Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Сравнительная оценка методов защиты висцеральных органов и почек при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (опыт РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского)

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-48-55

Полный текст:

Аннотация

Цель: сравнить эффективность методик защиты висцеральных органов и почек при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (ТАА): левопредсердно-бедренного обхода (ЛПБО) и искусственного кровообращения (ИК) в сочетании с селективной перфузией (СП) данных органов.

Методы. В ретроспективный анализ включен 81 пациент, всем выполнено протезирование ТАА: у 29 (1-я группа) применяли ЛПБО, у 52 (2-я группа) ‒ ИК и СП.

Результаты. Во 2-й группе отмечали меньший объем интраоперационной кровопотери (1 500 мл против 4 200 мл, p < 0,001), значимо более низкие уровни прямого билирубина, креатинина крови, альфа-амилазы крови в послеоперационном периоде, значимо меньшую длительность госпитализации, пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких. Также в этой группе наблюдали меньшую частоту синдрома полиорганной дисфункции (11,5% против 37,9%, p = 0,005), острого нарушения мозгового кровообращения (0 против 10,3%, p = 0,043), потребность в заместительной почечной терапии (3,8% против 20,7%, p = 0,022), летальность (3,8% против 27,6%, p = 0,003).

Вывод. При протезировании ТАА проведение ИК и СП висцеральных органов и почек обладает большими протективными свойствами по сравнению с ЛПБО.

Об авторах

Е. Ю. Чепурняк
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Чепурняк Евгения Юрьевна, врач – анестезиолог-реаниматолог, аспирантка отделения анестезиологии-реанимации II

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



В. Ю. Белов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Россия

Белов Юрий Владимирович, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Института кардиоаортальной хирургии.

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



Э. Р. Чарчян
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Чарчян Эдуард Рафаэлович, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реконструктивно- восстановительной сердечно-сосудистой хирургии

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



А. А. Еременко
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Еременко Александр Анатольевич, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии II

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



С. Л. Локшин
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Локшин Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения анестезиологии-реанимации II

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



Б. А. Аксельрод
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Аксельрод Борис Альбертович, доктор медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации II

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



О. В. Дымова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Дымова Ольга Викторовна, кандидат медицинских наук, заведующая
клинико-диагностической лабораторией

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



К. А. Зиновьев
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Зиновьев Кирилл Алексеевич, клинический ординатор отделения анестезиологии-реанимации II

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



А. В. Панов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Россия

Панов Александр Владимирович, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации II

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



Список литературы

1. Белов Ю. В., Винокуров И. А. Острая почечная недостаточность после операций на торакоабдоминальном отделе аорты в условиях защиты органов раствором Кустодиол // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. ‒ 2014. ‒ Т. 7, № 4. ‒ С. 24‒28.

2. Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф. Хирургическая защита спинного мозга и висцеральных органов при протезировании торакоабдоминального отдела аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. ‒ 2000. ‒ Т. 4. ‒ С. 54‒57.

3. Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б. и др. Хирургическое лечение больных торакоабдоминальными аневризмами аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. ‒ 2015. ‒ Т. 12. ‒ С. 33‒38.

4. Комаров Р. Н., Винокуров И. А., Каравайкин П. А. и др. Этапный метод гибридного протезирования торакоабдоминальной аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. ‒ 2018. ‒ № 2. ‒ С. 21‒27.

5. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

6. Патент РФ на изобретение № 2343856/ 20.01.2009. Бюл. № 2. Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Гулешов В. А. Способ защиты висцеральных органов при хирургическом лечении торакоабдоминальных аневризм аорты. Ссылка активна на 12.03.2021.

7. Achouh P. E., Madsen K., Miller C. C. et al. Gastrointestinal complications after descending thoracic and thoracoabdominal aortic repairs: A 14-year experience // J. Vasc. Surg. ‒ 2006. ‒ Vol. 44. ‒ P. 442‒446. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.05.018.

8. Aftab M., Coselli J. S. Renal and visceral protection in thoracoabdominal aortic surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2014. ‒ Vol. 148. ‒ P. 2963‒2966. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.06.072.

9. Corvera J., Copeland H., Blitzer D. et al. Open repair of chronic thoracic and thoracoabdominal aortic dissection using deep hypothermia and circulatory arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2017. ‒ Vol. 154, № 2. ‒ P. 389‒395. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.03.020.

10. Coselli J. S., de la Cruz K. I., Preventza O. et al. Extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair: How I do it // Seminars Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 28. ‒ P. 221‒237. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.07.005.

