Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Анестезиологическое обеспечение открытых операций на плоде

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-82-88

Полный текст:

Аннотация

Фетальная хирургия является быстроразвивающейся областью медицины. Анестезиологическое обеспечение фетальных операций развивается совместно с прогрессом в хирургической технике. Рассмотрены основы физиологии беременной и плода. Описаны особенности трансплацентарного переноса лекарственных средств. Проанализированы механизмы маточно-плацентарного и фетоплацентарного взаимодействия. Приведены современные данные, позволяющие судить о методе выбора и подхода к анестезии при открытой хирургии плода.

Рассмотрена научная информация, включая обзоры последних лет и рандомизированные исследования. Показан взгляд анестезиолога, участвующего в проведении открытых операций на плоде, включая периоперационное и интраоперационное ведение двух пациентов высокого риска – беременной женщины и плода, которым одномоментно выполняется оперативное вмешательство, а также ведение в послеоперационном периоде. Отмечена невозможность проведения подобных операций без слаженной работы большой мультидисциплинарной команды специалистов.

Об авторах

А. В. Пырегов
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова
Россия

 Пырегов Алексей Викторович доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением анестезиологии-реанимации,
заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии.

 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 



К. А. Острик
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова
Россия

 Острик Кирилл Анатольевич врач – анестезиолог-реаниматолог.

 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 



Список литературы

1. ACOG Committee Opinion. Maternal-fetal surgery for myelomeningocele. ‒ Number 720. ‒ 2017. ‒ Vol. 130. ‒ P. 164‒167. ‒ doi: 10.1097/AOG.0000000000003083.

2. Alahuhta S., Rasanen J., Jouppila R. et al. Uteroplacental and fetal haemodynamics during extradural anaesthesia for caesarean section // Br. J. Anaesth. ‒ 1991. ‒ Vol. 66. ‒ P. 319–323. doi: 10.1093 / bja / 66.3.319.

3. Boat A., Mahmoud M., Michelfelder E. C. et al. Supplementing desflurane with intravenous anesthesia reduces fetal cardiac dysfunction during open fetal surgery // Paediatr. Anaesth. ‒ 2010. ‒ Vol. 20. ‒ P. 748–756. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03350.x.

4. Braden A., Maani S., Nagy S. Treatment with intrauterine anesthesia treatment ex utero: a new approach // J. Clin. Anesth. ‒ 2016. ‒ Vol. 31. ‒ P. 60–63. doi: 10.1016 / j.jclinane.2015.12.010.

5. Bellieni V. С., Vannuccini S., Petraglia F. Is fetal analgesia necessary during prenatal surgery? // J. Matern.-Fetal Neonatal Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 31. doi: 10.1080 / 14767058.2017.1311860.

6. Carlin A., Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. ‒ 2008. ‒ Vol. 22. ‒ P. 801–823. doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2008.06.005.

7. Chulananda Goonasekera, Skelton V. A. Fetal safety during fetoscopic spina-bifida repair: anesthetic concerns. ‒ 2021. doi: 10.1007/s40556-021-00301-x.

8. Dick J. R., Wimalasundera R., Nandi R. Maternal and fetal anaesthesia for fetal surgery07 March 2021 https://doi.org/10.1111/anae.15423.

9. Fisk N. M., Gitau R., Teixeira J. M. et al. Effect of direct fetal opioid analgesia on fetal hormonal and hemodynamic stress response to intrauterine needling // Anesthesiology. ‒ 2001. ‒ Vol. 95. ‒ P. 828–835. doi: 10.1016/j.placenta.2009.01.002.

10. Gutman D., Sirianni J. Delivery of an infant with airway compression due to cystic hygroma at 37 weeks' gestation requiring a multidisciplinary decision to use a combination of ex utero intrapartum treatment (EXIT) and airway palliation at cesarean section // Am. J. Case Rep. ‒ 2021. ‒ № 22. doi: 10.12659/AJCR.927803.

