Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Изменение уровня некоторых цитокинов при использовании гемофильтрации с сорбцией у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-31-39

Полный текст:

Аннотация

Использование гемофильтрации с сорбцией при COVID-19 для снижения выраженности цитокинового шторма вполне обосновано, однако многие аспекты ее практического применения до конца не отработаны.

Цель: изучить изменение уровня IL-6 и IL-18 в ответ на продолжительную (24‒72 ч) гемофильтрацию с сорбцией.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные об уровне и изменении IL-6 и IL-18 у 69 больных COVID-19, которым в процессе интенсивной терапии применили гемофильтрацию с сорбцией, с различной степенью поражения легких. Распространенность поражения легких: 4 человека ‒ КТ-2, 44 человека ‒ КТ-3, 21 пациент ‒ КТ-4. Число лиц с неблагоприятным исходом – 18. Гемофильтрацию с сорбцией (система Prismaflex) включали в терапию при отрицательной динамике заболевания на фоне высокого или быстро нарастающего уровня С-реактивного белка (выше 100 мг/л), ферритина (более 600 мкг/л), прогрессирующей лимфопении. Длительность процедуры ‒ 24 ч при КТ-2/3, 48 ч ‒ при КТ-4. Доза эффлюэнта ‒ 30,0 ± 6,4 мл/кг в 1 ч. Определяли уровень IL-6, IL-18 и прокальцитонина до и после завершения процедуры, рассчитывали величину изменения их концентрации после сорбции. Оценивали связь всех показателей со степенью распространенности процесса в легких и исходом.

Результаты. До сорбции бóльшая распространенность процесса в легких значимо сочеталась с меньшими значениями уровня IL-6 и IL-18 и наоборот, причем это не было связано с применением тоцилизумаба (использован у 44 человек). Максимальное снижение уровня цитокинов отмечено у пациентов с КТ-2. Выявлена значимая связь дельты по IL-6 (F = 6,69; p ≤ 0,05) с исходом, которая особенно отчетливо проявилась у лиц с благоприятным течением заболевания.

Заключение. По мере прогрессирования воспалительного процесса в легких уровень IL-6 и IL-18 снижается, что может быть проявлением истощения цитокинового шторма. Использование продолжительной (24‒48 ч) гемофильтрации с сорбцией цитокинов позволяет снизить уровень цитокинов, но эффективность процедуры выше при менее распространенном поражении легких. Величина дельты, отражающей снижение концентрации IL-6, значимо коррелирует с исходом, что свидетельствует о важности использования данной технологии в продолжительном режиме.

Об авторах

Ю. С. Полушин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Полушин Юрий Сергеевич
академик РАН, профессор, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии, руководитель Научноклинического центра анестезиологии и реаниматологии Юрий Сергеевич, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, руководитель Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Р. В. Акмалова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Акмалова Регина Валерьевна, научный сотрудник группы эфферентной гемокоррекции, врач – анестезиолог-реаниматолог Научно-клинического
центра анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Д. В. Соколов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Соколов Дмитрий Васильевич, научный сотрудник группы эфферентной гемокоррекции Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



И. В. Бовкун
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Бовкун Игорь Викторович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4 для экстренной детоксикации Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации Центра по лечению коронавирусной инфекции

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Е. Г. Гаврилова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Гаврилова Елена Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры
анестезиологии и реаниматологии, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии № 2 Научно-клинического центра анестезиологии
и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



И. В. Шлык
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Шлык Ирина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор кафедры
анестезиологии и реаниматологии, заместитель руководителя Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, заместитель главного врача университетской клиники по анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Е. В. Паршин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Паршин Евгений Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, руководитель научной группы экстракорпоральной гемокоррекции

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



С. В. Лапин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Лапин Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией диагностики аутоиммунных заболеваний

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



О. Ю. Ткаченко
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

Ткаченко Ольга Юрьевна, кандидат медицинских наук, врач лаборатории диагностики аутоиммунных заболеваний

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Список литературы

1. Ладожская-Гапеенко Е. Е., Храпов К. Н., Полушин Ю. С. и др. Оценка состояния микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 методом капилляроскопии ногтевого ложа // Вестник нестезиологии и реаниматологии. ‒ 2021. ‒ Т. 18, № 1. //doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-27-36.

2. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒ 136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

3. Полушин Ю. С., Афанасьев А. А., Пивоварова Л. П. и др. Клинико-диагностическое значение уровня прокальцитонина у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2015. ‒ Т. 12, № 1. ‒ С. 46‒53. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2015-12-1-46-53.

4. Старшинова А. А., Кушнарева Е. А., Малкова А. М. и др. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. ‒ 2020. ‒ Т. 19, № 2. ‒ С. 123‒131. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105.

5. Arunachalam P. S., Wimmers F., Mok C. K. P. et al. Systems biological assessment of immunity to mild versus severe COVID-19 infection in humans // Science. ‒ 2020. ‒ № 369 (6508). ‒ Р. 1210‒1220. doi: 10.1126/science.abc6261. Epub 2020 Aug 11. PMID: 32788292; PMCID: PMC7665312. https://science.sciencemag.org/content/369/6508/1210.

6. Broman M. E., Hansson F., Vincent J. L. et al. Endotoxin and cytokine reducing properties of the oXiris membrane in patients with septic shock: A randomized crossover double-blind study // PLoS One. ‒ 2019. ‒ Vol. 14, № 8. ‒ Р. e0220444. doi: 10.1371/journal.pone.0220444. PMID: 31369593; PMCID: PMC6675097. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0220444.

