Послеоперационный делирий у детей при коррекции врожденных септальных пороков сердца
Аннотация
Цель: установить распространенность послеоперационного делирия (ПОД) и влияние различных факторов интра- и послеоперационного периода на его возникновение у детей с септальными врожденными пороками, нуждающихся в хирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материалы и методы: в исследовании приняло участие 40 детей от 6 до 36 месяцев с массой тела от 7,5 до 15 кг, которым проводили плановую радикальную коррекцию септальных врожденных пороков сердца в условиях ИК. Все пациенты протестированы в послеоперационном периоде с использованием валидизированной для детей данного возраста шкалы оценки детского делирия – The Cornell Assessment for Pediatric Delirium. Также оценено церебральное повреждение с помощью трех специфических маркеров в сыворотке крови: белка S100-ß, нейронспецифической енолазы (NSE) и глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) до начала операции, после завершения ИК и через 16 ч после оперативного вмешательства.
Результаты. В исследовании выявлена частота развития делирия 22,5%. При анализе множества факторов интра- и послеоперационного периода обнаружено, что применение компонентов донорской крови в первичном объеме заполнения ИК статистически значимо чаще отмечалось у пациентов с установленным делирием: 7 (78%) и 13 (42%) (p = 0,049). Кроме того, установлено, что уровень маркеров S100-ß, NSE и GFAP был значимо выше у пациентов с подтвержденным ПОД.
Выводы: в исследовании описана частота развития ПОД у детей после оперативной коррекции ВПС в условиях ИК и показано, что интраоперационная трансфузия является фактором риска развития делирия. Также доказана роль маркеров церебрального повреждения в диагностике ПОД.
Об авторах
А. А. Ивкин
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия
Россия
Ивкин Артем Александрович, младший научный сотрудник лаборатории анестезиологии-реаниматологии и патофизиологии критических состояний
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Е. В Григорьев
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия
Россия
Григорьев Евгений Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор РАН, заместитель директора по научной и лечебной работе
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
А. В. Цепокина
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия
Россия
Цепокина Анна Викторовна, младший научный сотрудник лаборатории геномной медицины
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Д. Л. Шукевич
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия
Россия
Шукевич Дмитрий Леонидович, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией анестезиологии-реаниматологии и патофизиологии критических состояний
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Список литературы
1. Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л., Плотников Г. П. и др. Нейровоспаление в критических состояниях: механизмы и протективная роль гипотермии // Фундаментальная и клиническая медицина. ‒ 2016. ‒ Т. 1, № 3. ‒ С. 88‒96. https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/21.
2. Ивкин А. А., Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л. Послеоперационный делирий при оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2021. ‒ Т. 1. ‒ С. 72‒80. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202101172.
3. Ивкин А. А., Корнелюк Р. А., Борисенко Д. В. и др. Искусственное кровообращение без использования компонентов донорской крови при операции на сердце у ребенка весом 8 кг // Патология кровообращения и кардиохирургия. ‒ 2018. ‒ Т. 20, № 2. ‒ С. 62‒67. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-63-67.
4. Лихванцев В. В., Улиткина О. Н., Резепов Н. А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 2. ‒ С. 41‒47. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-2-41-47.
5. Трухачева Н. В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. ‒ 379 с.: ил., табл.; 21 см.; ISBN 978-5-9704-2567-1.
6. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium // Eur. J. Anaesthesiol. ‒ 2017. ‒ Vol. 34. ‒ P. 1–23.
7. Alvarez R. V., Palmer C., Czaja A. S. et al. Delirium is a common and early finding in patients in the pediatric cardiac intensive care unit // J. Pediatrics. ‒ 2018. ‒ Vol. 195. ‒ P. 206‒212. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.11.064.
8. Calderon J., Bellinger D. C. Executive function deficits in congenital heart disease: why is intervention important? // Cardiol. Young. ‒ 2015. ‒ Vol. 25, № 7. ‒ P. 1238‒1246. https://doi.org/10.1017/S1047951115001134.
9. Dahmani S., Stany I., Brasher C. et al. Pharmacological prevention of sevoflurane- and desflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of published studies // Brit. J. Anaesth. ‒ 2010. ‒ Vol. 104. ‒ P. 216–223. https://doi.org/10.1093/bja/aep376.