11. George R. B., Melnick A. H., Rose E. C. et al. Case series: combined spinal epidural anesthesia for Cesarean delivery and ex utero intrapartum treatment procedure // Can. J. Anaesth. ‒ 2007. ‒ Vol. 54. ‒ P. 218–222. doi: 10.1007/BF03022643.

12. Gilbert R. D. Control of fetal cardiac output during changes in blood volume // Am. J. Phys. ‒ 1980. ‒ Vol. 238. ‒ P. 80–86. doi: 10.1152/ajpheart.1980.238.1.H80.

13. Griffiths S., Campbell J. Placental structure, function and drug transfer // BJA Education. ‒ 2014. ‒ Vol. 15 ‒ P. 10‒12. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mku013.

14. Helfer D. K., Clivatti J., Yamashita A. M. et al. Anesthesia for intrauterine treatment ex utero (EXIT procedure) in the fetus with prenatal diagnosis of malformations of the oral cavity and cervix: case history // Rev. Bras Anesteziol. ‒ 2012. ‒ Vol. 62. ‒ P. 411‒423. doi:10.1016/S0034-7094(12)70141-1.

15. Jackson M. R., Mayhew T. M., Boyd P. A. Quantitative description of the elaboration and maturation of villi from 10 weeks of gestation to term // Placenta. ‒ 1992. ‒ Vol. 13, № 4. ‒ P. 357–370. doi: 10.1016 / 0143-4004 (92) 90060-7.

16. Keswani S. G., Crombleholme T. M., Rychik J. et al. Impact of continuous intraoperative monitoring on outcomes in open fetal surgery // Fetal. Diagn. Ther. 2005. ‒ Vol. 20. ‒ P. 316–320. doi: 10.1159 / 000085093.

17. Klaritsch P., Albert K., Van Mieghem T. et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery // Br. J. Obstet. Gynaecol. ‒ 2009. ‒ Vol. 116. ‒ P. 188–197. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2008.02021.x.

18. Laje P., Johnson M. P., Howell L. J. et al. Ex utero intrapartum treatment in the management of giant cervical teratomas // J. Pediatr. Surg. ‒ 2012. ‒ Vol. 47. ‒ P. 1208‒1216. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.03.027.

19. Lin E. E., Moldenhauer J. S., Tran K. M. et al. Anesthetic management of 65 cases of intrauterine ex utero therapy: 13 years of experience in one center // Anesth. Analg. ‒ 2016. ‒ Vol. 123. ‒ P. 411–417. doi: 10.1213/ANE.0000000000001385.

20. Lee A., Ngan Kee W. D., Gin T. A quantitative, systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery // Anesth. Analg. ‒ 2002. ‒ Vol. 94. ‒ P. 920–926. doi: 10.1097 / 00000539-200204000-00028.

21. Luks F. I., Johnson B. D., Papadakis K. et al. Predictive value ofmonitoring parameters in fetal surgery // J. Pediatr. Surg. ‒ 1998. ‒ Vol. 33. ‒ P. 1297–1301. doi: 10.1016/S0022-3468(98)90173-7.

22. Luo D., Wu L., Wu X, et al. Anesthetic management of a newborn receiving prenatal restoration of gastroschisis // Int. J. Clin. Exp. Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 8. ‒ P. 8234. ‒ doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.1127.

23. Marquez M. V., Carneiro J., Adriano M. et al. Anesthesia for prenatal ex utero treatment: An updated understanding of a rare procedure // Rev. Bras. Anesteziol. ‒ 2015. ‒ Vol. 65. ‒ P. 525–528. ‒ doi: 10.4103 / joacp.JOACP_302_17.

24. Miller's Anesthesia: Obstetric anesthesia (David J. Birnbach and Ingrid M. Browne). ‒ 2017. ‒ Vol. 3: Section 5. ‒ Chapter 69.

