Клинический случай развития анафилактического шока после индукции анестезии

Представлен клинический случай развития анафилактического шока у пациента, которому планировали выполнить оперативное вмешательство на позвоночнике. Через 10 мин после введения в анестезию у пациента развились выраженная гипотензия (резистентная к введению адреномиметиков), тахикардия, снижение парциального давления углекислого газа в конце выдоха. Вследствие быстрого развития критического состояния, отсутствия специфических кожных проявлений и аллергологического анамнеза, а также прямой связи с введением конкретного агента потребовалось проводить дифференциальную диагностику между острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии и анафилактическим шоком. На фоне проведения интенсивной терапии больному выполнили ЭКГ-исследование, эхокардиографию, анализ газового состава крови. Решающим диагностическим фактором оказалось выявление признаков бронхоспазма. При стабилизации состояния выполнили ангиографию сосудов сердца и легких, позднее был установлен агент, вызвавший развитие анафилаксии.

Выявление причины гипотензии после индукции анестезии имеет решающее значение, поскольку терапия может существенно отличаться. Развитие анафилактического шока во время общей анестезии не является частым событием, но несвоевременная диагностика и задержка в проведении терапии могут привести к фатальному исходу. В статье на примере представленного клинического случая обсуждаются современные подходы к диагностике и терапии периоперационной анафилаксии.

1. Мясникова Т. Н., Романова Т. С., Хлудова Л. Г. и др. Диагностика лекарственной аллергии: современный взгляд на проблему // РМЖ. – 2018. – Т. 8, № 1. – С. 28–32. https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Diagnostika_lekarstvennoy_allergii_sovremennyy_vzglyad_naproblemu/

2. American Heart Association: Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, part 10.6: Anaphylaxis // Circulation. – 2005. – Vol. 112, (IV suppl.). – P. 143–455. – https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166555.

3. Baldo B. A., Fisher M. M., Pham N. H. On the origin and specificity of antibodies to neuromuscular blocking (muscle relaxant) drugs: An immunochemical perspective // Clin. Exp. Allergy. – 2009. – Vol. 39. – P. 325–344. doi: 10.1111/j.1365-2222.2008.03171.

4. Beaupre P. N., Roizen M. F., Cahalan M. K. et al. Hemodynamic and two-dimensional transesophageal echocardiographic analysis of an anaphylactic reaction in a human // Anesthesiology. – 1984. – Vol. 60. – P. 482–484. http://pascal-francis.inist.fr/vibad/index.php?action=getRecordDetail&idt=9686058

5. Berkeley A. V. Anaphylaxis in the operating room. January 12, 2018. https://emedicine.medscape.com/article/2500072-overview#showall.

6. Dewachter P., Kopac P., Laguna J. J. et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review // Br. J. Anaesth. – 2019. – Vol. 123. – P. e65–e81. doi: 10.1016/j.bja.2019.01.020.

7. Dewachter P., Mouton-Faivre C. What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2008. – Vol. 21. – P. 363–368. doi:10.1097/ACO.0b013e3282ff85e1.

8. Dewachter P., Mouton-Faivre C., Emala C. W. Anaphylaxis and Anesthesia Controversies and New Insights // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 111, № 5. – P. 1141–1150. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443.

9. Ebo D. G., Fisher M. M., Hagendorens M. M. et al. Anaphylaxis during anaesthesia: Diagnostic approach // Allergy. – 2007. – Vol. 62. – P. 471–477. doi:10.1111/j.1398-9995.2007.01347.x.

10. French Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine: Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia: Abbreviated text // Ann. Fr. Anesth. Reanim. – 2002. – Vol. 21 (suppl. 1). – P. 7–23. doi:10.1016/s0750-7658(02)00603-2.

11. Garvey L. H., Belhage B., Kroigaard M. et al. Treatment with epinephrine (adrenaline) in suspected anaphylaxis during anesthesia in Denmark // Anesthesiology. – 2011. – Vol. 115. – P. 111–164. doi: 10.1097/ALN.0b013e318218119d.

