Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Сравнение интеллектуального режима Intellivent-ASV® с традиционным подходом к прекращению ИВЛ у пациентов после неосложненных кардиохирургических операций

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-36-45

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность применения интеллектуального режима Intellivent-ASV® с врачебным протоколом отлучения от искусственной вентиляции легких у кардиохирургических пациентов.
Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании сравнили вентиляцию в полностью автоматизированном режиме Intellivent-ASV® (40 пациентов) и традиционную вентиляцию (40 пациентов), которой управляли восемь врачей отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Сравнивали параметры вентиляции, все действия врачей по изменению настроек вентилятора и затраченное на это время, длительность вентиляционной поддержки в ОРИТ, безопасность проводимой респираторной поддержки путем сравнения величин движущего давления, дыхательного объема, уровня PEEP, частоту нежелательных событий в процессе отлучения, послеоперационные осложнения и летальность.
Результаты. Получили статистически значимые различия по длительности респираторной поддержки в ОРИТ: 226 ± 31 мин (Intellivent-ASV) против 271 ± 78 мин (контрольная группа) (p = 0,0013).
Статистически значимо ниже количество вносимых изменений в настройки респиратора ‒ 0 против 4 (2–6), а также время, проведенное клиницистом около респиратора, в группе Intellivent-ASV 35 (25‒53) с против 164 ± 69 с в контрольной группе (p < 0,001 в обоих случаях).
В группе Intellivent-ASV проводилась статистически значимо более протективная вентиляция легких: меньшие значения driving pressure (6 (5‒7) см вод. ст. против 7,25 (6,5‒9,5) см вод. ст.; p < 0,001), дыхательного объема (6 (5,2‒7,0) против 7 (6,0‒9,5) мл/кг предсказанной массы тела; p < 0,001), используемого FiO2 (26 (22‒30)% против 34 (30‒40)%) и уровня PEEP (5 (5,0‒7,5) см вод. ст. против 7 (5‒11,5) см вод. ст.) при отсутствии различий между группами по коэффициенту paO2/FiO2.
Статистически значимых различий по частоте нежелательных событий во время респираторной поддержки, длительности госпитализации в ОРИТ и в стационаре не получено.
Заключение. Применение режима Intellivent-ASV® позволяет сократить временные затраты врача и нагрузку на медицинский персонал при проведении респираторной поддержки без ущерба безопасности пациента и качества проводимой вентиляции.

Об авторах

А. А. Еременко
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Россия

Еременко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением кардиореанимации и интенсивной терапии 

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Тел.: +7 (499) 248–05–17



Р. Д. Комнов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Комнов Роман Дмитриевич, врач – анестезиолог-реаниматолог, научный сотрудник отделения кардиореанимации и интенсивной терапии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Тел.: +7 (499) 248–05–17



П. А. Титов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Титов Петр Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения кардиореанимации и интенсивной терапии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Тел.: +7 (499) 248–05–17



С. А. Герасименко
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Герасименко Сергей Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения кардиореанимации и интенсивной терапии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Тел.: +7 (499) 248–05–17 



Д. А. Чакал
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Чакал Дейяра Алиевна, кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения кардиореанимации и интенсивной терапии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Тел.: +7 (499) 248–05–17 



Список литературы

1. Ананьев Е. П., Полупан А. А., Мацковский И. В. и др. Использование режима IntelliVent-ASV для поддержания целевого диапазона EtCO2 у пациентов с тяжелой ЧМТ // Вопросы нейрохирургии. – 2017. – № 5. – С. 63–68. DOI:10.17116/neiro201781563. https://doi.org/10.17116/neiro201781563

2. Кассиль В. Л., Еременко А. А., Сапичева Ю. Ю. и др. Интеллектуальные методы ИВЛ и ВВЛ. В кн.: Принципы механической вентиляции легких в интенсивной терапии. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – C. 225–228. ISBN 978-5-00030-507-2.

3. Arnal J.-M., Garnero A., Novonti D. et al. Feasibility study on full closed-loop control ventilation (IntelliVent-ASV) in ICU patients with acute respiratory failure: a prospective observational comparative study // Crit. Care. – 2013. – № 17. – R196 DOI:10.1186/cc12890.

4. Arnal J. M., Garnero A., Novotni D. et al. Сlosed loop ventilation mode in Intensive Care Unit: a randomized controlled clinical trialcomparing the numbers of manual ventilator setting changes // Minerva Anestesiologica. – 2018. – Vol. 84, № 1. – P. 58–67. doi:10.23736/S0375-9393.17.11963-2.

5. Arnal J.-M., Saoli M., Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated icu patients // Heart Lung. –2020. – Vol. 49, № 4. – P. 427–434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.001.

6. Becher T., van der Staay M., Schädler D. et al. Calculation of mechanical power for pressure-controlled ventilation // Intens. Care Med. – 2019. – Vol. 45, № 9. – P. 1321–1323. doi:10.1007/s00134-019-05636-8.