10. Degos V., Loron G., Mantz J. et al. Neuroprotective strategies for the neonatal brain // Anesth. Analg. ‒ 2008. ‒ Vol. 106, № 6. ‒ P. 1670–1680. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181733f6f.
11. Delaney M., Stark P. C., Suh M. et al. The impact of blood component ratios on clinical outcomes and survival // Anesth. Analg. ‒ 2017. ‒ Vol. 124, № 6. ‒ P. 1777‒1782. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001926.
12. Ferraris V. A., Ballert E. Q., Mahan A. The relationship between intraoperative blood transfusion and postoperative systemic inflammatory response syndrome // Amer. J. Surg. ‒ 2013. ‒ Vol. 205, № 4. ‒ P. 457‒465. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.07.042.
13. Guenther U., Theuerkauf N., Frommann I. et al. Predisposing and precipitating factors of delirium after cardiac surgery. A prospective observational cohort study // Ann. Surgery. ‒ 2013. ‒ Vol. 257. ‒ P. 1160‒1167. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e318281b01c.
14. Hansen T. G. Anesthesia-related neurotoxicity and the developing animal brain is not a significant problem in children // Paediatr. Anaesth. ‒ 2015. ‒ Vol. 25, № 1. ‒ Р. 65‒72. https://doi.org/10.1111/pan.12548.
15. Hirata Y. Cardiopulmonary bypass for pediatric cardiac surgery // Gener. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2018. ‒ Vol. 66, № 2. ‒ P. 65‒70. https://doi.org/10.1007/s11748-017-0870-1.
16. Jevtovic-Todorovic V. General anesthetics and neurotoxicity: how much do we know? // Anesthesiol. Clinics. ‒ 2016. ‒ Vol. 34, № 3. ‒ P. 439‒451. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2016.04.001.
17. Kain Z. N., Mayes L. C., Cicchetti D. V. et al. The Yale Preoperative Anxiety Scale: how does it compare with a "gold standard"? // Anesth. Analg. ‒ 1997. ‒ Vol. 85, № 4. ‒ P. 783‒788. doi:10.1097/00000539-199710000-00012.
18. Kaushal V., Schlichter L. C. Mechanisms of microglia-mediated neurotoxicity in a new model of the stroke penumbra // J. Neurosci. ‒ 2008. ‒ Vol. 28, № 9. ‒ P. 2221‒2230. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5643-07.2008.
19. Kazmierski J., Kowman M., Banach M. et al. Incidence and predictors of delirium after cardiac surgery: Results from The IPDACS Study // J. Psychosomat. Res. ‒ 2010. ‒ Vol. 69, № 2. ‒ P. 179‒185. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2010.02.00.
20. Nellis M. E., Goel R., Feinstein S. et al. Association between transfusion of RBCs and subsequent development of delirium in critically ill children // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 19. ‒ P. 925–929. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001675.
21. Patel A. K., Biagas K. V., Clarke E. C. Delirium in children after cardiac bypass surgery // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 18, № 2. ‒ P. 165‒171. https://doi.org/0.1097/PCC.0000000000001032.
22. Silver G., Kearney J., Traube C. et al. Delirium screening anchored in child development: The Cornell Assessment for Pediatric Delirium // Palliat. Support. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 13. ‒ P. 1‒7. 10.1017/S1478951514000947.
23. Sun R., Liu M., Lu L. et al. Congenital heart disease: causes, diagnosis, symptoms, and treatments // Cell. Biochem. Biophys. ‒ 2015. ‒ Vol. 72, № 3. ‒ P. 857‒860. doi: 10.1007/s12013-015-0551-6. PMID: 25638345.
24. Torbett B. E., Baird A., Eliceiri B. P. Understanding the rules of the road: proteomic approaches to interrogate the blood brain barrier // Front. Neurosci. ‒ 2015. ‒ Vol. 4, № 9. ‒ P. 70. https://doi.org/10.3389/fnins.2015.00070.
Рецензия
Для цитирования:
Ивкин А.А., Григорьев Е.В., Цепокина А.В., Шукевич Д.Л. Послеоперационный делирий у детей при коррекции врожденных септальных пороков сердца. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(2):62-68. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-62-68
For citation:
Ivkin A.A., Grigoriev E.V., Tsepokina A.V., Shukevich D.L. Postoperative delirium in children in undergoing treatment of congenital septal heart defects. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(2):62-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-62-68
Послать статью по эл. почте 