Сравнительная оценка методов защиты висцеральных органов и почек при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (опыт РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского)

Цель: сравнить эффективность методик защиты висцеральных органов и почек при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (ТАА): левопредсердно-бедренного обхода (ЛПБО) и искусственного кровообращения (ИК) в сочетании с селективной перфузией (СП) данных органов.

Методы. В ретроспективный анализ включен 81 пациент, всем выполнено протезирование ТАА: у 29 (1-я группа) применяли ЛПБО, у 52 (2-я группа) ‒ ИК и СП.

Результаты. Во 2-й группе отмечали меньший объем интраоперационной кровопотери (1 500 мл против 4 200 мл, p < 0,001), значимо более низкие уровни прямого билирубина, креатинина крови, альфа-амилазы крови в послеоперационном периоде, значимо меньшую длительность госпитализации, пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких. Также в этой группе наблюдали меньшую частоту синдрома полиорганной дисфункции (11,5% против 37,9%, p = 0,005), острого нарушения мозгового кровообращения (0 против 10,3%, p = 0,043), потребность в заместительной почечной терапии (3,8% против 20,7%, p = 0,022), летальность (3,8% против 27,6%, p = 0,003).

Вывод. При протезировании ТАА проведение ИК и СП висцеральных органов и почек обладает большими протективными свойствами по сравнению с ЛПБО.

1. Белов Ю. В., Винокуров И. А. Острая почечная недостаточность после операций на торакоабдоминальном отделе аорты в условиях защиты органов раствором Кустодиол // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. ‒ 2014. ‒ Т. 7, № 4. ‒ С. 24‒28.

2. Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф. Хирургическая защита спинного мозга и висцеральных органов при протезировании торакоабдоминального отдела аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. ‒ 2000. ‒ Т. 4. ‒ С. 54‒57.

3. Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б. и др. Хирургическое лечение больных торакоабдоминальными аневризмами аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. ‒ 2015. ‒ Т. 12. ‒ С. 33‒38.

4. Комаров Р. Н., Винокуров И. А., Каравайкин П. А. и др. Этапный метод гибридного протезирования торакоабдоминальной аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. ‒ 2018. ‒ № 2. ‒ С. 21‒27.

5. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

6. Патент РФ на изобретение № 2343856/ 20.01.2009. Бюл. № 2. Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Гулешов В. А. Способ защиты висцеральных органов при хирургическом лечении торакоабдоминальных аневризм аорты. Ссылка активна на 12.03.2021.

7. Achouh P. E., Madsen K., Miller C. C. et al. Gastrointestinal complications after descending thoracic and thoracoabdominal aortic repairs: A 14-year experience // J. Vasc. Surg. ‒ 2006. ‒ Vol. 44. ‒ P. 442‒446. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.05.018.

8. Aftab M., Coselli J. S. Renal and visceral protection in thoracoabdominal aortic surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2014. ‒ Vol. 148. ‒ P. 2963‒2966. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.06.072.

9. Corvera J., Copeland H., Blitzer D. et al. Open repair of chronic thoracic and thoracoabdominal aortic dissection using deep hypothermia and circulatory arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2017. ‒ Vol. 154, № 2. ‒ P. 389‒395. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.03.020.

10. Coselli J. S., de la Cruz K. I., Preventza O. et al. Extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair: How I do it // Seminars Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 28. ‒ P. 221‒237. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.07.005.

11. Coselli J. S, LeMaire S. A., Preventza O. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 151, № 5. ‒ P. 1323‒1337. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.050.

12. Coselli J. S. Strategies for renal and visceral protection in thoracoabdominal aortic surgery // J. Thoraс. Cardiovasc. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 140. ‒ P. 147‒149. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.038.

13. Estrera A. L., Sandhu H. K., Charlton-Ouw K. M. et al. A quarter century of organ protection in open thoracoabdominal repair // Ann. Surgery. ‒ 2015. ‒ Vol. 262. ‒ P. 660–668. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001432.

14. Hassoun H. T., Miller C. C., Huynh T. T. T. et al. Cold visceral perfusion improves early survival in patients with acute renal failure after thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. ‒ 2004. ‒ Vol. 39. ‒ P. 506‒512. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.040.

15. Köksoy C., LeMaire S. A., Curling P. E. et al. Renal perfusion during thoracoabdominal aortic operations: cold crystalloid is superior to normothermic blood // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2002. ‒ Vol. 73. ‒ P. 730‒738. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)03575-5.

16. Kunihara T., Shiiya N., Wakasa S., et al. Assessment of hepatosplanchnic pathophysiology during thoracoabdominal aortic aneurysm repair using visceral perfusion and shunt // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 35. ‒ P. 677‒683. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.12.016.

17. Kuniyoshi Y., Koja K., Miyagi K., et al. Selective visceral perfusion during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2004. ‒ Vol. 10. ‒ P. 367‒372.

18. LeMaire S. A., Jones M. M., Conklin L. D. et al. Randomized comparison of cold blood and cold crystalloid renal perfusion for renal protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 49. ‒ P. 11‒19. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.08.048.

19. Monnot A., Dusseaux M. M., Godier S. et al. Passive temporary visceral shunt from the axillar artery as an adjunct method during the open treatment of thoracoabdominal aortic aneurysm// Ann. Vasc. Surg. ‒ 2016. ‒ Vol. 36. ‒ P. 127‒131. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.03.031.

20. Schepens M. A., Heijmen R. H., Ranschaert W. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of conventional open surgery // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 37. ‒ P. 640‒645. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.03.011.

21. Schepens M. A. Left heart bypass for thoracoabdominal aortic aneurysm repair: technical aspects // Multimed. Manual Cardio-Thorac. Surg. ‒ 2016. ‒ https://doi.org/10.1093/mmcts/mmv039.

22. Tshomba Y., Kahlberg A., Melissano G. et al. Comparison of renal perfusion solutions during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Vascul. Surg. ‒ 2014. ‒ Vol. 59. ‒ P. 623‒633. https://doi.org/10.1016/0741-5214(93)90421-H.

23. Waked K., Schepens M. State-of the-art review on the renal and visceral protection during open thoracoabdominal aortic aneurysm repair // J. Visualiz. Surg. ‒ 2018. ‒ Vol. 4. ‒ P. 31. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.01.12.

24. Whitlock R. S., Coselli J. S. Review: perspectives on renal and visceral protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2019. ‒ Vol. 35 (Suppl. 2). ‒ P. 179‒185. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0757-5.

25. Wong D. R., Parenti J. L., Green S. Y. et al. Open repair of thoracoabdominal aortic aneurysm in the modern surgical era: contemporary outcomes in 509 patients // J. Amer. College of Surgeons. ‒ 2011. ‒ Vol. 212. ‒ P. 569‒579. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.041.

26. Wu D., Coselli J. S., Johnson M. L. et al. Hepatopancreaticobiliary values after thoracoabdominal aneurysm repair // Aorta (Stamford). ‒ 2014. ‒ P. 135–142. https://doi.org/10.12945/j.aorta.2014.14-015.