Критерии лабораторной диагностики нозокомиального менингита у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Опыт пятилетнего проспективного наблюдения

Нозокомиальный менингит (НМ) является одной из ведущих проблем в нейрохирургии в связи с высоким уровнем летальности и инвалидизации.

Цель: определить референсные значения лабораторных показателей в диагностике НМ у нейрохирургических пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Результаты. Частота развития НМ у нейрохирургических пациентов в ОРИТ составила 8,4 (95%-ный ДИ 6,8‒10,0) на 100 больных. Доминирующими возбудителями НМ являлись: коагулазонегативные стафилококки, A. baumannii и K. Pneumoniae. Оценка лейкоцитоза, С-реактивного белка и прокальцитонина в крови выявила повышение их уровня у пациентов с инфекционными осложнениями других систем независимо от наличия НМ. Эпизоды гипонатриемии и повышения температуры тела ≥ 38,0°С встречались статистически значимо чаще у пациентов с НМ. Изменения цитоза ликвора, концентраций глюкозы в ликворе, лактата в ликворе, а также соотношения концентраций глюкозы в ликворе к глюкозе в крови (коэффициента CSF/SGlu) могут служить достоверными критериями в диагностике НМ.

Выводы. Диагноз НМ наиболее вероятен: при повышении цитоза ликвора > 65 клеток в 1 мкл, лактата в ликворе > 4,2 ммоль/л; снижении концентрации глюкозы в ликворе < 2,6 ммоль/л, коэффициента CSF/SGlu < 0,45.

1. Бельский Д. В., Руднов В. А. Нозокомиальный менингит // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2011. – Т. 13, № 2. – С. 149–157.

2. Adrogué H. J., Madias N. E. Hyponatremia // N. Engl. J. Med. – 2000 – Vol. 342, № 21. – P. 1581–1589. doi: 10.1056/NEJM200005253422107.

3. Bassetti M., Ginocchio F., Mikulska M. New treatment options against gram-negative organisms // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 2. – P. 215–218. doi.org/10.1186/cc9997.

4. Beer R., Lackner P., Pfausler B. et al. Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients // J. Neurol. – 2008. – Vol. 255, № 11. – P. 1617–1624. doi:10.1007/s00415-008-0059-8.

5. Bota D. P., Lefranc F., Vilallobos H. R. et al. Ventriculostomy-related infections in critically ill patients: a 6-year experience // J. Neurosurg. – 2005. – Vol. 103, № 3. – P. 468–472. doi.org/10.3171/jns.2005.103.3.0468.

6. Brouwer M. C., van de Beek D., Heckenberg S. G. B. et al. Hyponatraemia in adults with community-acquired bacterial meningitis // QJM. – 2006. – Vol. 100, № 1. – P. 37–40. doi.org/10.1093/qjmed/hcl131.

7. Brouwer M. C., Tunkel A. R., van de Beek D. Epidemiology, diagnosis, and antimicrobial treatment of acute bacterial meningitis // Clin. Microbiol. Rev. – 2010. – Vol. 23, № 3. – P. 467–492. doi.org/10.1128/cmr.00070-09.

8. Brown J., de Louvois R., Bayston P. E. M. The management of neurosurgical patients with postoperative bacterial or aseptic meningitis or external ventricular drain-associated ventriculitis // Brit. J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 14, № 1. – P. 7–12. doi.org/10.1080/02688690042834.

9. Busl K. M., Bleck T. P. Bacterial infections of the central nervous system // Curr. Infect. Dis. Rep. – 2013. – Vol. 15, №6. – P. 612–630. doi. org/10.1007/s11908-013-0384-7.

10. Chen C., Zhang B., Yu S. et al. The incidence and risk factors of meningitis after major craniotomy in china: a retrospective cohort study // PLoS One. – 2014. – Vol. 9, № 7. – P. e101961. doi.org/10.1371/journal.pone.0101961.

11. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R. et al. Guidelines on routine cerebrospinal fluid analysis. Report from an EFNS task force // Eur. J. Neurol. – 2006. – Vol. 13, № 9. – P. 913–922. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01493.x.

12. Falagas M. E., Bliziotis I. A., Siempos I. I. Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients: a systematic review of matched cohort and case-control studies // Crit. Care. Springer Nature. – 2006. – Vol. 10, № 2. – P. 48. doi.org/10.1186/cc4869.

13. Grille P., Torres J., Porcires F. et al. Value of cerebrospinal fluid lactate for the diagnosis of bacterial meningitis in postoperative neurosurgical patients // Neurocirugía. – 2012. – Vol. 23, № 4. – P. 131–135. doi:10.1016/j.neucir.2011.11.005.

14. Guerra-Romero L., Taauber M. G., Fournier M. A. et al. Lactate and glucose concentrations in brain interstitial fluid, cerebrospinal fluid, and serum during experimental pneumococcal meningitis // J. Infect. Dis. – 1992. – Vol. 166,№ 3. – P. 546–550. doi.org/10.1093/infdis/166.3.546.