11. Coselli J. S, LeMaire S. A., Preventza O. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 151, № 5. ‒ P. 1323‒1337. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.050.

12. Coselli J. S. Strategies for renal and visceral protection in thoracoabdominal aortic surgery // J. Thoraс. Cardiovasc. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 140. ‒ P. 147‒149. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.038.

13. Estrera A. L., Sandhu H. K., Charlton-Ouw K. M. et al. A quarter century of organ protection in open thoracoabdominal repair // Ann. Surgery. ‒ 2015. ‒ Vol. 262. ‒ P. 660–668. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001432.

14. Hassoun H. T., Miller C. C., Huynh T. T. T. et al. Cold visceral perfusion improves early survival in patients with acute renal failure after thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. ‒ 2004. ‒ Vol. 39. ‒ P. 506‒512. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.040.

15. Köksoy C., LeMaire S. A., Curling P. E. et al. Renal perfusion during thoracoabdominal aortic operations: cold crystalloid is superior to normothermic blood // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2002. ‒ Vol. 73. ‒ P. 730‒738. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)03575-5.

16. Kunihara T., Shiiya N., Wakasa S., et al. Assessment of hepatosplanchnic pathophysiology during thoracoabdominal aortic aneurysm repair using visceral perfusion and shunt // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 35. ‒ P. 677‒683. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.12.016.

17. Kuniyoshi Y., Koja K., Miyagi K., et al. Selective visceral perfusion during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2004. ‒ Vol. 10. ‒ P. 367‒372.

18. LeMaire S. A., Jones M. M., Conklin L. D. et al. Randomized comparison of cold blood and cold crystalloid renal perfusion for renal protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 49. ‒ P. 11‒19. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.08.048.

19. Monnot A., Dusseaux M. M., Godier S. et al. Passive temporary visceral shunt from the axillar artery as an adjunct method during the open treatment of thoracoabdominal aortic aneurysm// Ann. Vasc. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 36. ‒ P. 127‒131. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.03.031.

20. Schepens M. A., Heijmen R. H., Ranschaert W. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of conventional open surgery // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 37. ‒ P. 640‒645. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.03.011.

21. Schepens M. A. Left heart bypass for thoracoabdominal aortic aneurysm repair: technical aspects // Multimed. Manual Cardio-Thorac. Surg. ‒ 2016. ‒ https://doi.org/10.1093/mmcts/mmv039.

22. Tshomba Y., Kahlberg A., Melissano G. et al. Comparison of renal perfusion solutions during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Vascul. Surg. ‒ 2014. ‒ Vol. 59. ‒ P. 623‒633. https://doi.org/10.1016/0741-5214(93)90421-H.

23. Waked K., Schepens M. State-of the-art review on the renal and visceral protection during open thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Visualiz. Surg. ‒ 2018. ‒ Vol. 4. ‒ P. 31. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.01.12.

24. Whitlock R. S., Coselli J. S. Review: perspectives on renal and visceral protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2019. ‒ Vol. 35 (Suppl. 2). ‒ P. 179‒185. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0757-5.

25. Wong D. R., Parenti J. L., Green S. Y. et al. Open repair of thoracoabdominal aortic aneurysm in the modern surgical era: contemporary outcomes in 509 patients // J. Amer. College of Surgeons. ‒ 2011. ‒ Vol. 212. ‒ P. 569‒579. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.041.

26. Wu D., Coselli J. S., Johnson M. L. et al. Hepatopancreaticobiliary values after thoracoabdominal aneurysm repair // Aorta (Stamford). ‒ 2014. ‒ P. 135–142. https://doi.org/10.12945/j.aorta.2014.14-015.


Для цитирования:


Чепурняк Е.Ю., Белов В.Ю., Чарчян Э.Р., Еременко А.А., Локшин С.Л., Аксельрод Б.А., Дымова О.В., Зиновьев К.А., Панов А.В. Сравнительная оценка методов защиты висцеральных органов и почек при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (опыт РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(2):48-55. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-48-55

For citation:


Chepurnyak E.Yu., Belov Yu.V., Charchyan E.R., Eremenko A.A., Lokshin L.S., Аkselrod B.A., Dymova O.V., Zinoviev K.A., Panov A.V. Comparative evaluation of visceral and renal protection methods during thoracoabdominal aortic repair (Experience of Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky). Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(2):48-55. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-48-55

Просмотров: 178


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)