25. Motoyama E. K., Rivard G., Acheson F. et al. The effect of changes in maternal pH and P-CO2 on the P-O2 of fetal lambs // Anesthesiology. ‒ 1967. ‒ Vol. 28. ‒ P. 891–903. doi: 10.1097 / 00000542-196709000-00026.

26. Ngan Kee W. D., Lee A., Khaw K. S. et al. A randomize double-blinded comparison of phenylephrine and ephedrine infusion combi-nations to maintain blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery: the effects on fetal acid-base status and hemodynamic control // Anest. Analg. ‒ 2008. ‒ Vol. 107. ‒ P. 1295–1302. doi: 10.1213 / ane.0b013e31818065bc.

27. Norris M. S., Joseph J., Leighton B. L. Anesthesia for perinatal surgery // Am. J. Perinatol. ‒ 1989. ‒ Vol. 6. ‒ P. 39–40. doi: 10.1055 / s-2007-999541.

28. Oliveira E., Pereira P., Retros S. et al. Anesthesia for the EXIT procedure for congenital malformations of the cervix uteri ‒ a challenge for the anesthetist // Braz. J. Anesthesiol. ‒ 2015. ‒ Vol. 65. ‒ P. 529–533. doi: 10.1016/j.bjane.2013.07.020.

29. Olutoyin A. O., Rosen M., Mark D. Rollins anesthesia for fetal intervention and surgery. ‒ 20 March 2020. ‒ https://doi.org/10.1002/9781119371533.

30. Osborn A. J., Baud D., Macarthur A. J. et al. Multidisciplinary perinatal management of the compromised airway on placental support: Lessons learned // Prenat Diagn. ‒ 2013. ‒ Vol. 33. ‒ P. 1080‒1087. doi: 10.1002/pd.4200

31. Placental transfer: Anesth drugs; Open anesthesia/2011[Google Scholar] http //www.openanesthesia.org/32. Reynolds F. Drug transfer across the term placenta // Trophoblast Res. ‒ 1998. ‒ Vol. 12. ‒ P. 239‒255. doi: 10.2165 / 00003088-200443080-00001.

32. Rosen M. A., Andreae M. H., Cameron A. G. Nitroglycerin for fetal surgery: fetoscopy and ex utero intrapartum treatment procedure with malignant hyperthermia precautions // Anesth. Analg. ‒ 2003. ‒ Vol. 96. ‒ P. 698–700. doi: 10.1213/ 01.ane.0000049686.20464.3b.

33. Rychik J. Fetal cardiovascular physiology // Pediatr. Cardiol. ‒ 2004. ‒ Vol. 25. ‒ P. 201–209. doi: 10.1007 / s00246-003-0586-0.

34. Santolaya-Forgas J., Romero R., Mehendale R. Effect of continuous morphine administration on maternal plasma oxytocin concentration and uterine contractions after open fetal surgery // J. Matern. Fetal Neonatal Med. ‒ 2006. ‒ Vol. 19. ‒ P. 231–238. doi: 10.1080 / 14767050600593387.

35. Sacco A., Ushakov F., Thompson D. et al. Fetal surgery for open spina bifida // Obstet. Gynaecol. ‒ 2019. ‒ Vol. 21. ‒ P. 271. doi: 10.1111 / tog.12603.

36. Zakowski M. I., Herman N. L. The placenta: anatomy, physiology, and transfer ofdrugs. In: Chestnut D. H., editor. Obstetric anesthesia: principles and practice. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier-Mosby. ‒ 2004. ‒ P. 49–65. doi: 10.4103 / 0019-5049.179445.


Для цитирования:


Пырегов А.В., Острик К.А. Анестезиологическое обеспечение открытых операций на плоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(5):82-87. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-82-88

For citation:


Pyregov A.V., Ostrik K.A. Anesthesiological provision of open fetal surgery. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(5):82-87. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-82-88

Просмотров: 86


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)