7. Beijers A. J., Roos A. N., Bindels A. J. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients // Intens. Care Med. – 2014. – Vol. 40, № 5. – P. 752–753. doi:10.1007/s00134-014-3234-7.

8. Belliato M. Automated weaning from mechanical ventilation // World J. Respirology. – 2016. – Vol. 28, № 6 (2). – P. 49–53. DOI:10.5320/wjr. v6.i2.49.

9. Bialais E., Wittebole X., Vignaux L. et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial // Minerva Anestesiol. – 2016. – Vol. 82. – P. 657–668. PMID 26957117.

10. Chatburn R. L., Mireles-Cabodevila E. Closed-loop control of mechanical ventilation: description and classification of targeting schemes // Respirat. Care. – 2011. – Vol. 56, № 1. – P. 85–102. doi:10.4187/respcare.00967.

11. Dabbagh A., Esmailian F., Aranki S. Postoperative critical care for adult cardiac surgical patients Second Edition Cham // Springer Intern. Publishing AG, part of Springer Nature 2018. – 672 p. doi: 10.1007/978-3-319-75747-6.

12. Fot E. V., Izotova N. N., Yudina A. S. Automated weaning from mechanical ventilation after off-pump coronary artery bypass grafting // Front Med. (Lausanne). – 2017. – Vol. 21, № 4. – P. 1–7. doi:10.3389/fmed.2017.00031. eCollection 2017.

13. Gregory A. J., Engelman D. T, Williams J. B. et al. Cardiac Surgery ERAS p 488. In book O. Ljungqvist, N. K. Francis, R. D. Urman Enhanced Recovery After Surgery A Complete Guide to Optimizing Outcomes, Cham; Springer Nature Switzerland AG 2020 doi:10.1007/978-3-030-33443-7.

14. Lellouche F., Bouchard P. A., Simard S. et al. Evaluation of fully automated ventilation: a randomized controlled study in post-cardiac surgery patients // Intens. Care Med. – 2013. – Vol. 3. – P. 463–471. doi: 10.1007/s00134-012-2799-2.

15. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely E. W. Jr. et al. Evidence-based guide-lines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians, the American Association for Respiratory Care, and the American College of Critical Care Medicine // Chest. – 2001. – Vol. 120 (6 Suppl.). – P. 375S–395S. doi:10.1378/chest.120.6_suppl.375S.

16. Mead J., Turner J. M., Macklem P. T. et al. Significance of the relationship between lung recoil and maximum expiratory flow // J. Appl. Physiol. – Vol. 22, № 1. – P. 95–108. doi:10.1152/jappl.1967.22.1.95.

17. Otis A. B., Fenn W. O., Rahn H. Mechanics of breathing in man // J. Appl. Physiol. – 1950. – № 2. – P. 592–607. doi: 10.1152/jappl.1950.2.11.592.

18. Pannu S. R., Dziadzko M. A., Gajic O. How much oxygen? Oxygen titration goals during mechanical ventilation // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 193. – P. 4–5. doi:10.1164/rccm.201509-1810ED.

19. Panwar R., Hardie M., Bellomo R. et al. Conservative versus liberal oxygenation targets for mechanically ventilated patients. A pilot multicenter randomized controlled trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 193. – P. 43–51. doi:10.1164/rccm.201505-1019OC.

20. Putensen C., Muders T., Varelmann D. et al. The impact of spontaneous breathing during mechanical ventilation // Curr. Opin. Crit. Care. Lippincott Williams and Wilkins. – 2006. – Vol. 12, № 1. – P. 13–18. doi: 10.1097/01.ccx.0000198994.37319.60.

21. Serpa Neto A, Simonis F. D., Schultz M. J. How to ventilate patients without acute respiratory distress syndrome? // Curr. Opin. Crit. Care. ‒ 2015. ‒ № 21. ‒ P. 65‒73. doi: 10.1097/MCC.0000000000000165.

22. Silva P. L., Macedo Rocco P. R., Pelosi P. Ten reasons to use mechanical power to guide ventilator settings in patients without ARDS In book: Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. ‒ 2020. ‒ P. 37‒50. https://doi.org/10.1007/978-3-030-37323-8_3.


Для цитирования:


Еременко А.А., Комнов Р.Д., Титов П.А., Герасименко С.А., Чакал Д.А. Сравнение интеллектуального режима Intellivent-ASV® с традиционным подходом к прекращению ИВЛ у пациентов после неосложненных кардиохирургических операций. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):36-45. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-36-45

For citation:


Eremenko А.А., Komnov R.D., Titov P.А., Gerasimenko S.А., Chakal D.А. Comparing the Intellivent-ASV® Mode with Conventional Ventilation Modes during Weaning after Uncomplicated Cardiac Surgery. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(3):36-45. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-36-45

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)