initiation of surgery for source control is a critical determinant of survival in patients with gastrointestinal perforation with associated septic shock // Crit. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 18. ‒ R87. doi:10.1186/cc13854.
7. Bassetti M., Montero J. G., Paiva J. A. When antibiotic treatment fails // Intens. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 44. ‒ P. 73–75. doi:10.1007/s00134-017-4962-2.
8. Becher R. D., Pietzman A. B., Sperry J. L. et al. Damage control operations in non-trauma patients: Defining criteria for the staged rapid source control laparotomy in emergency general surgery // World J. Emerg. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 11. ‒ P. 10. doi:10.1186/s13017-016-0067-4.
9. Bloos F., Rüddel H., Thomas-Rüddel D. et al. Effect of a multifaceted educational intervention for anti-infectious measures on sepsis mortality: a cluster randomized trial // Intens. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 43. ‒ P. 1602–1612. https://doi:10.1007/s00134-017-4782-4.
10. Cecconi M., Evans L., Levy M. et al. Sepsis and septic shock // Lancet. ‒ 2018. ‒ Vol. 392. ‒ P. 75‒87. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30696-2.
11. Ceresoli M., Lo Bianco G., Gianotti L. et al. Inflammation management in acute diverticulitis: current perspectives // J. Inflamm Res. ‒ 2018. ‒ Vol. 11. ‒ P. 239‒246. doi: 10.2147/JIR.S142990.
12. Dellinger R. P., Levy M. M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit. Care Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 41, № 2. ‒ P. 580‒637. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af.
13. De Waele J., De Bus L. How to treat infections in a surgical intensive care unit // BMC. Infect. Dis. ‒ 2014. ‒ Vol. 14. ‒ P. 193. doi: 10.1186/1471-2334-14-193.
14. De Waele J. J., Abdominal sepsis // Curr. Infect. Dis. Rep. ‒ 2016. ‒ Vol. 18. ‒ P. 23. doi:10.1007/s11908-016-0531-z.
15. Eckmann C. The importance of source control in the management of severe skin and soft tissue infections // Curr. Opin. Infect. Dis. ‒ 2016. ‒ Vol. 29. ‒ P. 139–144. doi:10.1097/QCO.0000000000000240.
16. Hecker A., Reichert M., Reub C. J. et al. Intra-abdominal sepsis: new definitions and current clinical standards // Langenbecks Arch. Surg. ‒ 2019. ‒ Vol. 404, № 3. ‒ P. 257‒271. doi: 10.1007/s00423-019-01752-7.
17. Heming N., Azabou E., Cazaumayou X. et al. Sepsis in the critically ill patient: current and emerging management strategies // Exp. Rev. Anti-infect. Ther. ‒ 2021. ‒ Vol. 19, № 5. ‒ Р. 635‒647. doi: 10.1080/14787210.2021.1846522.
18. Kim H., Chung S. P., Choi S. H. et al. Impact of timing to source control in patients with septic shock: A prospective multi-center observational study // J. Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 53. ‒ P. 176‒182. doi:10.1016/ j. jcrc.2019.06.012.
19. Kumar A. An alternate pathophysiologic paradigm of sepsis and septic shock: implications for optimizing antimicrobial therapy // Virulence. ‒ 2014. ‒ Vol. 5. ‒ P. 80–97. doi: 10.4161/viru.26913.
20. Lagunes L., Encina B., Ramirez-Estrada S. Current understanding in source control management in septic shock patients: a review // Ann. Transl. Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 4, № 17. ‒ P. 330. doi:10.21037/atm.2016.09.02.
21. Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis // World J. Emerg. Surgery. ‒ 2019. ‒ Vol. 14. ‒ P. 14‒27. doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0.
22. Marshall J. C. Principles of source control in the early management of sepsis // Curr. Infect. Dis. Rep. ‒ 2010. ‒ Vol. 12. ‒ P. 345–353. doi:10.1007/s11908-010-0126-z.
23. Marshall J. C., Maier R. V., Jimenez M. et al. Source control in the management of severe sepsis and septic shock: an evidence-based review // Crit. Care Med. ‒ 2004. ‒ Vol. 32 (11 Suppl.). ‒ S. 513–526. doi:10.1097/01.ccm.0000143119.41916.5d.
24. Marshall J. C., Naqbiё A. Principles of source control in the management of sepsis // Crit. Care Nurs. Clin. N. Am. ‒ 2013. ‒ Vol. 23. ‒ P. 99–114. doi:10.1016/j.ccell.2010.12.006.
25. Martinez M. L., Ferrer R., Torrents E. et al. Impact of source control in patients with severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 45, № 1. ‒ P. 11–19. doi.: 10.1097/CCM.0000000000002011.
26. Martin-Loeches J. F., Timsit J. F., Leone M. et al. Clinical сontroversies in abdominal sepsis. Insights for critical care settings // J. Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 53. ‒ P. 53‒58. doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.05.023.
27. Mazuski J. E., Tessier J. M., May A. K. et al. The surgical infection society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection // Surg. Infect. (Larchmt). ‒ 2017. ‒ Vol. 18, № 1. ‒ P. 1‒76. doi: 10.1089/sur.2016.261.
28. Montravers P., Blot S., Dimopoulos G. et al. Therapeutic management of peritonitis: a comprehensive guide for intensivists // Intens. Care Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 42. ‒ P. 1234‒1247. doi: 10.1007/s00134-016-4307-6.