12. Garvey L. H., Dewachter P., Hepner David L. et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations // Br. J. Anaesth. – 2019. – Vol. 123, № 1. – P. e50– e64. doi: 10.1016/j.bja.2019.04.044.

13. Gouel-Cheron A., de Chaisemartin L., Jonsson F. et al. Low end-tidal CO2 as a real-time severity marker of intraanaesthetic acute hypersensitivity reactions // Br. J. Anaesth. – 2017. – Vol. 119. – P. 908–917. doi: 10.1093/bja/aex260.

14. Gouel-Cheron A., Harpan A., Mertes P. M. et al. Longrois D.. Management of anaphylactic shock in the operating room // Presse Med. – 2016. – Vol. 45. – P. 774–783. doi: 10.1016/j.lpm.2016.04.002.

15. GUSTO Investigators: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: predictors of death. Global Utilization of Streptokinase and Tissue-Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries // Am. Heart J. – 1999. – Vol. 138. – P. 21–31. doi: 10.1016/s0002-8703(99)70241-3.

16. Harboe T., Guttormsen A. B., Irgens A. et al. Anaphylaxis during anesthesia in Norway: A 6-year single-center follow-up study // Anesthesiol. – 2005. – Vol. 102. – P.897–903. doi: 10.1097/00000542-200505000-00006.

17. Harper N. J., Cook T. M., Garcez T. et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6) // Br. J. Anaesth. – 2018. – Vol. – 121. – P. 159–171. doi: 10.1016/j.bja.2018.04.014.

18. Harper N. J., Dixon T., Dugue P. et al. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia // Anaesthesia. – 2009. – Vol. 64. – P. 199–211. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x.

19. Hepner D. L., Castells M. C. Anaphylaxis during the perioperative period // Anesth. Analg. – 2003. – Vol. 97. – P. 1381–1395. doi: 10.1213/01.ane.0000082993.84883.7d.

20. Johansson S. G., Bieber T., Dahl R. et al. Revised nomenclature for allergy for global use: report of the nomenclature review committee of the world allergy organization, october 2003 // J. Allergy Clin. Immunol. – 2004. – Vol. 113. – P. 832–836. doi: 10.1016/j.jaci.2003.12.591.

21. Johansson S. G., Hourihane J. O., Bousquet J. et al. A revised nomenclature for allergy: An EAACI position statement from the EAACI Nomenclature Task Force // Allergy. – 2001. – Vol. 56. – P. 813–824. doi: 10.1034/j.1398-9995.2001.t01-1-00001.x.

22. Kern K. B. ST-Segment Elevated Myocardial Infarction, Cardiac Arrest, and Cardiogenic Shock // JACC Cardiovasc. Interv. – 2013. – Vol. 6, № 2. – P. 126–127. doi: 10.1016/j.jcin.2012.11.002.

23. Kounis N. G. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction): A natural paradigm? // Int. J. Cardiol. – 2006. – Vol. 110. – P. 7–14. doi: 10.1016/j.ijcard.2005.08.007.

24. Kroigaard M., Garvey L. H., Gillberg L. et al. Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2007. – Vol. 51. – P. 655–670. doi: 10.1111/j.1399-6576.2007.01313.x.

25. Laguna J. J., Archilla J., Dona I. et al. Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. – 2018. – Vol. 28. – P. 216–232. doi: 10.18176/jiaci.0236.

26. Laroche D., Namour F., Lefrançois C. et al. Anaphylactoid and anaphylactic reactions to iodinated contrast material // Allergy. – 1999. – Vol. 54 (suppl. 58). – P. 13–16. PMID: 10735643.

27. Lienhart A., Auroy Y., Pequignot F. et al. Survey of anesthesia-related mortality in France // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 105. – P. 1087–1097. doi: 10.1097/00000542-200612000-00008.

28. Lobera T., Audicana M. T., Pozo M. D. et al. Study of hypersensitivity reactions and anaphylaxis during anesthesia in Spain // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. – 2008. – Vol. 18. – P. 350–356. PMID: 18973098.