7. Carcillo J. A., Shakoory B. (2019) Cytokine storm and sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome. In: Cron R., Behrens E. (eds) Cytokine Storm Syndrome. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-22094-5_27

8. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. ‒ 2020. ‒ № 395. ‒ Р. 507–513. doi: 10.1016/S0140-67362030211-7. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext.

9. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A. M. et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis // Crit. Care Resusc. ‒ 2020. ‒ Vol. 22, № 2. ‒ Р. 95‒97. Epub ahead of print. PMID: 32294809. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32294809/

10. Ferrara J. L., Abhyankar S., Gilliland D. G. Cytokine storm of graft-versus-host disease: a critical effector role for interleukin-1 // Transplant. Proc. ‒ 1993. ‒ Vol. 25 (1 Pt 2). ‒ Р. 1216‒1217. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8442093/

11. Favalli E. G., Ingegnoli F., De Lucia O. et al. COVID-19 infection and rheumatoid arthritis: Faraway, so close! // Autoimmun. Rev. ‒ 2020. ‒ P. 102523. doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102523.https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1568997220300781?via%3Dihub.

12. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. ‒ 2020. ‒ № 395. ‒ Р. 497–506. doi: 10.1016/S0140-67362030183-5. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67362030183-5/fulltext.

13. Lai C., Shih T., Ko W. et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): the epidemic and the challenges // Int. J. Antimicrob. Agents. ‒ 2020. ‒ № 55. ‒ Р. 105924. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7127800/

14. Malard B., Lambert C., Kellum J. A. In vitro comparison of the adsorption of inflammatory mediators by blood purification devices // Intens. Care Med. Exp. ‒ 2018. ‒ Vol. 6, № 1. ‒ Р. 12. Published 2018 May 4. doi:10.1186/s40635-018-0177-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5935601/

15. Nadim M. K., Forni L. G., Mehta R. L. et al. COVID-19-associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup // Nat. Rev. Nephrol. ‒ 2020. ‒ Vol. 16, № 12. ‒ Р. 747‒764. doi: 10.1038/s41581-020-00356-5. Epub 2020 Oct 15. Erratum in: Nat Rev Nephrol. 2020 Nov 2; PMID: 33060844; PMCID: PMC7561246. https://www.nature.com/articles/s41581-020-00356-5.

16. Shimizu M. Clinical features of cytokine storm syndrome. In: Cron R., Behrens E. editors. Cytokine Storm Syndrome. Cham: Springer. ‒ 2019. ‒ Р. 31–42. doi: 10.1007/978-3-030-22094-5_3.

17. Stenken J. A., Poschenrieder A. J. Bioanalytical chemistry of cytokines ‒ a review // Anal. Chim. Acta. ‒ 2015. ‒ № 853. ‒ Р. 95‒115. doi:10.1016/j. aca.2014.10.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4717841/

18. Tanaka T., Narazaki M., Kishimoto T. IL-6 in inflammation, immunity, and disease // Cold Spring Harb. Perspect. Biol. ‒ 2014. ‒ Vol. 6, № 10. ‒ Р. a016295. Published 2014 Sep 4. doi:10.1101/cshperspect.a016295. https://cshperspectives.cshlp.org/content/6/10/a016295.long.

19. Villa G., Romagnoli, S., De Rosa, S. et al. Blood purification therapy with a hemodiafilter featuring enhanced adsorptive properties for cytokine removal in patients presenting COVID-19: a pilot study // Crit. Care. ‒ 2020. ‒ № 24, 605. doi.org/10.1186/s13054-020-03322-6. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03322-6.

20. Wright F. L., Vogler T. O., Moore E. E. et al. Fibrinolysis shutdown correlation with thromboembolic events in severe COVID-19 Infection // J. Am. Coll. Surg. ‒ 2020. ‒ Vol. 231, № 2. ‒ Р. 193-203.e1. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7227511/

21. Yasuda K., Nakanishi K., Tsutsui H. Interleukin-18 in Health and Disease // Int. J. Mol. Sci. ‒ 2019. ‒ Vol. 20, № 3. ‒ Р. 649. Published 2019 Feb 2. doi:10.3390/ijms20030649.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6387150/

22. Zhou F., Peng Z., Murugan R. et al. Blood purification and mortality in sepsis: a meta-analysis of randomized trials // Crit. Care Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 41, № 9. ‒ Р. 2209‒2220. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828cf412. PMID: 23860248; PMCID: PMC3758418.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3758418/

23. https://www.isicem.org/16/programme/Video_PresTop.asp?PresId=27400


Для цитирования:


Полушин Ю.С., Акмалова Р.В., Соколов Д.В., Бовкун И.В., Гаврилова Е.Г., Шлык И.В., Паршин Е.В., Лапин С.В., Ткаченко О.Ю. Изменение уровня некоторых цитокинов при использовании гемофильтрации с сорбцией у пациентов с COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(2):31-39. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-31-39

For citation:


Polushin Yu.S., Аkmalova R.V., Sokolov D.V., Bovkun I.V., Gavrilova E.G., Shlyk I.V., Parshin E.V., Lapin S.V., Tkachenko O.Yu. Changes in the levels of some cytokines when using blood purification in COVID-19 patients. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(2):31-39. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-31-39

Просмотров: 389


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)