Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Динамика клинико-лабораторных показателей при острой дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-15-22

Полный текст:

Аннотация

При традиционном подходе к терапии гипоксемической дыхательной недостаточности считается, что снижение SpO2 ниже 88‒90% на фоне проводимой оксигенотерапии требует экстренной коррекции, вплоть до применения инвазивной искусственной вентиляции легких. Однако проявления гипоксемической дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 имеют определенные особенности, которые привели к изменению традиционного алгоритма проведения респираторной поддержки. Терапевтические цели проведения респираторной поддержки у больных этой категории требуют уточнения.
Цель: у пациентов с COVID-19 изучить взаимосвязь значений транскутанной сатурации с клиническими показателями, характеризующими острую дыхательную недостаточность (ОДН), состоянием кислотно-основного баланса и газового состава крови.
Материалы и методы. В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 90 пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, у которых, несмотря на лечение, значения транскутанной сатурации (SpO2) составляли менее 93%. В зависимости от степени нарушения оксигенации пациентам проводили оксигенотерапию через маску или носовые канюли, высокопоточную оксигенацию или неинвазивную вентиляцию легких, при этом не всегда удавалось достичь целевых значений показателей оксигенации. При проведении коррекции ОДН по выявляемым значениям SpO2 пациенты разделены на следующие группы: 1-я – SpO2 более 93%, 2-я – SpO2 в диапазоне 93‒90%, 3-я – SpO2 в диапазоне 85‒89%, 4-я – SpO2 в диапазоне 80‒84%, 5-я – SpO2 в диапазоне 75‒79% и 6-я – SpO2 менее 75%.
Результаты. Выявлено, что на фоне коррекции ОДН неинвазивными методами определялись различные значения транскутанной сатурации и соответствующие им различные изменения кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови. При снижении значений транскутанной сатурации (SpO2) до 85% отмечали соответствующее умеренное снижение PаО2 при отсутствии метаболических изменений. Как правило, отсутствовали и явные клинические признаки дыхательной недостаточности («тихая гипоксия»). У пациентов со снижением SpO2 в диапазоне 80‒85% отмечали появление клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, ажитация) и, как правило, умеренное повышение PаСО2 с развитием дыхательного ацидоза и компенсаторного метаболического алкалоза. При снижении SpO2 в диапазоне 75‒79% артериальная гипоксемия, как правило, сопровождалась умеренной гиперкапнией и развитием декомпенсированного смешанного ацидоза и венозной десатурации, а также повышением уровня лактата. При снижении транскутанной сатурации менее 74% эти изменения носили еще более выраженный характер и наблюдались у всех пациентов данной группы.
Заключение. Выявленные изменения в целом согласуются с общепринятыми представлениями о взаимосвязи значений транскутанной сатурации с газовым составом и параметрами КОС крови при ОДН. Снижение значений транскутанной сатурации до уровня 85%, не сопровождающееся появлением выраженных клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, возбуждение), развитием ацидоза и венозной десатурации, повышением уровнем лактата, по-видимому, может расцениваться как относительно безопасное.

Об авторах

О. В. Военнов
Приволжский исследовательский медицинский университет; Городская больница № 33
Россия

Военнов Олег Вячеславович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии 

603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1

Тел./факс: 8 (831) 436–64–02, 8 (831) 439–09–43, 8 (831) 439–06–43 



В. И. Загреков
Приволжский исследовательский медицинский университет; Университетская клиника «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Россия

Загреков Валерий Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1

Тел./факс: 8 (831) 436–64–02, 8 (831) 439–09–43, 8 (831) 439–06–43 



А. А. Ежевская
Приволжский исследовательский медицинский университет; Университетская клиника «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Россия

Ежевская Анна Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реанимации и неотложной медицинской помощи

603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1

Тел./факс: 8 (831) 436–64–02, 8 (831) 439–09–43, 8 (831) 439–06–43 



Ж. Б. Прусакова
Приволжский исследовательский медицинский университет; Университетская клиника «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Россия

Прусакова Жанна Борисовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии, реанимации и неотложной медицинской помощи

603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1

Тел./факс: 8 (831) 436–64–02, 8 (831) 439–09–43, 8 (831) 439–06–43 



О. Н. Гундерчук
Городская больница № 3
Россия

Гундерчук Oлеся Николаевна, врач-невролог

603155, г. Нижний Новгород, наб. Верхне-Волжская, 21

Тел.: 8 (831) 218–19–50



В. А. Скородумов
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Cкородумов Виктор Александрович, ординатор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии

603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1

Тел./факс: 8 (831) 436–64–02, 8 (831) 439–09–43, 8 (831) 439–06–43 



Список литературы

1. Анестезиолого-реанимационное обеспечение у пациентов с новой короновирусной инфекцией COVID-19: Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России, 05.05.2020/www.edu.rosminzdrav.ru.

2. Клинические рекомендации по лечению ОРДС Федерации анестезиологов-реаниматологов России, 05.05.2020/www.far.org.ru.

3. Мороз В. В., Черныш В. В., Козлова Е. К. Коронавирус SARS-CoV-2: гипотеза влияния на кровеносную систему, перспективы использования перфторуглеродной эмульсии, возможности биофизических методов исследования // Общая реаниматология. – 2020. – Т. 16, № 3. – С. 4–13. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-3-0-1.

4. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Версия 7 (03.06.2020)/www.static-0.rosminzdrav.ru.

5. Cao Y., Liu X., Xiong L. et al. Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2: A systematic review and meta-analysis // J. Med. Virol. ‒ 2020. ‒ Apr 3. doi: 10.1002/jmv.25822.

