Предикторы летального исхода у пациентов с рефрактерным септическим шоком
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-30-35
Аннотация
Раннее прогнозирование тяжести течения заболевания помогает клиницисту предотвратить нежелательное развитие событий и(или) минимизировать потери в случае наступления жизнеугрожающего осложнения. Данное положение в полной мере относится к ситуации рефрактерного септического шока, при котором для поддержания среднего артериального давления необходимо введение норадреналина в дозе более 0,5 мкг · кг-1 · мин-1.
Цель: определить предикторы летального исхода у пациентов в состоянии рефрактерного септического шока.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 79 пациентов в состоянии рефрактерного септического шока в возрасте от 42 до 74 лет (59,7 ± 7,8 года) с тяжестью состояния по шкале SOFA от 8 до 16 баллов. Прогностическую значимость показателей оценивали в ходе одномерного и многомерного анализа.
Результаты. В многомерном анализе единственным значимым предиктором неблагоприятного исхода оказалась оценка по шкале SOFA (аdj. OR 1,626 [95%-ный ДИ 1,313; 2,014], p < 0,001). У других предполагаемых показателей (возраст, соотношение P/F, концентрации лактата и уровень прокальцитонина, доза норадреналина) предикторная способность не выявлена.
Вывод. Оценка по шкале SOFA является независимым предиктором летальности у взрослых пациентов с рефрактерным септическим шоком (аdj. OR 1,26 [95%-ный ДИ 1,313; 2,014], p < 0,001). По результатам ROC-анализа, наряду с SOFA, значимым предиктором является и доза норадреналина (AUC 0,989 [95%-ный ДИ 0,934; 1,000], p < 0,001).
Об авторах
А. А. Кочкин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Кочкин Александр Александрович, научный сотрудник отделения реаниматологии
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Тел./факс: +7 (495) 929–58–04
М. Я. Ядгаров
НИИ Общей реаниматологии им. В. А. Неговского ФНКЦ РР
Россия
Россия
Ядгаров Михаил Яковлевич, врач-кибернетик, младший научный сотрудник лаборатории клинических исследований ФНКЦ РР
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25 с. 2
Л. Б. Берикашвили
НИИ Общей реаниматологии им. В. А. Неговского ФНКЦ РР
Россия
Россия
Берикашвили Леван Бондоевич, научный сотрудник лаборатории клинических исследований ФНКЦ РР
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25 с. 2
С. Н. Переходов
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова
Россия
Россия
Переходов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20 с. 1
В. В. Лихванцев
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского; НИИ Общей реаниматологии им. В. А. Неговского ФНКЦ РР
Россия
Россия
Лихванцев Валерий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель руководителя по научной работе
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25 с. 2
Тел.: +7 (495) 694–65–05
Список литературы
1. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / Под ред. И. Б. Заболоцких, Д. Н. Проценко. 2-е издание, переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Т. 2. – 1056 с. ISBN: 978-5-9704-5018-5.
2. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒ 136 с.
3. Тюрин И. Н., Авдейкин С. Н., Проценко Д. Н. и др. Эпидемиология сепсиса у больных, поступающих в отделение реаниматологии многопрофильного стационара // Общая реаниматология. – 2019. – № 15 (4). – С. 42‒57. doi: 10.15360/1813-9779-2019-4-42-57.
4. Auchet T., Regnier M.-A., Girerd N. et al. Outcome of patients with septic shock and high-dose vasopressor therapy // Ann. Intens. Care. – 2017. – Vol. 7. ‒ P. 43‒51. doi: 10.1186/s13613-017-0261-x.
5. Burgdorff A.-M., Bucher M., Schumann J. Vasoplegia in patients with sepsis and septic shock: pathways and mechanisms // J. Int. Med. Res. – 2018. – Vol. 46, № 4. – P. 1303–1310. PMID: 29332515, doi: 10.1177/0300060517743836.
6. Chertoff J., Chisum M., Garcia B. et al. Lactate kinetics in sepsis and septic shock:a review of the literature and rationale for further research // J. Intens. Care. – 2015. – Vol. 3. – P. 39–43. PMID: 26445673 DOI:10.1186/s40560-015-0105-4.
7. Landesberg G., Gilon D., Meroz Y. et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33, № 7. – P. 895–903. PMID: 21911341.doi:10.1093/eurheartj/ehr351.
8. Liu Z., Meng Z., Li Y. et al. Prognostic accuracy of the serum lactate level, the SOFA score and the qSOFA score for mortality among adults with sepsis // Scandinav. J. Trauma Resuscitat. Emerg. Med. – 2019. Vol. 27. – P. 51–60. doi: 10.1186/s13049-019-0609-3.
9. Sanfilippo F., Corredor C., Fletcher N. et al. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta&analysis // Intens. Care Med. – 2015. –Vol. 41, № 6. – P. 1004–1013. PMID: 25800584. doi: 10.1007/s00134-015-3748-7.
10. Sasko B., Butz T., Prull M. W. et al. Earliest bedside assessment of hemodynamic parameters and cardiac biomarkers: their role as predictors of adverse outcome in patients with septic shock // Int. J. Med. Sci. – 2015. –Vol. 12, № 9. – P. 680–688. PMID: 26392804. DOI: 10.7150/ijms.11720.
11. Shankar-Hari M., Phillips G. S., Levy M. L. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. ‒ 2016. ‒ Vol. 315, № 8. ‒ Р. 775‒787. doi: 10.1001/jama.2016.0289.
12. Seymour C. W, Vincent X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 762–774. doi:10.1001/jama.2016.0288.
13. Thomas-Rueddel D. O., Poidinger B., Weiss M. et al. Hyperlactatemia is an independent predictor of mortality and denotes distinct subtypes of severe sepsis and septic shock // J. Crit. Care. – 2014. – Vol. 30, № 2. – P. 439‒444. PMID: 25466313. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.10.027.
Рецензия
Для цитирования:
Кочкин А.А., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Переходов С.Н., Лихванцев В.В. Предикторы летального исхода у пациентов с рефрактерным септическим шоком. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):30-35. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-30-35
For citation:
Kochkin А.А., Yadgarov M.Y., Berikashvili L.B., Perekhodov S.N., Likhvantsev V.V. Predictors of Lethal Outcomes in Patients with Refractory Septic Shock. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(3):30-35. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-30-35
Послать статью по эл. почте 