29. McGhie A. I., Golstein R. A. Pathogenesis and management of acute heart failure and cardiogenic shock: role of inotropic therapy // Chest. – 1992. – Vol. 102. – P. 626S–632S. doi: 10.1378/chest.102.5_supplement_2.626s.

30. Mertes P., Laxenaire M. Allergy and anaphylaxis in anaesthesia // Minerva Anestesiol. – 2004. – Vol. 70. – P. 285–291. PMID: 15181405.

31. Mertes P. M., Alla F., Tréchot P. et al. Anaphylaxis during anesthesia in France: an 8-year national survey // J. Allergy Clin. Immunol. – 2011. – Vol. 128, № 2. – P. 366–373. doi: 10.1016/j.jaci.2011.03.003.

32. Mertes P. M., and Laxenaire M. C. Allergic reactions occur-ring during anaesthesia // Eur. J. Anaesthesiol. – 2002. – Vol. 19. – P. 240–262. doi: 10.1017/s0265021502000418.

33. Mertes P. M., Laxenaire M., Alla F. Anaphylactic and anaphylactoid reactions occurring during anesthesia in France in 1999–2000 // Anesthesiology. – 2003. – Vol. 99. – P. 536–545. doi: 10.1097/00000542-200309000-00007.

34. Mertes P. M., Malinovsky J. M., Jouffroy L. et al. Working Group of the SFAR and SFA, ENDA, EAACI Interest Group on Drug Allergy. Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia: 2011 updated guidelines for clinical practice // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. – 2011. – Vol 21. – P. 442–453. PMID: 21995177.

35. Muraro A., Lemanske R. F., Castells M. et al. Precision medicine in allergic disease-food allergy, drug allergy, and anaphylaxis-PRACTALL document of the European academy of allergy and clinical immunology and the American academy of allergy, asthma and immunology // Allergy. – 2017. – Vol. 72. – P. 1006–1021. doi: 10.1111/all.13132.

36. Practice Parameters of the Joint Task Force on Practice Parameters forAllergy and Immunology: The diagnosis and management of anaphylaxis – An updated practice parameter // J. Allergy Clin. Immunol. – 2005. – Vol. 115. – Р. 483–523. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.010

37. Rackley C. E., Russell R. O., Mantle J. A. et al. // Cardiogenic shock. Cardiovasc Clin. – 1981. – Vol. 11. – P. 15–24. PMID: 7214388.

38. Ring J., Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes // Lancet. – 1977. – Vol. 1. – P. 466–469. doi: 10.1016/s0140-6736(77)91953-5.

39. Rude R. E. Pharmacologic support in cardiogenic shock // Adv. Shock. Res. – 1983. – Vol. 10. – P. 35-49. PMID: 6349299.

40. Sampson H., Munoz-Furlong A., Campbell R. et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report – Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium // J. Allergy and Clinical Immunology. – 2006. – Vol. 117, № 2. – P. 391–397. doi: 10.1016/j.jaci.2005.12.1303.

41. Shaker M., Wallace D., Golden D. et al. Anaphylaxis – a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis // J. Allergy Clin. Immunol. – 2020. – Vol. 4. – P. 1082–1123. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.017.

42. Singh M., White J., Hasdai D. Long-term outcome and its predictors among patients with st-segment elevation myocardial infarction complicated by shock // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 50. – P. 1752–1758. doi: 10.1016/j.jacc.2007.04.101.

43. Soetens F. M. Anaphylaxis during anaesthesia: diagnosis and treatment // Acta Anaesthesiol. Belg. – 2004. – Vol. 55. – P. 229–237. PMID: 15515300.

44. Tan A., Shephard B., Green D. Use of sophisticated intraoperative monitoring in resuscitation of unexpected cardiovascular collapse during general anaesthesia // Int. J. Surg. Case Rep. – 2013. – Vol. 4. – P. 246‒249. doi: 10.1016/j.ijscr.2012.09.013.

45. Windecker S. Percutaneous left ventricular assist devices for treatment of patients with cardiogenic shock // Curr. Opin. Crit. Care. – 2007. – Vol. 13. – P. 521-527. doi: 10.1097/MCC.0b013e3282efd5bc.