6. Couzin-Frankel J. The mystery of the pandemic's "happy hypoxia" // Science. ‒ 2020. ‒ Vol. 368. ‒ P. 455‒456. doi: 10.1126/science.368.6490.455.

7. Eddy F., Beitler J. R., Brochard L. et al. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? // Lancet Respir. Med. ‒ 2020. ‒ Jul 6 doi: 10.1016/S2213-2600(20)30304-0.

8. Elharrar X., Trigui Y., Dols A.-M. Use of prone positioning in nonintubated patients with COVID-19 and hypoxemic acute respiratory failure // JAMA. ‒ 2020. doi: 10.1001/jama.2020.8255. published online May 15.

9. Fauci A. S., Lane H. C., Redfield R. R. COVID‐19 – navigating the uncharted // N. Engl. J. Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 382, № 13. ‒ P. 1268–1269. doi: 10.1056/NEJMe2002387.

10. Fisher H. K. Hypoxemia in COVID-19 patients: An hypothesis // Med. Hypotheses. 2020. ‒ Vol. 22. ‒ P. 143:110022. doi: 10.1016/j.mehy.2020.110022.

11. Guan W. J., Ni Z. Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N. Engl. J. Med. ‒ 2020. doi:10.1056/NEJMoa2002032.

12. Jiang X., Naima C., Zhengyang F. et al. Association between hypoxemia and mortality in patients with COVID-19 // Mayo. Clin. Proc. ‒ 2020. ‒ Vol. 95, № 6. ‒ P. 1138–1147. Published online 2020 Apr 11. doi: 10.1016/j. mayocp.2020.04.006.

13. Jin W., Jiang M., Chen X. et al. Cytokine storm and leukocyte changes in mild versus severe SARS‐CoV‐2 infection: Review of 3939 COVID‐19 patients in China and emerging pathogenesis and therapy concepts // J. Leukoc. Biol. ‒ 2020. ‒ Vol. 13. doi: 10.1002/JLB.3COVR0520-272R.

14. Lingzhong M., Haibo Q., Li W. et al. Intubation and Ventilation amid the COVID-19 Outbreak: Wuhan’s Experience // Anesthesiology. ‒ 2020. ‒ Vol. 8. ‒ 10.1097/ALN.0000000000003296. Published online 2020 Mar 18. doi: 10.1097/ALN.0000000000003296.

15. Matthay M. A., Zemans R. L., Zimmerman G. A. et al. Acute respiratory distress syndrome // Nat. Rev. Dis. Primers. ‒ 2019. ‒ Vol. 14, № 5 (1). doi: 10.1038/s41572-019-0069-0.

16. McGonagle D., Sharif K., O'Regan A. et al. The role of cytokines including interleukin-6 in COVID-19 induced pneumonia and macrophage activation syndrome-like disease // Autoimmun. Rev. ‒ 2020. ‒ Apr 3. ‒ 102537. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102537.

17. Ottestad W., Seim M., Mæhlen J. O. COVID-19 with silent hypoxemia // Tidsskr. Nor. Laegeforen. ‒ 2020. ‒ Vol. 140, № 7. doi: 10.4045/tidsskr.20.0299.

18. Ottestad W., Søvik S. COVID-19 patients with respiratory failure: what can we learn from aviation medicine? // Br. J. Anaesthesia. ‒ 2020. doi: 10.1016/j.bja.2020.04.012.

19. Sartini C., Tresoldi M., Scarpellini P. Respiratory parameters in patients with COVID-19 after using noninvasive ventilation in the prone position outside the intensive care unit // JAMA. ‒ 2020 doi: 10.1001/jama.2020.7861.published online May 15.

20. Shabnam C., Khamis F., Pandak N. et al. A fatal case of COVID-19 due to metabolic acidosis following dysregulate inflammatory response (cytokine storm) // IDCases. ‒ 2020. ‒ № 19‒21. ‒ Р. e00829. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00829.eCollection 2020.

21. Skyler L., Roginski M. A., Montrief T. et al. Initial emergency department mechanical ventilation strategies for COVID-19 hypoxemic respiratory failure and ARDS // Am. J. Emerg. Med. ‒ 2020. ‒ Jul 4. ‒ doi: 10.1016/j.ajem.2020.06.082 [Epub ahead of print].

22. Tanu S. A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19) // Indian. J. Pediatr. ‒ 2020. ‒ Vol. 87, № 4. ‒ P. 281–286. Published online 2020 Mar 13. doi: 10.1007/s12098-020-03263-6.

23. Telias I., Katira B. H., Brochard L. Is the prone position helpful during spontaneous breathing in patients with COVID-19? // JAMA. ‒ 2020. doi: 10.1001/jama.2020.8539. published online May 15.

24. Wu C., Chen X., Cai Y. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern Med. ‒ 2020. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994. published online March 13.

25. Wu Z., McGoogan J. M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention // https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648 [published online February 24, 2020. JAMA].


Для цитирования:


Военнов О.В., Загреков В.И., Ежевская А.А., Прусакова Ж.Б., Гундерчук О.Н., Скородумов В.А. Динамика клинико-лабораторных показателей при острой дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):15-22. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-15-22

For citation:


Voennov O.V., Zagrekov V.I., Ezhevskaya А.А., Prusakova Zh.B., Gunderchuk O.N., Skorodumov V.А. Clinical and Laboratory Correlates of Acute Respiratory Failure in Patients with COVID-19 Depending on the Values of Transcutaneous Saturation. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(3):15-22. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-15-22

Просмотров: 66


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)