15. Hagel S., Bruns T., Pletz M. W. et al. External ventricular drain infections: risk factors and outcome // Interdiscip. Perspect. Infect. Dis. – 2014. – P. 1–6. doi:10.1155/2014/708531.

16. Hegen H., Auer M., Deisenhammer F. Serum glucose adjusted cut-off values for normal cerebrospinal fluid/serum glucose ratio: implications for clinical practice // Clin. Chem. Lab. Med. – 2014. – Vol. 52, № 9. – P. 1335–1340. doi:10.1515/cclm-2014-0077.

17. Hirsch E. B., Tam V. H. Detection and treatment options for Klebsiella pneumoniae carbapenemases (KPCs): an emerging cause of multidrug-resistant infection // J. Antimicrob. Chemother. – 2010. – Vol. 65, № 6. – P. 1119–1125. doi:10.1093/jac/dkq108.

18. Horan T. C., Andrus M., Dudeck M. A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting // Amer. J. Infect. Control. – 2008. – Vol. 36, № 5. –P. 309–332. doi.org/10.1016/j.ajic.2008.03.002.

19. Lajcak M., Heidecke V., Haude K. H. et al. Infection rates of external ventricular drains are reduced by the use of silver-impregnated catheters // Acta Neurochir. – 2013. – Vol. 155, № 5. – P. 875–881. https://doi:10.1007/s00701-013-1637-9.

20. Leib S. L., Boscacci R., Gratzl O. et al. Predictive value of cerebrospinal fluid (CSF) lactate level versus CSF/blood glucose ratio for the diagnosis of bacterial meningitis following neurosurgery // Clin. Infect. Dis. – 1999. – Vol. 29, № 1. – P. 69–74. doi:10.1086/520184.

21. Luyt C.-E., Bréchot N., Trouillet J.-L. et al. Antibiotic stewardship in the intensive care unit // Crit. Care. – 2014. – Vol. 18, № 5. – P. 480–492. doi. org/10.1186/s13054-014-0480-6.

22. Mancebo J., Doming P., Blanch L. et al. Post-neurosurgical and spontaneous gram-negative bacillary meningitis in adults // Scand. J. Infect. Dis. – 1986. – Vol. 18, № 6. – P. 533–538. doi:10.3109/00365548609021658.

23. Mangi R. J., Quhtliani R., Andriole V. T. Gram-negative bacillary meningitis // Amer. J. Med. – 1975. – Vol. 59, № 6. – P. 59. doi:10.1016/0002-9343(75)90487-8.

24. Maskin L. P., Capparelli F., Mora A. et al. Cerebrospinal fluid lactate in post-neurosurgical bacterial meningitisdiagnosis // Clin. Neurol. Neurosurg. – 2013. – Vol. 115, № 9. – P. 1820–1825. doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.05.034.

25. Mayhall C. G., Archer N. H., Lamb V. A. et al. Ventriculostomy-related infections // N. Engl. J. Med. – 1984. – Vol. 310, № 9. – P. 553–559. doi:10.1056/nejm198403013100903.

26. Michalopoulos A., Falagas M. E. Treatment of Acinetobacter infections // Exp. Opin. Pharmacother. – 2010. – Vol. 11, № 5. – P. 779–788. doi: 10.1517/14656561003596350.

27. Møller К., Larsen F. S. The Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone and fluid restriction in meningitis? How strong is the evidence? // Scand. J. Infect. Dis. – 2001. – Vol. 33, № 1. – P. 13–26. doi:10.1080/003655401750064022.

28. Narotam P. K., Kemp M., Buck R. et al. Hyponatremic natriuretic syndrome in tuberculous meningitis // Neurosurgery. – 1994. – Vol. 34, № 6. – P. 982–988. doi: 10.1227/00006123-199406000-00005.

29. Palabiyikoglu I., Tekeli E., Cokca F. et al. Nosocomial meningitis in a university hospital between 1993 and 2002 // J. Hosp. Infect. – 2006. – Vol. 62, № 1. – P. 94–97. doi:10.1016/j.jhin.2005.06.010.

30. Prashanth K., Badrinath S. Nosocomial infections due to Acinetobacter species: Clinical findings, risk and prognostic factors // Indian J. Med. Microbiol. – 2006. – Vol. 24, № 1. – P. 39–43. doi:10.4103/0255-0857.19893.

31. Rice L. B. Antimicrobial resistance in gram-positive bacteria // Amer. J. Infect. Control. – 2006. – Vol. 34, № 5. – Р. S11–S19. doi: 10.1016/j.ajic.2006.05.220.

