Влияние селективной плазмосорбции на эндотоксикоз и цитокинемию при механической желтухе
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-40-46
Аннотация
Цель исследования: изучить влияние селективной плазмосорбции (СПС) на уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов плазмы, биохимических маркеров печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой.
Материал и методы. Исследование проведено у 23 пациентов с длительной механической желтухой. Исходный уровень общего билирубина колебался от 285 до 589 мкмоль/л. Всем пациентам накануне билиодигестивной операции и дважды в раннем послеоперационном периоде выполняли СПС при помощи аппарата «OctоNova» производства Asahi Kasei Medical (Япония) с применением сорбента на основе анионообменной смолы «Plasorba BR-350». За одну процедуру обрабатывалось около двух объемов циркулирующей плазмы.
Результаты. Установлено исходное повышение уровня как провоспалительных цитокинов TNF-α, IL-1β, IL-6, так и противовоспалительного цитокина IL-10. После проведения СПС уровень TNF-α статистически значимо снизился на 42,4% (p < 0,05). Снижение уровня IL-1β и IL-6 составило 38,9 и 34,0% соответственно. Уровень IL-10 статистически значимо снизился на 30,7% (p < 0,05). Выявлено статистически значимое снижение уровня общего билирубина на 39,8 ± 3,8%, конъюгированного билирубина на 38,2%, неконъюгированного билирубина на 32,5%, АЛТ на 23,5%, АСТ на 37%, желчных кислот на 31,4% к концу процедуры. Геморрагических осложнений в связи с проведением СПС не было.
Заключение. СПС в комплексном лечении больных механической желтухой с печеночной недостаточностью в периоперационном периоде снижает уровень эндотоксикоза не только за счет коррекции биохимических маркеров печеночной недостаточности, но и за счет снижения уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Об авторе
А. М. Фомин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Фомин Александр Михайлович доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.
Список литературы
1. Заболотских И. Б., Громова Е. Б., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями печени // Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). ‒ 2018. ‒ № 1‒2. ‒ С. 146‒160. https://doi:org/10.17116/anaesthesiology201801-02139.
2. Козлов В. А., Савченко А. А., Кудрявцев И. В. и др. Клиническая иммунология. ‒ Красноярск: Поликор, 2020. ‒ 386 с.
3. Натальский А. А., Тарасенко С. В., Зайцев О. В. и др. Современные представления о печеночной недостаточности в хирургии // Российский медико-биологический вестник им. И. П. Павлова. ‒ 2014. ‒ № 4. ‒ C. 38‒47.
4. Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Комардина Е. В. Эффективность методов экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии печеночной недостаточности // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2019. ‒ № 6. ‒ С. 65‒71. doi. org/10.17116/anaesthesiology201906165.
5. Abdel-Khalek E. E., El-Fakhry A., Helaly M. et al. Systemic inflammatory response syndrome in patients with liver cirrhosis // Arab. J. Gastroenterol. ‒ 2011. ‒ Vol. 12, № 4. ‒ P. 173‒177. doi: org 10.1016/j.ajg.2011.11.006.
6. Abrahám S., Szabó A., Paszt A. et al. Consequences of Kupffer cell blockade on endotoxin-induced inflammatory and hepatic microcirculatory reactions during experimental biliary obstruction // Magy Seb. ‒ 2009. ‒ Vol. 62, № 5. ‒ P. 298‒303. doi: org 10.1556/MaSeb.62.2009.5.2.
7. Alshamsi F., Alshammari K., Belley-Cote E. et al. Extracorporeal liver support in patients with liver failure: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Intens. Care Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 46, № 1. ‒ P. 1‒16. doi: org 10.1007/s00134-019-05783-y.
8. Bernal W., Jalan R., Quaglia A. et al. Acute-on-chronic liver failure // Lancet. ‒ 2015. ‒ Vol. 386 (10003). ‒ P. 1576‒1587. doi: org/10.1016/S0140-6736(15)00309-8.
9. Bonkovsky H. L., Barnhart H. X., Foureau D. M. et al. Drug-induced liver injury network and the acute liver failure study group. Cytokine profiles in acute liver injury-results from the US Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN) and the Acute Liver Failure Study Group // PLoS One. ‒ 2019. ‒ Vol. 11, № 14 (2). ‒ P. e0212394. doi: org 10.1371/journal.pone.0212394. eCollection 2019.
10. Cardoso F. S., Marcelino P., Bagulho L. et al. Acute liver failure: an up-to-date approach // J. Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 39. ‒ P. 25‒30. doi: org/10.1016/j.jcrc.2017.01.003.
11. Gerth H. U., Pohlen M., Thölking G. et al. Molecular adsorbent recirculating system can reduce short-term mortality among patients with acute-on-chronic liver failure // Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 45, № 10. ‒ P. 1616‒1624. doi: org10.1097/CCM.0000000000002562.
12. Larsen F. S., Schmidt L. E., Bernsmeier C. et al. High-volume plasma exchange in patients with acute liver failure: An open randomised controlled trial // J. Hepatol. ‒ 2016. ‒ Vol. 64, № 1. ‒ P. 69‒78. doi: org/10.1016/j.jhep.2015.08.018.
13. Maiwall R., Maras J. S., Nayak S. L. et al. Liver dialysis in acute-on-chronic liver failure: current and future perspectives // Hepatol Int. ‒ 2014. ‒ Vol. 8, Suppl. 2. ‒ P. 505‒513. doi: org/10.1007/s12072-014-9534-8.
14. Schilsky M. L. Acute liver failure and liver assist devices // Transplant Proc. ‒ 2011. ‒ Vol. 43, № 3. ‒ P. 879‒883. doi: org/10.1016/j.transproceed.2011.01.109.
15. Thompson J., Jones N., Al-Khafaji A. et al. Extracorporeal cellular therapy (ELAD) in severe alcoholic hepatitis: A multinational, prospective, controlled, randomized trial // Liver Transpl. ‒ 2018. ‒ Vol. 24, № 3. ‒ P. 380‒393. doi: org 10.1002/lt.24986
16. Pavlidis E. T., Pavlidis T. E. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. ‒ 2018. ‒ Vol. 17, № 1. ‒ P. 17‒21. doi: org 10.1016/j.hbpd.2018.01.008.
Рецензия
Для цитирования:
Фомин А.М. Влияние селективной плазмосорбции на эндотоксикоз и цитокинемию при механической желтухе. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(5):40-46. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-40-46
For citation:
Fomin А.M. Effect of selective plasmadsorption on systemic inflammatory response and cytokine levels in obstructed jaundice. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(5):40-46. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-40-46
Послать статью по эл. почте 