29. Montravers P., Dupont H., Leone M. et al. Management of intra-abdominal infections. Guidelines for management of intraabdominal infections // Anaesth. Crit. Care Pain Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 34, № 2. ‒ P. 117‒130. doi: 10.1016/j.accpm.2015.03.005.
30. Multicentre observational study of adherence to Sepsis Six guidelines in emergency general surgery UK National Surgical Research Collaborative // Brit. J. Surg. ‒ 2017. ‒ 104. ‒ Р. e165–e171. doi: 10.1002/bjs.10825.
31. Oliver Z. P., Perkins J. Source Identification and Source Control // Emerg. Med. Clin. N Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 43–58. doi: 10.1016/j.emc.2016.08.005.
32. Opal S. M. Source control in sepsis urgent or not so fast? // Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 45, № 1. ‒ P. 130‒132. doi:10.1097/CCM.0000000000002123.
33. Patel A., Nunnally M. E. The Septic patient // Anesth. Clin. ‒ 2020. ‒ Vol. 38, № 4. ‒ P. 889‒899. doi: 10.1016/j.anclin.2020.08.004.
34. Peetermans M., de Prost N., Eckmann C. et al. Necrotizing skin and soft tissue infections in the intensive care unit // Clin. Microbiol. Infect. ‒ 2019. ‒ Vol. 5. ‒ Р. S1198‒S1743. doi: 10.1016/j.cmi.2019.06.031.
35. Person B., Dorfman T., Bahuth H. et al. Abbreviated emergency laparotomy in the non-trauma setting // World J. Emerg. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 4. ‒ P. 41. doi:10.1186/1749-7922-4-41.
36. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 43. ‒ P. 304–377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.
37. Rudd K. E., Johnson S., Agesa K. M. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. ‒ 2020. ‒ Vol. 395. ‒ P. 200‒211. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32989-7.
38. Sartelli M., Chichom-Mefire A., Labricciosa F. M. et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intraabdominal infections // World J. Emerg. Surg. ‒ 2017. ‒ Vol. 12. ‒ P. 29. doi. 10.1186/s13017-017-0141-6.
39. Sartelli M., Guirao X., Hardcastle T. C. et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections // World J. Emerg. Surg. ‒ 2018. ‒ Vol. 13. ‒ P. 58. doi. org/10.1186/s13017-018-0219-9.
40. Scriba M. F., Laing G. L., Bruce J. L. et al. The role of planned and on-demand relaparotomy in the developing world // World J. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 40, № 7. ‒ P. 1558‒1564. doi: 10.1007/s00268-015-3379-8.
41. Solomkin J. S., Ristagno R. L., Das A. F. et al. Source control review in clinical trials of anti-infective agents in complicated intra-abdominal infections // Clin. Infect. Dis. ‒ 2013. ‒ Vol. 56. ‒ P. 1765–1773. doi:10.1093/cid/cit128.
42. Stevens D. L., Bryant A. E. Necrotizing soft-tissue infections // New Engl. J. Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 377. ‒ P. 2253‒2265. doi: 10.1056/NEJMra1600673.
43. Stigliano S., Sternby H. de Madaria E. et al. Early management of acute pancreatitis: A review of the best evidence // Dig. Liver Dis. ‒ 2017. ‒ Vol. 49, № 6. ‒ P. 585‒594. doi: 10.1016/j.dld.2017.01.168.
44. Tolonen M., Coccolini F., Ansaloni L. et al. Getting the invite list right: a discussion of sepsis severity scoring systems in severe complicated intra-abdominal sepsis and randomized trial inclusion criteria // World J. Emerg. Surg. ‒ 2018. ‒ Vol. 13. ‒ P. 17. doi:10.1186/s13017-018-0177-2.
45. Van de Groep K., Verhoeff T. L., Verboom D. M. et al. MARS consortium Epidemiology and outcomes of source control procedures in critically ill patients with intra-abdominal infection // J. Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 52. ‒ P. 258‒264. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.02.029.
46. Vincent J. L. Update on surgical sepsis syndrome // Br. J. Surg. ‒ 2017. ‒ Vol. 104, № 2. ‒ Р. e34‒e40. doi: 10.1002/bjs.10451.
47. Vogler J., Hart L., Holmes Sh. et al. Rapid source-control laparotomy: is there a mortality benefit in septic shock? // Surg. Infect. (Larchmt). ‒ 2018. ‒ Vol. 19, № 2. ‒ P. 225‒229. doi: 10.1089/sur.2017.191.
48. Willms A. G., Fortelny R. H., Berrevoet F. et al. editorial: open abdominal treatment: how much evidence do we have? // Front Surg. ‒ 2021. ‒ Vol. 8. doi: 10.3389/fsurg.2021.696296.
49. Zhou X., Su L. X., Zhang J. H. et al. Rules of anti-infection therapy for sepsis and septic shock // Chin. Med. J. (Engl.). ‒ 2019. ‒ Vol. 132, № 5. ‒ P. 589‒596. doi: 10.1097/CM9.0000000000000101.
Рецензия
Для цитирования:
Кулабухов В.В., Зубарева Н.А., Ярцев П.А. Сепсис: контроль очага инфекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(5):89-96. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-89-96
For citation:
Kulabukhov V.V., Zubareva N.A., Yartsev P.A. Sepsis: source control. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(5):89-96. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-89-96
Послать статью по эл. почте 