32. Rivero-Garvía M., Márquez-Rivas J., Jiménez-Mejías M. E. et al. Reduction in external ventricular drain infection rate. Impact of a minimal handling protocol and antibiotic-impregnated catheters // Acta Neurochir. – 2010. – Vol. 153, № 3. – P. 647–651. doi:10.1007/s00701-010-0905-1.

33. Ross D., Rosegay H., Pons V. Differentiation of aseptic and bacterial meningitis in postoperative neurosurgical patients // J. Neurosurg. – 1988. – Vol. 69, № 5. – P. 669–674. doi:10.3171/jns.1988.69.5.0669.

34. Sakushima K., Hayashino Y., Kawaguchi T. et al. Diagnostic accuracy of cerebrospinal fluid lactate for differentiating bacterial meningitis from aseptic meningitis: A meta-analysis // J. Infect. – 2011. – Vol. 62, № 4. – P. 255–262. doi:10.1016/j.jinf.2011.02.010.

35. Schade R. P., Schinkel J., Roelandse F. W. C. et al. Lack of value of routine analysis of cerebrospinal fluid for prediction and diagnosis of external drainage–related bacterial meningitis // J. Neurosurg. – 2006. – Vol. 104, № 1. – P. 101–108. https://doi:10.3171/jns.2006.104.1.101.

36. Schmutzhard E., Pfausler B. Acute infectious diseases // Cerebrosp. Fluid Clin. Neurol. – 2015. – P. 175–209. doi.org/10.1007/978-3-319-01225-4_14.

37. Shann F., Germer S. Hyponatraemia associated with pneumonia or bacterial meningitis // Arch. Dis. Child. – 1985. – Vol. 60, № 10. – P. 963–966. doi:10.1136/adc.60.10.963.

38. Sormunen P., Kallio M. J. T., Kilpi T. et al. C-reactive protein is useful in distinguishing Gram stain-negative bacterial meningitis from viral meningitis in children // J. Pediatrics. – 1999. – Vol. 134, № 6. – P. 725–729. doi: 10.1016/s0022-3476(99)70288-x.

39. Srinivas D., Kumari V. H., Somanna S. et al. The incidence of postoperative meningitis in neurosurgery: An institutional experience // Neurol. India. – 2011. – Vol. 59, № 2. – P. 195–201. doi:10.4103/0028-3886.79136.

40. Steiner I., Schmutzhard E., Sellner J. et al. EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system // Eur. J. Neurol. – 2012. – Vol. 19, № 10. – P. 1278–1291. doi:10.1111/j.1468-1331.2012.03808.x.

41. Strik H., Nagel I. Cell count and staining // Cerebrosp. Fluid Clin. Neurol. – 2015. – P. 81–100. doi:10.1007/978-3-319-01225-4 6.

42. Tang L.-M. Acute bacterial meningitis in adults: a hospital-based epidemiological study // QJM, Oxford University Press. – 1999. – Vol. 92, № 12. – P. 719–725. https://doi: 10.1093/qjmed/92.12.719.

43. Tumani H., Hegen H. Glucose and lactate // Cerebrosp. Fluid Clin. Neurol. – Springer Science, Business Media. – 2015. – P. 101–106. doi:10.1007/978-3-319-01225-4_7.

44. Tunkel A. R., Hasbun R., Bhimraj A. et al. Infectious diseases society of america’s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis // Clin. Infect. Dis. – 2017. – Vol. 64, № 6. – Р. e34–e65. doi:10.1093/cid/ciw861.

45. Tunkel A. R., Hartman B. J., Kaplan S. L. et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis // Clin. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 39, № 9. – P. 1267–1284. doi:10.1086/425368.

46. Tuon F. F., Penteado-Filho S. R., Amarante D. et al. Mortality rate in patients with nosocomial Acinetobacter meningitis from a Brazilian hospital // Brazil. J. Infect. Dis. – 2010. – Vol. 14, № 5. – P. 437–440. doi. org/10.1590/s1413-86702010000500003.

47. Van de Beek D., Drake J. M., Tunkel A. R. Nosocomial bacterial meningitis // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362, № 2. – P. 146–154. doi:10.1056/nejmra0804573.

48. Xuzhi H., Xuhui W., Minhui X. et al. Diagnosis and treatment of postoperative aseptic meningitis // Scientific Research and Essays. Academ. J. – 2011. – Vol. 31, № 6. – P. 2221–2224. doi.org/10.5897/SRE11.467.

49. Zhan R., Zhu Y., Shen Y. et al. Post-operative central nervous system infections after cranial surgery in china: incidence, causative agents, and risk factors in 1,470 patients // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2013. – Vol. 33, № 5. – P. 861–866. doi:10.1007/s10096-013-2026-2.

50. Ziai W. C., Lewin J. J. Update in the diagnosis and management of central nervous system infections // Neurol. Clinics. – 2008. – Vol. 26, № 2. – P. 427–468. https://doi:10.1016/j.ncl.2008.03.013.